王 楠

（泗陽(yáng)縣人民醫(yī)院 江蘇 宿遷 223700）

隨著中國(guó)在世界影響力的不斷提高，經(jīng)濟(jì)發(fā)展的突飛猛進(jìn)，科學(xué)技術(shù)的日新月異，醫(yī)療衛(wèi)生也實(shí)現(xiàn)了質(zhì)的飛躍[1]。頭頸部CTA 在動(dòng)脈粥樣硬化所致的頭頸部血管狹窄、顱內(nèi)外動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)動(dòng)脈畸形、煙霧病、勁動(dòng)脈體瘤等的診斷中越來(lái)越重要。但造影劑過(guò)敏始終不可預(yù)見(jiàn)，無(wú)法預(yù)防，故我院將2019 年9 月至12 月來(lái)我院頭頸部CTA 檢查的患者分兩組，研究低濃度造影劑在結(jié)合低KV 在頭頸部CTA檢查的可行性進(jìn)行對(duì)比與討論，希望降低病人注射造影劑的濃度和輻射劑量，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2019 年9 月至12 月來(lái)我院檢查頭頸部CTA 的160 位患者，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組各80 人：觀察組為男性48 人，女性32 人，年齡38 歲～82 歲之間，平均年齡為（58.6±4.6）；對(duì)照組男性46 人，女性34 人，年齡在39 歲～81 歲之間，平均年齡為（58.4±4.5），兩組患者的性別、年齡、體重和疾病類型無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有比較意義。

1.2 方法

臨床中，對(duì)照組使用機(jī)器位PHILIPS64 排；采取仰臥、位頭先進(jìn)；告知病人打藥過(guò)程中身體有發(fā)熱現(xiàn)象，消除患者緊張情緒，囑咐患者不能動(dòng)，不能做吞咽眨眼等動(dòng)作，從肘靜脈注射45 毫升碘佛醇350 注射速度為4.5mL/s，后注射20mL 生理鹽水，用對(duì)比劑跟蹤技術(shù)，監(jiān)測(cè)降主動(dòng)脈，并設(shè)置閾值為150Hu；延遲為自動(dòng)最小時(shí)間啟動(dòng)掃描，掃描方向從足側(cè)至頭側(cè)；掃描范圍從從主動(dòng)脈弓到顱頂；掃描參數(shù)：120kV，250mA 層厚0.9，F(xiàn)OV：L250mm.實(shí)驗(yàn)組改為從肘靜脈注射45mL碘佛醇320注射速度4.5mL/s，100kV，其余同對(duì)照組。

1.3 圖像分析與評(píng)價(jià)

使用PHILIPS 專用后處理軟件進(jìn)行多平面重組（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）、曲面重組（CRP）及最大密度投影（MIP）重建后處理[2]。評(píng)價(jià)方法分主觀評(píng)價(jià)和客觀評(píng)價(jià)。主觀評(píng)價(jià)：由四名影像科醫(yī)生對(duì)圖像進(jìn)行評(píng)估，分優(yōu)秀，血管完全顯示清晰，完全滿足診斷要求：良好，血管顯示清晰，滿足診斷要求；一般，血管顯示尚可，基本滿足診斷要求；較差，血管顯示部清晰，部分部顯示，不能滿足診斷要求[3]。客觀評(píng)價(jià)方法通過(guò)測(cè)量頸內(nèi)動(dòng)脈上、中、下段CT 值和噪聲值劑標(biāo)準(zhǔn)差，然后平均CT 值、信噪比（SNR）和對(duì)比信噪比（CNR）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

主觀評(píng)價(jià)兩組圖像均能滿足診斷要求，不影響診斷，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1 表中較差者均為病人體重重者，第二天重新檢查后均能滿足診斷要求。

組別 優(yōu)秀 良好 一般 較差對(duì)照組 27 32 19 2實(shí)驗(yàn)組 32 33 14 1 P ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

客觀評(píng)價(jià)比較兩組平均CT 值：實(shí)驗(yàn)組大于對(duì)照組，信噪比：實(shí)驗(yàn)組小于對(duì)照組。但均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

頭頸部CTA 具有操作簡(jiǎn)便、快捷、靈敏性高和診斷準(zhǔn)確性高，已廣泛應(yīng)用于頭頸部的血管病變，而過(guò)高的碘濃度注射有更大的潛在碘過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，輕則輕度不適如惡心嘔吐，重則休克，甚至威脅患者生命[4-5]。隨著人們健康意識(shí)的不斷提高，低劑量CT 掃描在臨床中應(yīng)用越來(lái)越廣，上文中，對(duì)我院19 年9 月到12 月中檢查頭頸部CTA 的患者分別采用低濃度造影劑和低KV 與高濃度造影劑和高KV所檢查的圖像進(jìn)行比較得出結(jié)論，低濃度造影劑結(jié)合低KV 在頭頸部CTA 檢查中完全可行，而且既降低碘的濃度，從而降低碘過(guò)敏的發(fā)生概率又減少了病人的輻射劑量。