楊啟順，楊 鴻（通訊作者），梁經(jīng)亞，駱紅志，梁玲君，金 匯

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院影像科 廣西 桂林 541002）

放射科檢查是臨床上重要的檢查手段之一，但在臨床實(shí)際操作中常遇到患者因病重或行動(dòng)不便等原因無(wú)法到放射科完成相關(guān)檢查，需放射科醫(yī)生攜帶床邊設(shè)備到患者病床邊完成攝片操作[1]。近年來(lái)，床邊攝片操作系統(tǒng)因計(jì)算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展逐漸由屏-片系統(tǒng)、CR 系統(tǒng)發(fā)展至DR系統(tǒng)[2]?？梢曅詿o(wú)線移動(dòng)DR 是一種無(wú)線便攜式且可實(shí)時(shí)觀看數(shù)字化圖像的設(shè)備，其可縮短臨床醫(yī)生的診治時(shí)間，對(duì)危重患者的臨床急救及后續(xù)治療具有重要意義[3]。鑒于床邊CR 和可視無(wú)線移動(dòng)DR 是臨床上多用于危重患者的床邊胸片攝片，為了明確其在老年危重患者的應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)床邊可視性無(wú)線移動(dòng)DR 和床邊CR 的使用檢查結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018 年6 月至2019 年6 月我院重癥監(jiān)護(hù)室收治83 例需行床邊胸部攝片的危重老年患者為研究對(duì)象。根據(jù)其攝片方案分為觀察組47 例和對(duì)照組36 例。觀察組中男29 例，女18 例；年齡60 ～85 歲，平均（68.49±4.79）歲；有既往胸部CT 史26 例，初次攝片21 例。對(duì)照組中男23 例，女13 例；年齡61 ～84 歲，平均（67.69±5.13）歲；既往胸部CT 史20 例，初次攝片16 例。兩組性別、年齡及胸部攝片史等一般資料相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

對(duì)照組：患者行床邊CR 檢查，應(yīng)用美國(guó)通用GE Mmedical System 檢查系統(tǒng)，聯(lián)合使用配備的ID 系統(tǒng)電腦及后期處理ADC-QS 型工作站，使用干式激光相機(jī)對(duì)X 線片進(jìn)行打印。DR 移動(dòng)X 線機(jī)使用為GE Mmedical System改裝的檢查系統(tǒng)。觀察組：患者行床邊可視性無(wú)線移動(dòng)DR 檢查，采用UDR370i 型可視化移動(dòng)DR 檢驗(yàn)系統(tǒng)；行胸部攝片，曝光條件：管電壓65 ～80kV，管電流：3 ～10mA。根據(jù)患者的年齡、體厚情況，調(diào)整設(shè)備的適宜曝光條件。對(duì)照射野進(jìn)行調(diào)節(jié)，選取合適視野，并將攝影距離保持在100 ～120cm。兩組進(jìn)行胸片攝影前，去除身上的金屬或金屬飾品[4-5]，同時(shí)做好患者除攝影部位以外及周邊人員的防護(hù)工作，使患者或周邊人員的受照劑量降低，進(jìn)而減少由輻射所帶來(lái)的危害[6]。

1.3 圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)

圖像均由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富且資質(zhì)較高的專(zhuān)業(yè)技師對(duì)胸片成像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，成像質(zhì)量分級(jí)判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：甲級(jí)：能正確的將所需部位拍攝出來(lái)，成像清晰，且分辨率高，圖像完整，無(wú)偽影和劃損，可滿足診斷需求；乙級(jí)：能較為準(zhǔn)確的將所需部位拍攝成片，成像較清晰，且有較高的分辨率，大致可滿足診斷需求；丙級(jí)：所需部位部分拍攝成片，且圖像清晰度一般，同時(shí)分辨率亦較低，僅能滿足部分診斷需求；廢片：拍攝成片非所需部位，成像模糊，且無(wú)任何診斷價(jià)值。優(yōu)質(zhì)片=（甲級(jí)片+乙級(jí)片）/（甲級(jí)片+乙級(jí)片+丙級(jí)片+廢片）×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩種床邊攝片方式的優(yōu)質(zhì)片情況；兩組顯影心肺部不同結(jié)構(gòu)的效果；攝片所需時(shí)間、成像速度及輻射劑量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理分析數(shù)據(jù)，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；定性資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組成像系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)片率對(duì)比分析

兩組優(yōu)質(zhì)片率分別為93.61%和75.00%，觀察組優(yōu)質(zhì)片率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1 所示。

表1 兩組成像系統(tǒng)的優(yōu)質(zhì)片率對(duì)比分析[n（%）]

2.2 兩組顯影心肺部不同結(jié)構(gòu)的效果對(duì)比分析

觀察組在肺部病灶、縱膈病灶及心影后肺部結(jié)構(gòu)等心肺部結(jié)構(gòu)的檢出率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2 所示。

表2 兩組顯影心肺部不同結(jié)構(gòu)的效果對(duì)比分析[n（%）]

2.3 兩組攝片所需時(shí)間、成像速度及輻射劑量對(duì)比分析

觀察組攝片所需時(shí)間及成像速度均較對(duì)照組短，且輻射劑量亦少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3 所示。

表3 兩組攝片所需時(shí)間、成像速度及輻射劑量對(duì)比分析

3 討論

核磁共振是臨床上檢查手段的重要組成部分，但因胸部生理解剖特點(diǎn)因素，導(dǎo)致核磁共振在胸部檢查中效果不佳，于是X 線成像系統(tǒng)成為檢查胸部結(jié)構(gòu)的重要手段，尤其是危重癥或老年患者，因其病重?zé)o法離開(kāi)病房者，需要放射科醫(yī)生攜帶設(shè)備到病房完成相關(guān)攝片操作，故而床邊攝片應(yīng)運(yùn)而生，其對(duì)應(yīng)的設(shè)備也逐漸的由固定的設(shè)備轉(zhuǎn)向移動(dòng)設(shè)備，由屏片轉(zhuǎn)向數(shù)字化圖像。床邊攝片能為臨床診斷胸部病變提供有價(jià)值的影像學(xué)依據(jù)[8]。既往常規(guī)X 線胸部檢查的成像質(zhì)量易受外界諸多因素所制約，如患者體重、周?chē)M織密度、曝光效果等因素，導(dǎo)致成像分辨率低下，成像模糊。此外，因胸部特殊的生理解剖結(jié)構(gòu)，無(wú)法將胸部各結(jié)構(gòu)特點(diǎn)顯像而影響成像效果，無(wú)法診斷病情，耽誤救治時(shí)機(jī)。而CR 和DR 成像系統(tǒng)不僅能對(duì)設(shè)備設(shè)置進(jìn)行調(diào)節(jié)使其胸部各部分具有針對(duì)性的進(jìn)行檢查，并將胸部生理解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)清晰顯示，能更好的滿足臨床醫(yī)生診斷胸部疾病的需求，還能對(duì)圖像進(jìn)行處理，使其更清晰顯示影像信息[9-10]，有助于微小病灶診斷。

本研究結(jié)果顯示，觀察組優(yōu)質(zhì)片率93.61%（44/47）高于對(duì)照組75.00%（27/36），說(shuō)明床邊可視性無(wú)線移動(dòng)DR 的圖像質(zhì)量有所提高，可能與操作者通過(guò)可視化平板電腦觀察患者當(dāng)前攝影部位的病情狀況及檢查，同時(shí)結(jié)合實(shí)時(shí)曝光按鍵模式，選取最佳拍攝時(shí)機(jī)。拍攝過(guò)程中遇到患者不自主的移動(dòng)軀體，且檢查部位超出探測(cè)器的有效范圍，需待患者病情穩(wěn)定后再擇機(jī)進(jìn)行攝片[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)照組的CR 攝片因胸部原始圖像密度及對(duì)比度等因素，導(dǎo)致其成像的層次、清晰度及對(duì)比度均受到不同程度的影響，使其在顯示胸內(nèi)肺部、縱膈及心影后肺組織等結(jié)構(gòu)時(shí)清晰度不佳；而可視化無(wú)線移動(dòng)DR 具有豐富的顯影圖像層次且高清晰度等優(yōu)點(diǎn)，能清晰的顯示胸內(nèi)肺部、縱膈、心影后肺組織等紋理層次[12]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組攝片所需時(shí)間及成像速度均較對(duì)照組短，且輻射劑量亦少于對(duì)照組，表明可視化無(wú)線移動(dòng)DR 對(duì)老年危重癥患者胸部攝片的應(yīng)用價(jià)值顯著，能利于優(yōu)化攝片相關(guān)指標(biāo)，可能與可視化無(wú)線移動(dòng)DR 檢查方法在分辨率及利用空間等方面優(yōu)于床邊CR 檢查方法，進(jìn)而使圖像的采集效果優(yōu)化；可視化無(wú)線移動(dòng)DR 檢查方法不僅能清除散射效應(yīng)，還能提升圖像的銳利程度，有效提高成像速度[13-14]。

綜上所述，與床邊CR 相比，可視化無(wú)線移動(dòng)DR 檢查方法對(duì)危重癥老年患者的胸部攝片的應(yīng)用價(jià)值更高，且在改善攝片相關(guān)指標(biāo)方面起到積極作用，能有效的提高胸腔內(nèi)不同結(jié)構(gòu)的顯像效果，值得臨床應(yīng)用推廣。