馬才順 鄧 悅

隨著生活水平不斷進(jìn)步和種植牙技術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用，65 歲以上缺牙老年患者選擇種植修復(fù)日漸增多，但由于老年患者伴隨基礎(chǔ)疾病者如心腦血管疾病、高血壓及糖尿病等相對(duì)較多，多數(shù)患者因擔(dān)心手術(shù)過程中疼痛不適、心理緊張、焦慮和恐懼等引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至威脅到生命安全，故造成部分老年患者放棄種植牙手術(shù)，從而降低生活質(zhì)量。隨著吸入鎮(zhèn)靜[1]技術(shù)在口腔門診廣泛應(yīng)用，有效地解決了缺牙老年患者種植牙術(shù)中的多種風(fēng)險(xiǎn)。我科自2015 年3 月～2018 年10 月，采用笑氣吸入鎮(zhèn)靜輔助技術(shù)對(duì)120 例老年患者實(shí)施種植牙手術(shù)，取得了良好效果，報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料 對(duì)2015 年3 月～2018 年10 月來我科就診行擇期種植牙手術(shù)老年患者120 例，其中男性52 例，女性68 例，年齡65～82 歲，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60 例，男女不限，均為磨牙區(qū)常規(guī)種植牙手術(shù)(即不需要術(shù)中植骨或作上頜竇內(nèi)外提升術(shù))，兩組在性別、年齡、文化程度、溝通能力、病情狀況等方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：局部軟硬組織條件符合種植及修復(fù)要求；無影響種植手術(shù)的心肺功能衰竭、晚期癌癥、血液疾病等嚴(yán)格禁忌癥；患者知情同意。觀察組在吸入鎮(zhèn)靜加局部浸潤(rùn)麻醉下進(jìn)行手術(shù)，對(duì)照組局部浸潤(rùn)麻醉后直接進(jìn)行種植牙手術(shù)。

1.2 方法 所有接受手術(shù)的老年患者均在心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)下進(jìn)行手術(shù)，且手術(shù)過程中均無發(fā)生威脅生命的并發(fā)癥。觀察組應(yīng)用口腔笑氣吸入鎮(zhèn)靜儀(深圳安保，中國(guó))，吸入鎮(zhèn)靜患者術(shù)前1 小時(shí)禁食、水，患者45 度仰臥，選戴合適的鼻罩，患者閉口先吸入純氧3～5min，開始調(diào)定笑氣濃度由10%逐步滴定，密切觀察并詢問患者的感受，根據(jù)患者情況(面部表情，睫毛反射等)，每間隔1min增加笑氣濃度5%～10%，過程中注意語(yǔ)言的誘導(dǎo)，約3～5min 達(dá)到理想鎮(zhèn)靜狀態(tài)，然后進(jìn)行常規(guī)局部浸潤(rùn)麻醉，記錄患者笑氣吸入鎮(zhèn)靜前、后與種植術(shù)中、術(shù)后的心率、血壓和血氧飽和度，密切觀察患者的反應(yīng)。對(duì)照組患者僅在常規(guī)局部浸潤(rùn)麻下進(jìn)行，局麻藥物均為鹽酸甲哌卡因注射液(碧蘭，法國(guó))，種植牙手術(shù)均由同一組副主任醫(yī)師以上手術(shù)團(tuán)隊(duì)操作。手術(shù)結(jié)束后，觀察組患者停用笑氣后給予純氧吸入約3～5min，患者停止吸氧后休息20min，確定生命體征正常，自主活動(dòng)及口頭交流正常后由家屬陪同離院。對(duì)照組患者術(shù)后無頭暈等不適，能合作，活動(dòng)正常后離院。

1.3 效果評(píng)價(jià)指標(biāo)測(cè)量 笑氣吸入鎮(zhèn)靜起效后，局部浸潤(rùn)麻醉注射時(shí)、種植術(shù)中(種植體植入牙槽窩完全就位即刻測(cè)量)、術(shù)后(傷口縫合完成即刻)的心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、血壓(BP)、應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法(VAS)的標(biāo)準(zhǔn)。

疼痛評(píng)分：對(duì)患者進(jìn)行VAS 疼痛評(píng)分：采用10 分評(píng)定法：0 分：無痛；2 分：微痛；4 分：輕微疼痛；6 分：較痛；8 分：很痛；10 分：劇烈疼痛。

患者在吸入鎮(zhèn)靜起效后，局部麻醉注射開始時(shí)疼痛模擬評(píng)分(VAS)見表4。

采用自制的滿意度調(diào)查表患者離院前填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用(±s)表示，組間比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

120 例患者均在心電監(jiān)護(hù)儀下順利完成種植牙手術(shù)過程，無異常情況發(fā)生。1 至2 周拆線時(shí)創(chuàng)口愈合良好。

觀察組患者吸入鎮(zhèn)靜術(shù)中、術(shù)后的HR、BP均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1、表2，SpO2無明顯差異(P＞0.05)，見表3。

表1 兩組患者局麻注射時(shí)、術(shù)中、術(shù)后的HR比較(次/min,n=60，±s)

表1 兩組患者局麻注射時(shí)、術(shù)中、術(shù)后的HR比較(次/min,n=60，±s)

注：*P＜0.05。

表2 兩組患者局麻注射時(shí)、術(shù)中、術(shù)后的BP 比較(mmHg，±s)

表2 兩組患者局麻注射時(shí)、術(shù)中、術(shù)后的BP 比較(mmHg，±s)

注：*P＜0.05。

表3 兩組患者局麻注射時(shí)、術(shù)中、術(shù)后的SpO2、比較(HbO2%，±s)

表3 兩組患者局麻注射時(shí)、術(shù)中、術(shù)后的SpO2、比較(HbO2%，±s)

觀察組患者局部麻醉注射時(shí)、術(shù)中及術(shù)后的VAS 均小于對(duì)照組(P＜0.05)，見表4。

表4 患者吸入鎮(zhèn)靜起效后局麻開始后不同時(shí)間點(diǎn)VAS 評(píng)分比較例(%)

觀察組患者滿意度顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者滿意度調(diào)查結(jié)果

3.討論

20 世紀(jì)中后期，氧化亞氮-氧氣(笑氣)混合吸入鎮(zhèn)靜技術(shù)[2]在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家廣泛開展，吸入鎮(zhèn)靜也被稱為相對(duì)鎮(zhèn)靜技術(shù)，該技術(shù)具有起效快，鎮(zhèn)靜深度可滴定，恢復(fù)快速完全等優(yōu)點(diǎn)，近年來在我國(guó)口腔門診治療中廣泛應(yīng)用。牙科恐懼癥是影響老年患者就診和治療尤其是種植牙手術(shù)的重要因素之一，老年患者由于緊張往往會(huì)出現(xiàn)血壓升高、心率加快等情況，影響手術(shù)。通過吸入鎮(zhèn)靜儀[3]將適量的笑氣吸入后產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、愉悅和相對(duì)放松的狀態(tài)，從而消除疼痛、緊張、焦慮和恐懼等因素，有利于種植牙手術(shù)的順利進(jìn)行，在一定程度上擴(kuò)大了老年患者的手術(shù)適應(yīng)癥，有效地保障咀嚼效率，從而提高生活質(zhì)量。

有文獻(xiàn)報(bào)道[4]老年患者吸入鎮(zhèn)靜后，種植術(shù)前、術(shù)中心率明顯低于對(duì)照組，但均在正常范圍內(nèi)，可以有效地保障種植手術(shù)正常進(jìn)行，而不會(huì)因患者心理因素和手術(shù)的客觀行為引起和誘發(fā)加重患者基礎(chǔ)疾病，從而順利地完成種植手術(shù)。陳誠(chéng)等[5]觀察了笑氣吸入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術(shù)在口腔種植手術(shù)中的臨床效果，發(fā)現(xiàn)笑氣組患者對(duì)手術(shù)過程中的疼痛、器械鉆磨、敲打等刺激無不適感，疼痛感及焦慮評(píng)分均優(yōu)于局麻組。其他學(xué)者[6-8]也發(fā)現(xiàn)笑氣吸入有利于患者緩解牙種植術(shù)中的緊張情緒，在牙種植術(shù)中取得滿意的臨床效果。我們的研究結(jié)果也證明在老年患者種植術(shù)中，吸入鎮(zhèn)靜后觀察組患者血壓明顯低于對(duì)照組，可能會(huì)降低心腦血管并發(fā)癥和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。兩組老年患者血氧飽和度在種植牙過程中均始終保持在98%以上，無缺氧現(xiàn)象。兩組老年患者的滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，且差異有顯著性(P＜0.05)，表明在吸入鎮(zhèn)靜下進(jìn)行種植牙手術(shù)，有效減輕患者疼痛、緊張、恐懼、焦慮，提高了患者滿意度。

觀察組中最大年齡82 歲男性患者，患高血壓20 余年，因其種牙愿望強(qiáng)烈，術(shù)前內(nèi)科心肺功能檢查大致正常，提示可以耐受一般手術(shù)，在吸入鎮(zhèn)靜和心電監(jiān)護(hù)下順利完成雙側(cè)下頜單顆后牙種植與修復(fù)，十分滿意。

綜上所述，笑氣吸入鎮(zhèn)靜在老年種植牙手術(shù)前、術(shù)中鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果較好，能有效緩解老年患者緊張、焦慮和恐懼的心理狀態(tài)，提高種植手術(shù)的安全性、舒適性和滿意度，是老年患者口腔種植牙治療中不可或缺輔助治療手段，可積極推廣實(shí)用。