郭 翠 袁 冬 劉 錚 王 月 陳 曦

腦卒中是危害老年人健康的常見疾病之一，它所導(dǎo)致的身體功能障礙很多，其中運動功能障礙對老年人的生活質(zhì)量影響最大，尤其是上肢的運動功能障礙[1]，而刷牙這種口腔基本保健行為就是一種上肢的精細運動，如果腦卒中后有運動功能障礙的并發(fā)癥，則會嚴重影響患者的口腔保健行為從而影響老年患者的口腔健康狀況[2]。為了更好的了解腦卒中患者功能障礙對于口腔健康狀況的影響，本研究通過橫斷面研究方法，采用口腔問卷調(diào)查表和口腔檢查表相結(jié)合的形式來研究腦卒中后功能障礙對于老年患者口腔疾病的影響。

1.材料與方法

1.1 調(diào)查對象 本研究于2015 年5 月至2017年7 月通過在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院和首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院三家醫(yī)院通過募集的方式招募符合納入和排除標準的腦卒中患者，本著患者自愿參加本研究項目的原則，共募集腦卒中患者207 名參加本研究項目，其中男性119 人，女性98 人，參加人員進行口腔健康問卷調(diào)查和口腔檢查兩項內(nèi)容。納入標準：患者年齡在60 歲以上(包括60 歲)，發(fā)生腦卒中在6 個月及6 個月以上，口腔內(nèi)有大于一顆以上的牙齒殘留，無嚴重的視力及聽力疾病。排除標準：腦卒中＜6 個月；全口＜6 顆天然牙者；有口腔腫瘤或急性口腔感染者；有嚴重心臟疾病者；有其他系統(tǒng)性疾病無法承受口腔檢查或功能測試者。

1.2 調(diào)查方法及質(zhì)量控制

(1)口腔問卷調(diào)查表包括患者的基本情況、腦卒中后患者的功能障礙評估和Lawton 工具性日常生活活動量表(IADL)。

患者功能障礙的評估：使用改良Rankin 量表(mRS)，進行功能障礙的評估，見表1，并根據(jù)評分，將患者分為無功能障礙組(評分為0 和1)和有功能障礙組(評分為2～5)。

表1 改良Rankin 量表(modified Rankin Scale)

Lawton 工具性日常生活活動量表(IADL)包括1～7 項(做飯，做家務(wù)，服藥，行走，購物，理財，打電話)日常使用工具的生活能力[3]，見表2，評分包括3 級：0 級為完全不能自己做；1 級為需要一些幫助；2 級為無需幫助。通過7 項的得分相加獲得此量表的總分值。

(2)口腔檢查問卷包括齲齒、缺失牙的檢查及缺失牙修復(fù)的情況。齲齒的檢查方法和標準參照“第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報告”[4]，其中齲齒包括冠齲及根齲?？谇粰z查以28 顆牙進行計數(shù)，第三磨牙不考慮在內(nèi)。齲齒和缺失牙的檢查采用計數(shù)方法。

表2 Lawton 工具性日常生活活動量表(IADL)

(3)質(zhì)量控制：調(diào)查人員由5 名臨床醫(yī)生負責(zé)，其中1 名醫(yī)生負責(zé)進行口腔基本情況的問卷調(diào)查，另外4 名醫(yī)生進行口腔檢查部分。所有醫(yī)生檢查均在雙盲下進行。口腔檢查組醫(yī)生進行項目前接受統(tǒng)一培訓(xùn)并于前期進行一致性檢驗，Kappa 值均大于0.80。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析；缺失牙數(shù)、齲壞牙數(shù)和IADL評分的比較采用t 檢驗，P＜0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)意義；率的比較使用卡方檢驗，P＜0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 調(diào)查問卷情況(見表3) 由統(tǒng)計表可知：調(diào)查人群的學(xué)歷水平74.88%為初中以上學(xué)歷，有退休金者占85.51%，有醫(yī)療保險者占83.09%。從整體水平看，來源樣本的生活水平較高。

2.2 IADL 評分情況(見表4) 60 歲～70 歲組、71 歲以上組及所有無功能障礙與有功能障礙的患者評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 調(diào)查問卷情況(人數(shù))

表4 無功能障礙和有功能障礙不同年齡段的IADL評分情況(±s)

表4 無功能障礙和有功能障礙不同年齡段的IADL評分情況(±s)

(*、＃、△表示兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義)

2.3 齲壞情況(見表5) 60 歲～70 歲無功能障礙和有功能障礙組患齲牙數(shù)分別為86 顆、61 顆，患齲率分別為53.33%，50%，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；71 歲以上者無功能障礙和有功能障礙組患齲牙數(shù)分別為80 顆、188 顆，患齲率為56.82%、81.36%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；所有無功能障礙和有功能障礙組患齲牙數(shù)分別為166 顆、248 顆，患齲率為54.9%、67.96%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表5 無功能障礙和有功能障礙不同年齡組的口腔檢查情況比較

2.4 失牙情況(見表5) 60 歲～70 歲無功能障礙和有功能障礙組失牙數(shù)分別為297 顆、192 顆，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，失牙率分別為75%，90.91%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；71 歲以上者無功能障礙和有功能障礙組失牙數(shù)分別為337 顆、559 顆，失牙率為90.91%%、88.13%，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；所有無功能障礙和有功能障礙組失牙數(shù)為634 顆、751 顆，失牙率為81.73%、88.35%，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3.討論

老年患者本身由于增齡性變化，一些精細動作難以完成，口腔保健行為就會受到一定程度影響，對于腦卒中后有功能障礙的老年患者尤其會有影響，本研究通過橫斷面研究的方式研究有功能障礙和無功能障礙的老年腦卒中患者的口腔齲齒情況和缺失牙情況,這兩個指標也是反映患者口腔健康行為是否合格的最直觀和基礎(chǔ)的指標。另外，有文獻報道成年人的失牙大部分由于牙周炎造成，失牙數(shù)的情況可以間接反映患者的牙周情況[5]。

實驗中調(diào)查的患者IADL 評分為Lawton 工具性日常生活活動量表，其包括1～7 項內(nèi)容(做飯，做家務(wù)，服藥，行走，購物，理財，打電話)，主要評估患者日常使用工具的生活能力，由于患者的口腔衛(wèi)生保健也是一種日常使用工具的生活能力，所以我們引入此量表間接評估患者日?？谇恍l(wèi)生保健情況[6]。在實驗中，所有有功能障礙的患者與無功能障礙的患者比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明腦卒中后有功能障礙對于患者生活質(zhì)量有明顯影響，對于口腔衛(wèi)生保健情況亦是如此，在實驗中的齲齒和缺失牙的各組數(shù)據(jù)中有明顯體現(xiàn)。所以口腔保健能力也應(yīng)包括在日常生活能力評估內(nèi)[7]。

由實驗數(shù)據(jù)可知，60 歲到70 歲組患者有功能障礙和無功能障礙的患者齲齒數(shù)和患齲率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，可見功能障礙對于低年齡組患者齲齒情況影響不大，而71 歲以上組有功能障礙和無功能障礙的患者齲齒數(shù)和患齲率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可見功能障礙的影響對于高齡組齲齒情況的影響較大。齲齒的發(fā)生與口腔衛(wèi)生保健情況密切相關(guān)，可以推斷有功能障礙的高齡組患者口腔衛(wèi)生保健情況較差，腦卒中后控制工具性行為的能力大大減弱，這一點通過IADL 的評分也可以證明，無論哪個年齡段的患者其功能障礙患者的IADL 評分與無功能障礙患者的IADL 評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。因此老年患者尤其是腦卒中后有功能障礙的老年人的口腔情況堪憂，這與腦卒中后運動的功能的減弱有關(guān)，鼓勵患者腦卒中后積極進行康復(fù)訓(xùn)練[8]，提高生活能力的同時提高口腔保健行為，另外，鼓勵有功能障礙的老年患者使用電動牙刷配合含氟牙膏進行口腔衛(wèi)生保健，能夠大大提高清潔牙齒的能力。對于自潔困難老年人可以定期到醫(yī)院進行涂氟處理，對于齲齒的預(yù)防起到積極作用，從而改善腦卒中患者的生活質(zhì)量。

對于缺失牙而言，實驗數(shù)據(jù)顯示60～70 組無功能障礙和有功能障礙的患者失牙率的比較有統(tǒng)計學(xué)意義，而對于高齡組的無論失牙數(shù)還是失牙率均無統(tǒng)計學(xué)意義可以推斷功能障礙對于缺失牙的影響比年齡的因素對于缺失牙的影響較小，年齡對于失牙是明顯影響因素，這是因為在普通的老年高齡人群中本身已達到很高的失牙率，有文獻報道進行的口腔流行病學(xué)調(diào)查，某些地區(qū)的失牙率高達90%以上[9]，本實驗中的失牙率數(shù)據(jù)也與此基本吻合。

本研究樣本中患者均來自生活在北京地區(qū)人群，從調(diào)查表中患者的學(xué)歷水平、有無退休金、有無醫(yī)療保險情況來看，患者整體的生活水平尚佳，然而經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)在此人群中仍存在較高的齲齒率及失牙率。這些結(jié)果表明我國老年人的整體口腔保健意識仍有待提高，我們口腔工作者對于口腔疾病和口腔保健工作的宣傳應(yīng)加強力度，使人們加強對口腔保健的重視程度，增強口腔保健的意識，尤其是近幾年我國已進入老齡化社會，腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[10]，在腦卒中患者的口腔保健領(lǐng)域我們口腔工作者的任務(wù)將任重而道遠。