王曉婧

摘要：公立醫(yī)院的內(nèi)部審計主要是醫(yī)院的內(nèi)部審計機構(gòu)對公立醫(yī)院的日常內(nèi)部控制的有效性以及財務(wù)信息的真實性進行合理的評價的過程，醫(yī)院的內(nèi)部審計能夠使公立醫(yī)院在正常的運營過程中加強對自我的監(jiān)督和檢查，這有利于公立醫(yī)院在日常的工作中加強對自我的管理，對推動公立醫(yī)院的快速發(fā)展有著非常重要的意義。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;內(nèi)部控制;內(nèi)部審計

引言

在當(dāng)前我國醫(yī)療體系不斷深化改革的過程中，由于公立醫(yī)院有國家財政支持，在正常的經(jīng)營過程中，往往無法很好地實現(xiàn)盈利，與此同時也受到了國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)的影響。當(dāng)前我國公立醫(yī)院在發(fā)展的過程中存在著制度有待進一步完善、管理有待進一步規(guī)范的現(xiàn)象，這使得醫(yī)院在發(fā)展的過程中往往沒有較強的競爭力。

一、關(guān)于公立醫(yī)院內(nèi)部控制和內(nèi)部審計的分析

公立醫(yī)院的內(nèi)部審計主要是醫(yī)院的內(nèi)部審計機構(gòu)對公立醫(yī)院的日常內(nèi)部控制的有效性以及財務(wù)信息的真實性進行合理的評價的過程，內(nèi)部控制主要是公立醫(yī)院在實現(xiàn)年度經(jīng)營目標的時候，為了確保醫(yī)院的財務(wù)信息真實性而做出的一種自我控制方式。內(nèi)部控制和內(nèi)部審計相互促進，有著共同的目標。內(nèi)部審計能夠從審計的角度查找醫(yī)院在經(jīng)營過程中可能存在的問題，通過分析問題產(chǎn)生的原因以及對公立醫(yī)院所造成的影響，出具審計報告給醫(yī)院的經(jīng)營提供參考，從而幫助公立醫(yī)院在經(jīng)營的過程中規(guī)避經(jīng)營風(fēng)險，使得公立醫(yī)院管理層能夠不斷地建立健全公立醫(yī)院的內(nèi)部控制體系。正是由于內(nèi)部控制對公立醫(yī)院的經(jīng)營行為進行監(jiān)督檢查，內(nèi)部會計控制才能夠不斷地進行優(yōu)化，內(nèi)部審計對內(nèi)部會計進行合理的評估，避免內(nèi)部會計制度的不完善。內(nèi)部會計制度能夠在內(nèi)部審計的監(jiān)督檢查下更好地提供合理的報告，從而使得內(nèi)部審計的工作更為準確。公立醫(yī)院想要實現(xiàn)內(nèi)部會計系統(tǒng)獨立運行，需要對公立醫(yī)院的內(nèi)部會計系統(tǒng)進行合理的監(jiān)督。所以公立醫(yī)院需要最大程度上降低財務(wù)人員弄虛作假的可能性，減少公立醫(yī)院管理層在實施內(nèi)部會計控制所需要考慮的經(jīng)營管理風(fēng)險，促使公立醫(yī)院的經(jīng)營目標能夠更好地實現(xiàn)。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部控制的現(xiàn)狀

（一）內(nèi)部控制認識不足

公立醫(yī)院的管理者需要對內(nèi)部控制有一個清晰的認識，當(dāng)前很多管理層在對醫(yī)院進行正常的管理過程中，由于沒有對公立醫(yī)院的內(nèi)部控制認知清楚，認為內(nèi)部控制在執(zhí)行的過程中往往會使得自身的權(quán)利受到制約。存在著公立醫(yī)院部門分管層將內(nèi)部控制制度簡單地理解為各項規(guī)章制度的集合，沒有清晰地認識到內(nèi)部控制制度對醫(yī)院的重要性。存在著部分公立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度沒有被嚴格的執(zhí)行，從而使得內(nèi)部控制制度沒有發(fā)揮應(yīng)該發(fā)揮的作用，往往導(dǎo)致內(nèi)部控制制度疏于形式。由于公立醫(yī)院管理層沒有對內(nèi)部控制引起足夠的認知，管理層在公立醫(yī)院在日常的工作中不會對內(nèi)部控制引起足夠的重視，從而使得醫(yī)院財務(wù)部門不會對內(nèi)部控制引起足夠的控制，公立醫(yī)院中的這種思想會慢慢地對內(nèi)部控制產(chǎn)生麻痹，隨著公立醫(yī)院的日常經(jīng)營，將會導(dǎo)致醫(yī)院的內(nèi)部控制工作無法真正的按照內(nèi)部控制度實施，從而為公立醫(yī)院的正常經(jīng)營埋下隱患。

（二）內(nèi)控制度不完善

在當(dāng)前我國醫(yī)療改革的背景下，公立醫(yī)院往往注重最終的結(jié)果，沒有注重對醫(yī)院員工的考核和獎懲?？己霜剳筒粏螁涡枰獙?nèi)部審計，還需要對醫(yī)院其他崗位的員工進行考核。在公立醫(yī)院財務(wù)部門處理各項財務(wù)事情的時候，往往會涉及很多部門，如果存在部分部門員工在配合財務(wù)調(diào)查問題的時候有消極的情緒或者是處理時間過長，將會導(dǎo)致財務(wù)部門處理該問題出現(xiàn)延遲或者是錯誤。在當(dāng)前我國所頒布的各項法律法規(guī)中，沒有專門的根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部審計而制定出專門的規(guī)章制度，這導(dǎo)致公立醫(yī)院在管理的時候往往會存在著一定的弊端，相關(guān)工作人員在實際工作的時候沒有相關(guān)的法律法規(guī)作為依據(jù)，所以在提出相應(yīng)的改善意見的時候，也沒有法律依據(jù)，從而使得這些審計意見往往難以真正的被接受和執(zhí)行。當(dāng)前內(nèi)部審計制度的不完善不利于內(nèi)部審計制度的進一步完善，所以在對公立醫(yī)院在進行審計的過程中，應(yīng)當(dāng)不斷地完善相關(guān)法律法規(guī)。

（三）制度執(zhí)行不到位

當(dāng)前很多公立醫(yī)院的內(nèi)部會計控制往往無法真正的執(zhí)行，這是由于內(nèi)部會計控制有著一定的局限性，只能為公立醫(yī)院在進行內(nèi)部控制的時候提供財務(wù)目標的合理性。在決策的時候往往會出現(xiàn)失誤是由于內(nèi)部會計控制失效而導(dǎo)致的，這種內(nèi)部控制失去相應(yīng)的效用主要是由于管理層中出現(xiàn)了串通的現(xiàn)象，這種不合理的現(xiàn)象將會導(dǎo)致內(nèi)部會計控制往往由于無法嚴格執(zhí)行而導(dǎo)致醫(yī)院的內(nèi)部控制無法發(fā)揮真正的價值。由于公立醫(yī)院本身沒有對內(nèi)部控制引起足夠的重視，當(dāng)公立醫(yī)院發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制出現(xiàn)問題的時候，也不會按照內(nèi)部控制制度對所出現(xiàn)的問題進行及時地解決，而是放任內(nèi)部控制出現(xiàn)的問題不管。雖然公立醫(yī)院建立了內(nèi)部控制制度，但是由于沒有真正地將內(nèi)部控制制度執(zhí)行到底，也將會導(dǎo)致公立醫(yī)院在日常的經(jīng)營過程中出現(xiàn)問題。

（四）考核機制不健全

公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度是公立醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)，但是存在著當(dāng)前公立醫(yī)院在執(zhí)行內(nèi)部控制制度的時候往往沒有較多的積極性，會計人員的職業(yè)道德水平也有待進一步提高，從而使企業(yè)的內(nèi)部控制制度往往無法被有效地執(zhí)行，這進一步導(dǎo)致公立醫(yī)院的會計信息無法真實的反映出來，內(nèi)部控制出現(xiàn)一定的混亂等等，所以公立醫(yī)院需要結(jié)合內(nèi)部控制制度對相關(guān)工作人員進行考核，避免公立醫(yī)院制定的考核制度無法真正的推動考核制度執(zhí)行，導(dǎo)致公立醫(yī)院無法很好地正常經(jīng)營。一旦出現(xiàn)對公立醫(yī)院工作人員考核不完善的時候，工作人員會在日常的工作中放松懈怠，不會嚴格地按照公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度嚴格的執(zhí)行，這將會導(dǎo)致公立醫(yī)院在進行內(nèi)部控制的過程中往往會出現(xiàn)很多疏漏，這些疏漏會對后續(xù)醫(yī)院的經(jīng)營產(chǎn)生很大的影響。

三、公立醫(yī)院內(nèi)部控制的改進策略

（一）提高對內(nèi)部控制的認知

公立醫(yī)院在進行內(nèi)部控制的過程中，由于領(lǐng)導(dǎo)的批示對于醫(yī)院的經(jīng)營有著非常重要的作用，所以公立醫(yī)院的負責(zé)人應(yīng)當(dāng)加強對內(nèi)部審計工作的認知，確保公立醫(yī)院內(nèi)部審計人員能夠嚴格履行審計義務(wù)。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)確保審計部門的保密性，加強與外部審計單位的及時溝通，并及時地反饋審計過程中的各項問題。依照我國財政部頒布的各類文件，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)快速建立起現(xiàn)代化的內(nèi)部控制制度，確保所建立的內(nèi)部控制制度能夠滿足現(xiàn)代化的公立醫(yī)院發(fā)展。內(nèi)部審計部門也需要結(jié)合公立醫(yī)院的發(fā)展找準自身在醫(yī)院中的定位，確保能夠更好地促進內(nèi)部控制的發(fā)展。只有公立醫(yī)院建立起完善的內(nèi)部審計架構(gòu)才能夠確保內(nèi)部審計發(fā)揮審計的作用，審計部門相關(guān)人員也需要依照審計部門的職責(zé)嚴格履行審計的職責(zé)，確保發(fā)揮內(nèi)部審計的作用。與此同時，內(nèi)部審計部門還需要不斷地完善自身的職能，確保能夠在公立醫(yī)院快速發(fā)展的過程中提供一份真實的審計報告，并確保審計報告的權(quán)威性和公正性。通過審計報告的相關(guān)內(nèi)容能夠判斷公立醫(yī)院內(nèi)部審計是否得以嚴格的執(zhí)行。

（二）完善制度

在對醫(yī)院進行的分析中，新規(guī)定的制度以及有關(guān)的財務(wù)管理規(guī)定能夠?qū)ω攧?wù)管理現(xiàn)況有著非常重要的影響，通過分析當(dāng)前公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度的不合理，有針對性地對公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度進行不斷地完善。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合當(dāng)前改革的實際情況進行制度的不斷完善，從而使公立醫(yī)院的學(xué)習(xí)氛圍以及財務(wù)制度更為完善，確保能夠順應(yīng)當(dāng)前醫(yī)療改革的時代背景，為公立醫(yī)院財務(wù)會計制度的實施提供指導(dǎo)性的意見。為公立醫(yī)院提供合理的經(jīng)營策略能夠快速的提高公立醫(yī)院的競爭力，從而使得公立醫(yī)院的在經(jīng)營的過程中能夠不斷地發(fā)現(xiàn)所存在的內(nèi)部問題，管理層能有效地結(jié)合實際的情況進行不斷地改進，確保能夠提高公立醫(yī)院的管理水平，實現(xiàn)公立醫(yī)院的快速發(fā)展。公立醫(yī)院可以結(jié)合當(dāng)前內(nèi)部控制制度的實際情況，有針對性的引入市面上第三方公司對醫(yī)院的內(nèi)部控制制度進行不斷地完善，或者是對其他公立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度進行學(xué)習(xí)，確保不斷完善公立醫(yī)院的內(nèi)部控制制度，從而推動公立醫(yī)院的快速發(fā)展。

（三）提高制度執(zhí)行力

當(dāng)前公立醫(yī)院的內(nèi)部審計主要是在事后對醫(yī)院進行審計，但是對醫(yī)院進行事后審計往往無法很好地掌握公立醫(yī)院的實際情況，事后審計主要是對醫(yī)院的財務(wù)情況進行簡單的結(jié)算，無法很好地掌握的醫(yī)院的日?；A(chǔ)情況。對醫(yī)院的經(jīng)營情況進行評估不單單需要對會計憑證和財務(wù)信息進行檢查和監(jiān)督，所以事后審計往往無法很好地順應(yīng)公立醫(yī)院發(fā)展的需求，也無法滿足當(dāng)前公立醫(yī)院快速發(fā)展的趨勢。公立醫(yī)院的經(jīng)營活動需要經(jīng)過提前計劃，切實實施，所以在制定完善的內(nèi)部控制制度以后需要將事前和事中審計徹底貫徹執(zhí)行。所以為了達到對公立醫(yī)院的事前和事中審計貫徹到底的目的，公立醫(yī)院需要結(jié)合內(nèi)部控制的有關(guān)制度，提高內(nèi)部控制制度的執(zhí)行力度，避免出現(xiàn)沒有將公立醫(yī)院現(xiàn)有的制度執(zhí)行到底而導(dǎo)致的公立醫(yī)院經(jīng)營出現(xiàn)問題。

（四）加強對內(nèi)部考核的力度

隨著企業(yè)建立現(xiàn)代化的內(nèi)部控制機制，公立醫(yī)院內(nèi)部信息化的水平也在不斷提高，內(nèi)部審計人員除了需要真實、及時地向醫(yī)院管理層提供財務(wù)信息問題以外，還需要結(jié)合當(dāng)前公立醫(yī)院在運行過程中的實際情況，指出醫(yī)院運營管理的現(xiàn)況，并有針對性地提出改進的措施，這能夠更好地幫助醫(yī)院管理層結(jié)合醫(yī)院的經(jīng)營目標進行改進，從而提高公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。由于醫(yī)院也面臨著激烈的市場競爭，公立醫(yī)院在面臨激烈的市場競爭的時候，需要做好企業(yè)內(nèi)部的監(jiān)督工作，加強對內(nèi)考核的力度，確保企業(yè)的各項制度能夠被執(zhí)行。醫(yī)院還需要結(jié)合醫(yī)療行業(yè)的實際情況，及時地對醫(yī)院的經(jīng)營目標進行調(diào)整，加強對企業(yè)財務(wù)的分析與監(jiān)督，從而更好地做好醫(yī)院內(nèi)部的控制，加強對公立醫(yī)院成本管理的力度。一旦公立醫(yī)院出現(xiàn)內(nèi)部工作人員沒有嚴格按照內(nèi)部控制制度執(zhí)行的情況，需要及時地對相關(guān)工作人員進行問責(zé)，確保公立醫(yī)院能夠在第一時間對內(nèi)部控制出現(xiàn)的問題進行及時地解決，避免出現(xiàn)由于沒有嚴格按照公立醫(yī)院內(nèi)部控制制度導(dǎo)致的內(nèi)部控制問題而影響醫(yī)院的正常經(jīng)營。

結(jié)語

在當(dāng)前經(jīng)濟不斷飛速發(fā)展的社會環(huán)境下，公立醫(yī)院也得到了快速的發(fā)展，公立醫(yī)院的體系越來越健全。工作人員在對公立醫(yī)院進行審計工作的時候，需要對公立醫(yī)院潛在的風(fēng)險進行評估，及時地對潛在的風(fēng)險做好對應(yīng)的措施，切實要求公立醫(yī)院結(jié)合實際情況，不斷探索公立醫(yī)院內(nèi)部控制與內(nèi)部審計的有效途徑，促使公立醫(yī)院得以又好又快的發(fā)展。

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