劉國良 ，王慧霞 ，林 玲 ，丁 勇 ，孫 靜

（1.河南醫(yī)學高等?？茖W校，河南 鄭州 451191；2.河南大學，河南 開封 475004；3.漯河醫(yī)學高等?？茖W校，河南 漯河 462002）

健康素養(yǎng)是指個體獲取、理解和處理基本的健康信息，并運用這些信息做出正確判斷與決定，維持和促進健康的能力[1]。大學生是我國新時期改革建設(shè)的主力軍，培養(yǎng)其健康素養(yǎng)尤為重要。然而近年來多方面的調(diào)查結(jié)果顯示，我國大學生健康素養(yǎng)水平較之社會人群并無太大優(yōu)勢[2-4]，醫(yī)學院校學生雖與健康聯(lián)系更為緊密，但在行為上大多仍眼高手低、僥幸大意[5]。全面了解在校大學生健康素養(yǎng)，已經(jīng)成為擺在高校健康教育工作者面前的一個重要問題。2018年10月至2019年1月，以中國居民健康素養(yǎng)測評問卷，對河南省在校大學生進行調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法，選取河南省5所不同類別高校，各高校內(nèi)再采用多階段分層隨機抽樣法選取調(diào)查對象，涉及醫(yī)學與非醫(yī)學專業(yè)兩個大類，專科和本科兩個層次，大一至大四4個年級，年齡18～24歲。參考河南省在校大學生組成情況[6-7]，各類學生按照專科生∶本科生 =1∶1，醫(yī)學生∶非醫(yī)學生 =1∶5，各年級人數(shù)=1∶1的比例進行抽取。最終共調(diào)查7 568名在校大學生，收回有效問卷6 887份（有效回收率91.0%）。樣本在校生平均年齡（20.4±2.3）歲，其中男生3 650人（占53.0%），女生 3237人（占47.0%）。

1.2 方法

采用原國家衛(wèi)生和計劃生育委員會于2012年制定的中國居民健康素養(yǎng)測評問卷[8]，該問卷包括3個方面（基本知識和理念、健康生活方式與行為、健康技能）與6類問題（科學健康觀、傳染病防治、慢性病防治、安全與急救、基本醫(yī)療和健康信息）。試題類型有判斷題（15題）、單選題（40題）、多選題（18題）和情景題（共2個大題，含單選題5題、多選題2題），試卷共80題，滿分100分。計分細則：判斷題、單選題回答正確計1分，錯誤計0分；多選題回答選項與正確答案完全一致計2分，錯選、漏選計0分。結(jié)合大學生生活情景，對問卷中不符合學生身份的問題進行修改，并請行業(yè)專家進行審核校正。經(jīng)預調(diào)查，調(diào)整后的問卷克朗巴赫系數(shù)（Cronbach′s α）為 0.912，分半效度系數(shù)為0.802。利用問卷網(wǎng)將調(diào)整后的試題發(fā)布為網(wǎng)絡(luò)版，通過后臺設(shè)置，使所有試題均為必答，多選題必須至少選擇兩項及以上，否則給予錯誤提示并禁止提交。之后對有關(guān)高校社團學生進行統(tǒng)一標準的調(diào)查培訓，然后讓其在自習課入班進行測評宣傳和指導。

1.3 統(tǒng)計學處理

所有調(diào)查數(shù)據(jù)以Excel格式導入SPSS 19.0進行統(tǒng)計學處理和分析。根據(jù)2012年制定的中國居民健康素養(yǎng)測評方法及要求[9]，確定如下界值標準：問卷得分達到總分80%及以上，即判定具備健康素養(yǎng)；如判定具備某方面健康素養(yǎng)，則以該方面健康素養(yǎng)所有題目分值之和為總分，實際得分達到該總分80%及以上者，即判定具備該方面健康素養(yǎng)。分類資料組間率的比較采用卡方檢驗（Chi-squareTest）。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 大學生健康素養(yǎng)

由表1可知，來自5所高校大學生的健康素養(yǎng)得分為（72.86±13.65）分，健康素養(yǎng)具備率為35.0%。醫(yī)學專業(yè)學生健康素養(yǎng)具備率為49.1%，非醫(yī)學專業(yè)學生健康素養(yǎng)具備率為17.8%，差異有顯著性（χ2=145.6，P＜0.01）。進一步在不同專業(yè)層次下對不同性別、學歷學生健康素養(yǎng)進行比較，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學專業(yè)男生健康素養(yǎng)（36.7%）顯著高于女生（12.4%），醫(yī)學?？粕】邓仞B(yǎng)（29.6%）顯著低于醫(yī)學本科生（76.8%）（χ2=88.7、161.7，P＜0.01）；非醫(yī)學專業(yè)學生健康素養(yǎng)在性別、學歷方面無顯著性差異（P＞0.05）。在年級層面，醫(yī)學專業(yè)學生從大一至大四健康素養(yǎng)呈逐漸升高趨勢（χ2=211.9，P＜0.01），非醫(yī)學專業(yè)學生健康素養(yǎng)呈降低趨勢，尤其是大二以后更加明顯（χ2=33.4，P＜0.01）。

表1 河南省大學生健康素養(yǎng)具備率（%）

2.2 大學生3個方面健康素養(yǎng)狀況分析

調(diào)查顯示，5所高校大學生3個方面健康素養(yǎng)具備率由高到低依次為基本知識和理念（57.0%）、健康生活方式與行為（37.9%）、健康技能（34.9%），醫(yī)學生健康素養(yǎng)總體上顯著高于非醫(yī)學專業(yè)學生（χ2=100.8、93.7、91.7，P＜0.01）。性別層面，醫(yī)學專業(yè)男生3個方面健康素養(yǎng)顯著高于女生（χ2=22.5、88.8、35.0，P＜0.01）；非醫(yī)學專業(yè)女生健康生活方式與行為、健康技能方面健康素養(yǎng)顯著高于男生（χ2=16.7、26.3，P＜0.01），非醫(yī)學專業(yè)男女生基本知識和理念方面健康素養(yǎng)無顯著性差異（P＞0.05）。學歷層面，醫(yī)學?？粕?個方面健康素養(yǎng)顯著低于本科生（χ2=100.8、93.7、91.7，P＜0.01），而在非醫(yī)學生群體中未見顯著性差異（P＞0.05）。年級層面，醫(yī)學生大一至大四基本知識和理念方面健康素養(yǎng)呈逐漸升高趨勢（χ2=132.6，P＜0.01），健康生活方式與行為、健康技能方面健康素養(yǎng)呈一個明顯的“波谷”，即在大二時先降后又明顯提升，非醫(yī)學專業(yè)大學生大一至大四3個方面健康素養(yǎng)呈一致性降低趨勢（χ2=80.0、105.8、37.0，P＜0.01），尤其是大二以后更加明顯。

2.3 大學生6類問題健康素養(yǎng)狀況分析

調(diào)查顯示（見表2），5所高校大學生6類問題健康素養(yǎng)具備率由高到低依次為安全與急救（82.5%）、科學健康觀（70.3%）、健康信息（44.3%）、傳染病防治（41.0%）、慢性病防治（39.7%）、基本醫(yī)療（22.3%）。醫(yī)學生6類問題健康素養(yǎng)總體上顯著高于非醫(yī)學生群體（P＜0.01）。性別層面，醫(yī)學專業(yè)男生6類問題健康素養(yǎng)顯著高于女生（P＜0.01）；非醫(yī)學專業(yè)女生除科學健康觀方面與男生無顯著性差異外，其余5個問題健康素養(yǎng)均顯著高于男生（P＜0.05）。學歷層面，醫(yī)學?？粕?類問題健康素養(yǎng)明顯低于本科生（P＜0.01）；在非醫(yī)學專業(yè)群體，除健康信息問題健康素養(yǎng)本科生顯著高于專科生外（χ2=33.4，P＜0.01），兩者其余問題健康素養(yǎng)無顯著性差異（P＞0.05）。年級層面，醫(yī)學生從大一至大四除基本醫(yī)療問題健康素養(yǎng)呈逐漸升高趨勢外，其余問題健康素養(yǎng)均呈由高到低然后再升高的趨勢；非醫(yī)學專業(yè)學生從大一至大四則呈由高到低，然后升高，之后再降低趨勢。

表2 河南省大學生6類問題健康素養(yǎng)具備率（%）

3 討論

3.1 醫(yī)學生健康素養(yǎng)優(yōu)勢明顯，學歷和年級對醫(yī)學與非醫(yī)學生影響有所差異

健康素養(yǎng)是衡量民眾健康能力的一項綜合指標，關(guān)注大學生健康素養(yǎng)對于其身心健康和全民健康素養(yǎng)提升具有極其重要的意義，在目前國內(nèi)缺乏專門針對在校大學生健康素養(yǎng)的權(quán)威測評工具情況下，依據(jù)國家為每年度監(jiān)測全民健康素養(yǎng)而發(fā)布的中國居民健康素養(yǎng)測評問卷對學生進行調(diào)查不失為一種好辦法。本調(diào)查樣本健康素養(yǎng)具備率為35.0%，明顯高于東南大學趙躍媛等的調(diào)查結(jié)果（12.08%）[2]，同樣也高于鄭州大學護理學院楊曉等的調(diào)查結(jié)果（22.3%）[10]、河南財政稅務(wù)高等?？茖W校孫凌云的調(diào)查結(jié)果（24.86%）[11]、華北水利水電大學羅紅等的調(diào)查結(jié)果（13.31%）[12]。究其原因，上述研究者在確定對象中均未提及或明確醫(yī)學生比例，包括對健康素養(yǎng)可能有影響的學歷、年級因素也未能全部考慮進來。由于健康素養(yǎng)與醫(yī)學關(guān)系密切，醫(yī)學大學生無疑應該是健康素養(yǎng)提升的優(yōu)勢群體。本研究在對醫(yī)學與非醫(yī)學兩類學生群體進行單獨統(tǒng)計時，發(fā)現(xiàn)兩者整體水平相差懸殊，醫(yī)學生健康素養(yǎng)具備率為49.1%，而非醫(yī)學生為17.8%。同時課題組對醫(yī)學和非醫(yī)學兩大群體學生健康素養(yǎng)的影響因素（學歷、年級）進行分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學生健康素養(yǎng)有隨學歷和年級增長而提升的傾向，而非醫(yī)學專業(yè)學生在此方面變化不明顯，甚至有隨年級增長而下降的傾向，因此，關(guān)于健康素養(yǎng)的調(diào)查，必須明確對象的特征及其組成比例，方有整體水平的可比性。也正是基于此方面的考慮，課題組為了使所抽取的樣本盡可能代表全省在校大學生情況，除了保證足夠的樣本量外，還根據(jù)已有文獻，詳細分析和推算了全省在校?？粕c本科生、醫(yī)學與非醫(yī)學生比例，最終確定了1∶1（?？粕c本科生比）和1∶5（醫(yī)學生與非醫(yī)學生比）的樣本構(gòu)成，年級方面也盡可能做到各年級所抽人數(shù)一致。

3.2 大二階段是在校大學生健康素養(yǎng)的一個敏感階段，應倍加關(guān)注

對于醫(yī)學生而言，學歷的提高和年級的增長必然會對健康素養(yǎng)提升產(chǎn)生促進作用，這一點在本研究中也得到了驗證。但值得關(guān)注的是，醫(yī)學生健康素養(yǎng)提升隨年級增加并非平穩(wěn)上升，尤其是在3個方面、6類問題健康素養(yǎng)方面，在大二階段有一個較為明顯的下落（基本知識和理念除外），然后在大三階段再明顯上升。結(jié)合非醫(yī)學類大學生在大二階段也有一個較為明顯下落的特點，推測可能是因為大學階段學習環(huán)境相對寬松，學生在大一階段逐漸適應后，由于自控能力不足，在大二階段一些不良生活習慣（如熬夜、運動不足、無規(guī)律飲食）以及同伴之間的相互負面影響所致。而在大三階段健康素養(yǎng)得以提升的原因可能是醫(yī)學專業(yè)課程的設(shè)置以及臨床實習，促使醫(yī)學生對健康、疾病有了更深刻的認識。

3.3 關(guān)于健康素養(yǎng)培養(yǎng)，男女生應區(qū)別對待

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，無論是整體還是不同類別健康素養(yǎng)，男生大多明顯高于女生，這與國內(nèi)學者楊曉、孫凌云所報道的女生健康素養(yǎng)高于男生的結(jié)論正好相反，但與封竹兵在《高職醫(yī)學生健康素養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查與研究》中提出的“男生的總體健康素養(yǎng)水平高于女生”結(jié)論一致。進一步從不同專業(yè)層次對男女生健康素養(yǎng)進行比較發(fā)現(xiàn)，男生高于女生的現(xiàn)象在醫(yī)學生中比較明顯，而在非醫(yī)學生群體中，雖男女生整體上無顯著性差異，但女生健康生活方式與行為、健康技能方面健康素養(yǎng)和安全與急救、慢性病防治問題健康素養(yǎng)高于男生（P＜0.01）。造成上述男女差別的原因可能是在醫(yī)學院校女生占比較大，導致男生想提升學習、行為方式和心理方面素養(yǎng)的動力更強。