楊麗紅，朱愛(ài)軍，李彥榮，胡春玲，劉慧琴

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)定西校區(qū)，甘肅 定西 743000）

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)一門基礎(chǔ)性的臨床專業(yè)課，旨在使學(xué)生全面、系統(tǒng)掌握內(nèi)科疾病護(hù)理基本知識(shí)，形成分析和解決常見(jiàn)內(nèi)科臨床護(hù)理問(wèn)題的能力[1]，由于其內(nèi)容繁多，疾病種類復(fù)雜，學(xué)習(xí)難度大，因此學(xué)生學(xué)習(xí)效果較差。思維導(dǎo)圖（Mind Mapping）又稱心智圖，它運(yùn)用線條、符號(hào)、詞匯和圖像，把煩瑣的文字信息變成層次分明的圖，能夠提高學(xué)習(xí)者的工作和學(xué)習(xí)效率[2]。思維導(dǎo)圖是一種可視化的教學(xué)工具，已被教育部列入全國(guó)教育科學(xué)“十五”規(guī)劃國(guó)家重點(diǎn)課題[3]，并被廣泛應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)，有利于學(xué)生系統(tǒng)掌握知識(shí)、增強(qiáng)學(xué)生學(xué)以致用的能力[4]。本研究將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用整群抽樣法抽取2017級(jí)高職護(hù)理專業(yè)3班46人和4班49人為研究對(duì)象，通過(guò)抽簽法分為試驗(yàn)組（3班）和對(duì)照組（4班）。兩組學(xué)生的年齡、性別及成績(jī)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 兩組由同一位教師授課，使用相同的教材，期末進(jìn)行統(tǒng)一考核。對(duì)照組由教師講授疾病相關(guān)知識(shí)，學(xué)生結(jié)合病例分組討論，最后教師點(diǎn)評(píng)、小結(jié)。

1.2.2 思維導(dǎo)圖教學(xué)法 學(xué)習(xí)新知識(shí)前，利用視頻對(duì)學(xué)生進(jìn)行思維導(dǎo)圖相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，講解思維導(dǎo)圖的概念、特點(diǎn)、優(yōu)點(diǎn)以及制作方法，指導(dǎo)學(xué)生繪圖。學(xué)生預(yù)習(xí)時(shí)利用思維導(dǎo)圖了解這一章的知識(shí)框架，在紙上寫出中心詞（如消化系統(tǒng)），然后用曲線連接各種疾?。ㄏ詽儭⒏斡不?、肝性腦病等），對(duì)每種疾病的診斷、病因、臨床表現(xiàn)、檢查、評(píng)估及護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。課堂上指導(dǎo)學(xué)生使用思維導(dǎo)圖記筆記，比如采用關(guān)鍵詞法，用不同顏色的筆標(biāo)注重點(diǎn)，或者畫上各種符號(hào)來(lái)標(biāo)注等。學(xué)生課后利用思維導(dǎo)圖復(fù)習(xí)。教師利用思維導(dǎo)圖分析案例，有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握。學(xué)生在思維導(dǎo)圖框架圖上記筆記，有更多時(shí)間思考、聽(tīng)教師講解、與教師互動(dòng)，課堂氣氛更加活躍。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組學(xué)生理論考試成績(jī)、自主學(xué)習(xí)能力、評(píng)判性思維能力進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 考試成績(jī) 兩組期末理論考試試題及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)完全一致，滿分均為100分。

1.3.2 自主學(xué)習(xí)能力評(píng)價(jià) 采用張喜琰[5]研制的護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測(cè)量表，包括4個(gè)維度，分別是學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力和信息素質(zhì)，共30個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，滿分150分，得分越高，自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.82。由任課教師在課程前后通過(guò)問(wèn)卷星發(fā)放問(wèn)卷95份，回收95份，有效問(wèn)卷95份，有效回收率為100%。

1.3.3 評(píng)判性思維能力測(cè)評(píng) 采用彭美慈等[6]研制的本土化評(píng)判性思維能力測(cè)量表，共70個(gè)條目，滿分420分；280分～350分，表明有正向評(píng)判性思維態(tài)度傾向；＞350分，表明評(píng)判性思維能力較強(qiáng)；＜280分，表明評(píng)判性思維能力較弱；＜210分，表示明顯缺乏評(píng)判性思維能力。于教學(xué)開(kāi)始前和結(jié)束時(shí)采用本量表對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行評(píng)判性思維能力測(cè)評(píng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組內(nèi)科護(hù)理學(xué)考試成績(jī)比較

研究顯示，試驗(yàn)組理論考試成績(jī)高于對(duì)照組，且有顯著性差異（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組內(nèi)科護(hù)理學(xué)理論考試成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組內(nèi)科護(hù)理學(xué)理論考試成績(jī)比較（±s，分）

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t值P成績(jī)72.10±8.14 67.81±10.92 2.18＜0.01

2.2 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力比較

研究顯示，教學(xué)前，兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力總分及各維度得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。教學(xué)后，試驗(yàn)組除信息素質(zhì)維度外，其他各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力比較（±s，分）

維度t值P t值P學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)自我管理能力學(xué)習(xí)合作能力信息素質(zhì)總分教學(xué)前試驗(yàn)組（n=49）22.08±0.84 30.18±0.19 18.47±1.31 25.55±0.19 96.29±4.70對(duì)照組（n=46）22.13±0.75 30.70±2.67 17.80±2.76 25.80±2.67 96.43±5.55 0.29 1.23 1.52 0.55 0.14＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05教學(xué)后試驗(yàn)組（n=49）34.90±0.85 49.35±1.18 24.92±0.86 28.10±0.85 137.27±3.62對(duì)照組（n=46）26.78±1.05 36.52±0.51 22.07±0.85 28.15±0.73 113.60±2.49 41.51 67.96 16.19 0.31 36.64＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 兩組學(xué)生評(píng)判性思維能力比較

研究顯示，教學(xué)前，兩組學(xué)生評(píng)判性思維能力總分及各維度得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。教學(xué)后，試驗(yàn)組系統(tǒng)化能力、求知欲、開(kāi)放思想、評(píng)判性思維的自信心、分析能力維度得分及總分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組學(xué)生評(píng)判性思維能力比較（±s，分）

表3 兩組學(xué)生評(píng)判性思維能力比較（±s，分）

維度t值P t值P尋找真相開(kāi)放思想分析能力系統(tǒng)化能力評(píng)判性思維的自信心求知欲認(rèn)知成熟度總分教學(xué)前試驗(yàn)組（n=49）40.24±4.27 41.88±4.55 48.20±2.32 37.55±2.98 45.18±0.78 47.06±0.80 46.73±0.97 306.86±5.86對(duì)照組（n=46）39.67±4.39 40.72±3.46 48.52±0.89 36.48±3.14 45.28±0.66 47.22±0.87 46.87±1.67 304.76±9.44 0.64 1.61 0.87 1.71 0.67 0.91 0.49 1.31＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05教學(xué)后試驗(yàn)組（n=49）41.22±4.97 44.45±3.79 49.22±0.98 38.86±1.73 46.41±0.79 47.80±0.46 47.63±0.78 311.96±6.72對(duì)照組（n=46）40.28±4.93 41.70±2.73 48.57±0.91 37.13±2.85 45.54±1.01 47.46±0.59 47.48±1.61 308.67±10.08 0.93 4.01 3.38 3.59 4.68 3.17 0.61 2.14＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

3.1 思維導(dǎo)圖對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的影響

本研究結(jié)果顯示，教學(xué)后，試驗(yàn)組學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理能力、學(xué)習(xí)合作能力得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與王丹等[7]的研究結(jié)果一致。說(shuō)明思維導(dǎo)圖這一學(xué)習(xí)方法有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程內(nèi)容繁雜，病種多樣，學(xué)生容易混淆。思維導(dǎo)圖作為一種用于學(xué)習(xí)和記憶的有效輔助工具[8]，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、提升學(xué)習(xí)效率方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。思維導(dǎo)圖是一種可視化的學(xué)習(xí)工具，通過(guò)繪制圖形，使學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整體把握。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)學(xué)生拿到教材后會(huì)從前往后一頁(yè)一頁(yè)地學(xué)習(xí)，而不是從整體出發(fā)。本研究中，教師先指導(dǎo)學(xué)生通過(guò)目錄了解所學(xué)章節(jié)，然后，再指出將要學(xué)習(xí)的重點(diǎn)疾病，這樣，學(xué)生就會(huì)有一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，學(xué)習(xí)也會(huì)更有針對(duì)性[9]，不僅節(jié)省時(shí)間，還可以提高學(xué)習(xí)效率。學(xué)生在繪制思維導(dǎo)圖過(guò)程中，若對(duì)有關(guān)知識(shí)點(diǎn)不能理解，還可以與他人溝通，自信心及溝通交流能力也能得到提升。醫(yī)學(xué)知識(shí)更新速度快，書本上的知識(shí)相對(duì)陳舊，學(xué)生繪制思維導(dǎo)圖過(guò)程中，如遇到問(wèn)題，可在學(xué)校圖書館查詢最新文獻(xiàn)，進(jìn)一步提高自主學(xué)習(xí)能力[10]。

3.2 思維導(dǎo)圖對(duì)學(xué)生評(píng)判性思維能力的影響

評(píng)判性思維能力是一種通過(guò)理性論證對(duì)事物進(jìn)行利弊評(píng)價(jià)的技能，培養(yǎng)學(xué)生評(píng)判性思維能力是醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容[11]。本研究結(jié)果顯示，教學(xué)后，試驗(yàn)組系統(tǒng)化能力、求知欲、開(kāi)放思想、評(píng)判性思維的自信心、分析能力維度得分及總分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。繪制思維導(dǎo)圖能夠使學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生求知欲。評(píng)判性思維能力包括分析、推理、評(píng)價(jià)、歸納和演繹能力[12]。內(nèi)科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生不僅要掌握疾病的診斷方法，還要對(duì)其病因、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理等之間的聯(lián)系進(jìn)行分析，而思維導(dǎo)圖正好是先確定核心主題，再通過(guò)發(fā)散性思維對(duì)疾病病因、診斷、臨床表現(xiàn)及護(hù)理之間的聯(lián)系進(jìn)行分析，從而繪圖，因此，思維導(dǎo)圖的繪制過(guò)程與分析過(guò)程一致。

系統(tǒng)分析的前提是自身掌握大量有價(jià)值的信息，在遇到問(wèn)題時(shí)，才能將信息進(jìn)行組織，最終獲得理想解決方案[13]。傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方法是對(duì)疾病的線性認(rèn)識(shí)，不能從整體出發(fā)，思維導(dǎo)圖作為一種具體的可視化的學(xué)習(xí)方法，能夠?qū)膊〉牟∫?、臨床表現(xiàn)、診斷及護(hù)理進(jìn)行系統(tǒng)分析，有助于理解各因素間的關(guān)聯(lián)和對(duì)疾病進(jìn)行整體認(rèn)識(shí)。思維導(dǎo)圖是主動(dòng)學(xué)習(xí)的過(guò)程，它改變了學(xué)生以往死記硬背的學(xué)習(xí)方式，將短期學(xué)習(xí)以應(yīng)付考試轉(zhuǎn)化為平時(shí)的評(píng)判性思維學(xué)習(xí)[14]。

綜上所述，思維導(dǎo)圖在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中發(fā)揮了重要作用，有助于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)評(píng)判性思維能力，幫助學(xué)生針對(duì)病人的具體情況解決問(wèn)題。將思維導(dǎo)圖應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)，有利于提高學(xué)習(xí)效率和教學(xué)質(zhì)量，值得在護(hù)理教學(xué)中廣泛應(yīng)用。