唐 嬌，牟紹玉，張云美，何 姍，楊 冰，李福英

（重慶醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，重慶 400016）

實習(xí)末期護(hù)生即將踏入護(hù)理工作崗位，是臨床護(hù)理人員的重要儲備資源，但護(hù)患關(guān)系緊張、醫(yī)療暴力等多方面因素，常導(dǎo)致臨床護(hù)理儲備資源流失，嚴(yán)重影響我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展進(jìn)程[1-3]。職業(yè)承諾是個體對所選擇的職業(yè)的信念與接受度，可體現(xiàn)個體對職業(yè)的忠誠度，是預(yù)測個體入職意愿和離職傾向的有效指標(biāo)[4]。研究表明，護(hù)生職業(yè)承諾水平越高，其工作滿意度越高，離職意愿越低[5]。而較高的護(hù)理人文素質(zhì)可幫助護(hù)士有效處理護(hù)患關(guān)系，避免醫(yī)療暴力事件，提高工作滿意度[6]。因此，本研究假設(shè)護(hù)理人文素質(zhì)與職業(yè)承諾具有顯著相關(guān)性，但目前相關(guān)研究報道極少，故擬通過問卷調(diào)查，驗證實習(xí)末期護(hù)生人文素質(zhì)與職業(yè)承諾的關(guān)系，為提高實習(xí)末期護(hù)生職業(yè)承諾水平提供參考，從而避免護(hù)理儲備人才流失，提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法，選取我院臨床實習(xí)≥8個月且自愿參加本研究的大學(xué)四年級全日制護(hù)理本科生為研究對象。

1.2 研究工具

采用一般資料調(diào)查問卷、職業(yè)承諾問卷及人文素質(zhì)相關(guān)量表進(jìn)行調(diào)查。Wang等[7]研究報道，人文關(guān)懷、共情及臨床溝通能力是護(hù)理人文素質(zhì)的主要體現(xiàn)，故本研究主要采用護(hù)理人文關(guān)懷量表、杰弗遜共情量表、護(hù)生臨床溝通能力測評量表，調(diào)查實習(xí)末期護(hù)生人文素質(zhì)。

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 由研究者自行設(shè)計，包括年齡、性別、家庭所在地、是否獨生子女、政治面貌、擔(dān)任的學(xué)生職務(wù)、參加社會實踐情況。

1.2.2 職業(yè)承諾問卷 由Blau[4]于2003年研制。本研究采用裴艷[8]漢化的版本，共24個條目5個維度：情感承諾（6個條目），規(guī)范承諾（5個條目），情感代價（5個條目），經(jīng)濟(jì)成本（4個條目），機(jī)會承諾（4個條目）。問卷采用Likert 5級評分制，非常不同意計1分、不同意計2分、不確定計3分、同意計4分、非常同意計5分，總分24～120分，得分越高表示護(hù)生職業(yè)承諾水平越高。

1.2.3 護(hù)理人文關(guān)懷量表 護(hù)理人文關(guān)懷量表由美國護(hù)理學(xué)教授Nkongho[9]于1990年編制。本研究采用許娟[10]漢化的版本，共37個條目3個維度：認(rèn)知、勇氣及耐心。量表采用Likert 7級評分制，完全反對計1分，完全同意計7分，總分37～259分，得分越高表示人文關(guān)懷能力越強(qiáng)。其中，總分＜203.10分表示能力為低水平，203.10～220.30分為中等水平，＞220.30分為高水平[8]。

1.2.4 杰弗遜共情量表 由美國學(xué)者Hojat等[11]于2001年研制。本研究采用安秀琴等[12]漢化的版本，共20個條目3個維度：觀點采擇、情志護(hù)理及換位思考。量表采用Likert 7級評分制，完全不同意計1分，完全同意計7分，總分20～140分，得分越高表示共情能力越強(qiáng)。總分≤60分表示能力為低水平，61～99分為中等水平，≥100分為高水平。

1.2.5 護(hù)生臨床溝通能力測評量表 由我國學(xué)者楊芳宇等[13]根據(jù)溝通行為量表于2003年研制。該量表共28個條目6個維度：和諧關(guān)系、確認(rèn)病人問題、敏銳傾聽、驗證感受、共同參與及傳遞有效信息。量表采用4級計分法，從不計1分、偶爾計2分、經(jīng)常計3分、總是計4分，總分28～112。以得分率（得分率=實際得分/理論最高值×100%）反映護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床溝通能力，得分率越高，表示臨床溝通能力越強(qiáng)。得分率＜60.0%表示能力為低水平，60.0%～74.9%為中等水平，75.0%～89.9%為較高水平，≥90.0%為高水平。

1.3 方法

向我院實習(xí)末期護(hù)生解釋本次研究的目的和意義，征得知情同意后，由研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，指導(dǎo)護(hù)生以匿名形式自行填寫問卷。問卷填寫過程中，對護(hù)生理解有困難的條目，研究者給予適當(dāng)解釋，且對同一問卷條目的解釋一致。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、頻率對實習(xí)末期護(hù)生一般資料、量表得分情況進(jìn)行統(tǒng)計描述。采用Pearson相關(guān)分析法，分析實習(xí)末期護(hù)生職業(yè)承諾與人文素質(zhì)的相關(guān)性。P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 實習(xí)末期護(hù)生一般情況

本研究共納入實習(xí)末期護(hù)生197人，護(hù)生年齡為20～24歲，平均（22.09±1.62）歲，女生 173人（占87.8%）；家庭所在地：農(nóng)村108人（占54.8%）；獨生子女較少，僅57人（占28.9%）；政治面貌：中共黨員或中共預(yù)備黨員21人（占10.7%），共青團(tuán)員162人（占82.2%），群眾14人（占7.1%）；擔(dān)任學(xué)生職務(wù)者約占一半，共97人（占49.2%）；參與社會實踐者181人（占91.9%）。

2.2 實習(xí)末期護(hù)生職業(yè)承諾現(xiàn)狀

本研究中，護(hù)生職業(yè)承諾總分為（77.74±13.19）分，表明其職業(yè)承諾處于中等水平。各維度中，情感承諾維度得分最高，為（3.48±0.82）分；機(jī)會承諾維度得分最低，為（2.80±0.69），見表1。

表1 實習(xí)末期護(hù)生職業(yè)承諾

2.3 實習(xí)末期護(hù)生人文素質(zhì)現(xiàn)狀

本研究中，實習(xí)末期護(hù)生人文關(guān)懷總分＜203.10分，表明其人文關(guān)懷能力處于低水平；共情得分為61～99分，表明其共情能力為中等水平；臨床溝通能力得分率為73.1%，表明其臨床溝通能力為中等水平，見表2。

表2 實習(xí)末期護(hù)生人文素質(zhì)

2.4 實習(xí)末期護(hù)生人文素質(zhì)與職業(yè)承諾的相關(guān)性分析

本研究顯示，實習(xí)末期護(hù)生職業(yè)承諾僅與人文關(guān)懷能力、臨床溝通能力具有顯著相關(guān)性，詳見表3。

表3 實習(xí)末期護(hù)生人文素質(zhì)與職業(yè)承諾的相關(guān)性

3 討論

職業(yè)承諾即個體對其所從事職業(yè)的承諾，是維持個體與其從事職業(yè)心理聯(lián)系穩(wěn)定的一種情感或責(zé)任。本研究中，實習(xí)末期護(hù)生職業(yè)承諾處于中等水平，其中情感代價和機(jī)會承諾兩個維度得分較低，均低于徐秀鳳[14]對166例?？茖嵙?xí)護(hù)生的調(diào)查結(jié)果，提示本科實習(xí)護(hù)生職業(yè)承諾水平有待提高。與本科護(hù)生相比，?？谱o(hù)生在校學(xué)習(xí)時間較短，對護(hù)士職業(yè)充滿興趣；本科護(hù)生多因?qū)I(yè)調(diào)劑或長輩意愿進(jìn)入護(hù)理專業(yè)，故職業(yè)承諾水平較低，尤其當(dāng)護(hù)生有其他可選擇的擇業(yè)機(jī)會時，更不愿從事護(hù)理工作[15]。此外，近年來我國高等護(hù)理教育事業(yè)快速發(fā)展，尤其注重本科護(hù)生專業(yè)知識傳授與技能訓(xùn)練，以期培養(yǎng)高素質(zhì)全能型護(hù)理人才，但卻忽略了對護(hù)生職業(yè)承諾感的培養(yǎng)，導(dǎo)致其護(hù)理行業(yè)認(rèn)同度低，專業(yè)思想不牢固[16]。目前國內(nèi)護(hù)患關(guān)系緊張，醫(yī)療暴力事件頻發(fā)，護(hù)士社會地位和福利待遇不高，付出多，但獲得的情感及物質(zhì)回報少[2-3]。上述多方面因素導(dǎo)致實習(xí)末期護(hù)生職業(yè)承諾水平不高，臨床護(hù)理儲備資源流失嚴(yán)重。因此，高等護(hù)理教育者在注重本科護(hù)生知識傳授與技能訓(xùn)練的同時，還要兼顧本科護(hù)生職業(yè)承諾感培養(yǎng)。曹虹等[17]基于心理資本干預(yù)（Psychological Capital Intervention，PCI）模型，對高職護(hù)生進(jìn)行 7周的積極心理資本干預(yù)，通過培養(yǎng)護(hù)生自信、樂觀、希望和韌性的積極心理品質(zhì)，提高護(hù)生專業(yè)承諾水平，該研究為提高本科護(hù)生職業(yè)承諾水平提供了新視角、新方法。

本研究結(jié)果顯示，實習(xí)末期護(hù)生職業(yè)承諾與其人文素質(zhì)具有顯著相關(guān)性，具體表現(xiàn)為護(hù)生人文關(guān)懷能力越強(qiáng)、臨床溝通能力越強(qiáng)，其職業(yè)承諾水平越高，與崔金銳等[18]研究結(jié)論一致。該結(jié)果提示高?？赏ㄟ^強(qiáng)化護(hù)生人文素質(zhì)教育，提高其職業(yè)承諾水平。但本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)生人文素質(zhì)處于中等或低水平，有待進(jìn)一步提高[7，19]。這也是導(dǎo)致實習(xí)末期護(hù)生職業(yè)承諾水平不理想的原因之一，高等護(hù)理教育者要引起重視。結(jié)合我國護(hù)理人文教育現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)，與國外護(hù)理人文教育相比，我國護(hù)理人文教育起步較晚，護(hù)理人文課程設(shè)置得少，且授課形式較為單一，未貫穿護(hù)理本科教育始末，導(dǎo)致護(hù)生人文知識缺乏、人文素質(zhì)不高[20]。有研究指出，臨床實習(xí)期的專業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)對于培養(yǎng)本科護(hù)生職業(yè)承諾感具有顯著效果，故不應(yīng)忽視實踐教學(xué)對培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)承諾感的重要性[18]。此外，根據(jù)習(xí)近平總書記[21]關(guān)于課程思政的思想，大學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)不應(yīng)僅是某一門課程的任務(wù)，而是每一門課程都需積極完成的任務(wù)。要注重本科護(hù)生人文素質(zhì)培養(yǎng)，增強(qiáng)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感、承諾感。

高等護(hù)理教育所培養(yǎng)的高素質(zhì)護(hù)理人才在維護(hù)健康，滿足人民群眾多樣化、多層次健康需求等方面扮演著重要角色。護(hù)理教育者要重視護(hù)生職業(yè)承諾感和人文素質(zhì)培養(yǎng)，積極探索提高護(hù)生職業(yè)承諾水平的直接路徑和通過培養(yǎng)護(hù)生人文素質(zhì)以提高職業(yè)承諾水平的間接路徑，幫助護(hù)生在課堂內(nèi)外受到啟發(fā)，以使其進(jìn)入工作崗位后更好地適應(yīng)護(hù)理工作，同時有效避免臨床護(hù)理儲備資源流失，提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量。