陳羽保，李建光，譚鳳林

（湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 湘潭 411104）

截至2016年，千人口護士數(shù)達到2.54，在校護理類專業(yè)學(xué)生180萬人[1]。目前，護理專業(yè)已從技能緊缺領(lǐng)域進入民生緊缺領(lǐng)域，護理教育者任重而道遠(yuǎn)。改革開放是改變我國命運的關(guān)鍵一招，也是實現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的關(guān)鍵一招[2]。護理教育與改革開放怎樣同向同行，值得我們深入探討。本文旨在通過對改革開放四十年間國內(nèi)外相關(guān)學(xué)術(shù)文獻進行分析，了解我國護理教育發(fā)展脈絡(luò)及其研究趨勢，為促進我國及其他發(fā)展中國家護理教育發(fā)展提供參考。

1 對象和方法

1.1 文獻來源和檢索方法

以“護理教育”“發(fā)展”“中國”為中文題名或關(guān)鍵詞，“（nursing education[Title]）and China[Title]”為 PubMed 中的檢索式，通過電子數(shù)據(jù)庫檢索和手動搜索相關(guān)參考文獻，共得到2 061篇學(xué)術(shù)論文，其中中國知網(wǎng)（CNKI）443篇、萬方數(shù)據(jù)879篇、維普692篇、PubMed 47篇（在 CINAHL、MEDLINE、Web of Science外文數(shù)據(jù)庫獲取全文）。經(jīng)NoteExpress專業(yè)文獻管理軟件查重和按文獻審查標(biāo)準(zhǔn)閱讀題目、摘要和全文，最終納入255篇文獻。

1.2 文獻審查標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 文獻納入標(biāo)準(zhǔn)（1）論文主要內(nèi)容涉及我國護理教育狀況（不包含港澳臺）；（2）1978年1月1日至2018年12月31日公開發(fā)表的論文，研究內(nèi)容涉及改革開放四十年（1978—2018年）護理教育發(fā)展?fàn)顩r；（3）論文涉及各層次護理教育發(fā)展?fàn)顩r，如現(xiàn)狀、回顧、展望等，包括學(xué)位論文的文獻回顧部分；（4）論文語種為中文或英文。

1.2.2 文獻排除標(biāo)準(zhǔn)（1）會議論文、領(lǐng)導(dǎo)講話、稿約等非研究性文獻等；（2）發(fā)表在電子刊的論文；（3）研究內(nèi)容只涉及某一省份或地區(qū)、某一院校的護理教育狀況，或研究重點為護理教育的細(xì)分專業(yè)如老年護理教育；（4）論文內(nèi)容只涉及改革開放以前的護理教育狀況。

1.3 文獻分析方法

運用NoteExpress.3.2.0.7350專業(yè)文獻管理軟件，最終保留255篇，將文獻類型、發(fā)表年份、作者、關(guān)鍵詞、來源進行分析后導(dǎo)入SPSS 19.0進行描述性統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 文獻特征分析

最終納入255篇關(guān)于改革開放四十年間護理教育發(fā)展?fàn)顩r的文獻。每十年發(fā)表的論文數(shù)量見圖1。有7篇學(xué)位論文，中文期刊論文228篇，外文期刊論文20篇。發(fā)表在145種國內(nèi)外期刊上，載文量較大的期刊為護士進修雜志、衛(wèi)生職業(yè)教育、中華護理教育、護理研究、中國護理管理。作者大部分為我國內(nèi)地及香港地區(qū)的護理院校教師或臨床護理工作者，也有美國、加拿大、澳大利亞等國家的專家學(xué)者。產(chǎn)文量較大的作者為姜小鷹、李樹貞、尤黎明、張立新、唐紅梅、李澤楷、姜安麗。關(guān)鍵詞多達645種，部分關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻率見表1。

圖1 改革開放四十年間每十年論文數(shù)量

2.2 文獻內(nèi)容分析

改革開放后，我國各層次護理教育相繼開設(shè)并迅速發(fā)展。不同層次護理教育最早開設(shè)年份及學(xué)校見表2。1999年，我國開展中專、大專、本科、碩士、博士研究生層次護理教育的院校數(shù)量分別為500所、35所、67所、15所、0所，到2011年分別為862所、307所、192所、65所、10所[3]，到 2019年，以一級學(xué)科設(shè)立的護理學(xué)碩士點有46個、博士點有28個[4]。

表1 255篇文獻中部分關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻率

表2 我國各層次護理教育最早開設(shè)年份及學(xué)校

3 討論

3.1 護理教育與改革開放時代共舞

改革開放是當(dāng)代中國最鮮明的特色，2018年是改革開放的第四十年。我國用40年的時間走過了西方發(fā)達國家?guī)装倌曜哌^的路程，我國人民的命運發(fā)生了根本性變化，從站起來、富起來到強起來。在改革開放的浪潮中，我國護理教育快速、穩(wěn)定發(fā)展。研究顯示，改革開放的前二十年護理教育尤其是高等護理教育得以恢復(fù)和重建，后二十年研究護理教育發(fā)展?fàn)顩r的文獻數(shù)量猛增，各層次護理教育蓬勃發(fā)展，尤其是高等護理教育。這與1994年建立護士執(zhí)業(yè)資格考試制度、1999年我國加入世界貿(mào)易組織和高校開始擴招、2008年《護士條例》和執(zhí)業(yè)護士資格考試制度的實施、2011年護理學(xué)科升為一級學(xué)科等時代因素息息相關(guān)。以前，護士的地位不高，人們對護理存有偏見，護理專業(yè)也不是學(xué)生最理想的選擇[5]，相當(dāng)一部分畢業(yè)生脫離了臨床護理隊伍。如今，隨著時代改變，護理專業(yè)發(fā)生的變化可以說是翻天覆地。如今我們可以看到很多具有科研思維和能力的護理工作者站在國內(nèi)外舞臺的中央。

3.2 挑戰(zhàn)與機遇并存

在經(jīng)濟全球化、教育國際化、人口老齡化、疾病譜的改變、“一帶一路”倡議、健康中國戰(zhàn)略、大健康觀的影響下，各層次護理教育得到發(fā)展，目前中專護生就業(yè)范圍一般限于農(nóng)村，將來護士基本上是大學(xué)本科以上學(xué)歷[6]。大部分中專護生是初中畢業(yè)生，大約14～15歲，正處于青春期，畢業(yè)時也只有17～18歲。另外，由于計劃生育政策影響，大約70%的護生是獨生子女，這可能會影響其決策能力和獨立性[7]。早在1956年我國第一位南丁格爾獎?wù)芦@得者王琇瑛就提出護理教育不應(yīng)局限于中專[8]。因此，無論從年齡、學(xué)歷還是知識儲備、學(xué)術(shù)能力上來看，中專會逐漸退出護理教育的歷史舞臺。

各層次護理教育的首創(chuàng)：（1）首屆設(shè)在原南京軍區(qū)總醫(yī)院的高級護理進修班學(xué)員43名，1980年6月開學(xué)，學(xué)制兩年，是停辦30多年來高等護理教育的首創(chuàng)[9]。（2）關(guān)于第一批護理本科生，有的學(xué)術(shù)論文上顯示是1984年招收的，但我們經(jīng)反復(fù)查閱文獻和官網(wǎng)資料，發(fā)現(xiàn)天津醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院的馬蔭楠教授等研究顯示，我國第一批護理本科生是天津醫(yī)學(xué)院于1983年招收的，學(xué)員有30名[3]。只是天津醫(yī)學(xué)院的護理系是1984年成立的[10]。（3）護理碩士研究生教育開始于1992年北京醫(yī)科大學(xué)，1990年北京醫(yī)科大學(xué)護理系（現(xiàn)北京大學(xué)）成為首個護理學(xué)碩士學(xué)位授權(quán)點，1992年開始招生。對于護理碩士研究生教育而言，具有重要意義的發(fā)展是與泰國清邁大學(xué)聯(lián)合開展的中國高等護理教育發(fā)展項目（POHNED）（1993—2000），共培養(yǎng)了84名護理碩士研究生[11]。（4）關(guān)于護理學(xué)博士教育的最先開設(shè)時間和院校，眾多文獻的闡述有所出入。比較一致的報道是2003年第二軍醫(yī)大學(xué)成為國內(nèi)第一個以二級學(xué)科獨立申報成功的護理學(xué)博士學(xué)位授權(quán)點，2004年開始招生[12-13]。隨后中南大學(xué)、中山大學(xué)、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院等開始招收護理博士生。（5）2015年湖南中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院李亞敏獲博士后證書，成為第一位國內(nèi)本土培養(yǎng)出站的護理學(xué)博士后[14]。

3.3 中醫(yī)護理教育、循證護理、高級護理實踐等成為護理教育發(fā)展趨勢和特色

中醫(yī)是我國獨有的國粹，在改革開放的春風(fēng)里，神奇又科學(xué)的中醫(yī)護理走向世界，中醫(yī)護理以先進的整體觀念越來越受人矚目，其將民族特色融入現(xiàn)代護理。

時代所需的循證護理源于國外，近10年才在國內(nèi)興起。1999年四川省成都市華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的中國循證醫(yī)學(xué)中心[15]和2004年成立的復(fù)旦大學(xué)JBI循證護理合作中心[16]是我國循證護理的開拓者。循證護理的開展，有利于提高臨床護理質(zhì)量，促進護理安全，改善患者結(jié)局，幫助各級衛(wèi)生工作者科學(xué)制定決策。而循證教學(xué)是循證護理實踐最牢固、最堅實的基石[17]。本科及以上層次的護理教育中，要注重培養(yǎng)學(xué)生循證意識和能力，使其用循證思維指導(dǎo)工作和學(xué)習(xí)實踐。

美國的高級實踐護士（Advanced Practice Registered Nurse，APRN）是取得護理臨床博士學(xué)位的注冊護士，通過開業(yè)護士、臨床護理專家、護理麻醉師與產(chǎn)科護理師等臨床崗位提供初級醫(yī)療和衛(wèi)生保健服務(wù)[18]。高級實踐護士擁有臨床獨立自主權(quán)、規(guī)律健康的生活、較大的就業(yè)范圍、豐厚待遇。北京大學(xué)護理學(xué)院正培養(yǎng)碩士學(xué)位的高級實踐護士。國內(nèi)的糖尿病?？谱o士、造口?？谱o士等與高級實踐護士有相似之處。

除此以外，護理教育人文化、護理與其他自然科學(xué)及社會科學(xué)學(xué)科交叉、在護理專業(yè)課教學(xué)中融入思政教育[19]等，是我國護理教育發(fā)展趨勢。在生機盎然的改革開放大地上，護理教育將不斷開花結(jié)果。