鄒銀婷，熊海燕，唐玉清，李海念

（廣東茂名健康職業(yè)學院，廣東 茂名 525000）

健康中國新形勢下，人們對于社區(qū)健康服務的需求不斷增加，社區(qū)護理被納入衛(wèi)生改革重點行列，社會急需社區(qū)護理人才[1]。全面提高社區(qū)護理服務質量的關鍵在于培養(yǎng)具有現(xiàn)代社區(qū)護理理念、知識及技能的高端護理人才。課題組結合國家相關政策與現(xiàn)狀，依托我院教學環(huán)境，構建學?！鐓^(qū)—家庭“三段遞進式”教學模式，并將其應用于高職社區(qū)護理實踐教學，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

按照隨機整群抽樣法，抽取某健康職業(yè)學院2018級高職護理專業(yè)1班學生（共53人）為實驗組、5班學生（共54人）為對照組。兩組學生前期課程學習成績比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。入選標準：全程參與社區(qū)護理課程學習、考試的學生。退出標準：（1）自行要求退出本研究或中途退學者；（2）不配合問卷填寫和干預的學生。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學模式，實驗組采用學?！鐓^(qū)—家庭“三段遞進式”教學模式。

1.2.1 學?！鐓^(qū)—家庭“三段遞進式”教學模式的設計 課題組修訂高職社區(qū)護理課程教學大綱，設計由專業(yè)認知、體驗崗位（社區(qū)）→模擬訓練、熟悉崗位（學校）→綜合實踐、頂崗實習（家庭）循序漸進的“三段遞進式”社區(qū)護理實踐教學模式，并明確其理論依據(jù)、教學目標、操作程序、實現(xiàn)條件、教學評價標準。制定學?！鐓^(qū)—家庭“三段遞進式”社區(qū)護理實踐方案，建立單項操作技能考核→綜合實踐能力考核→實習質量考核的社區(qū)護理實踐教學評價體系。

1.2.2 學?！鐓^(qū)—家庭“三段遞進式”教學模式的實踐場所準備（1）增設校內社區(qū)實訓室。調整校內護理實訓室布局，增設校內社區(qū)及康復護理實訓室。（2）拓展校外實訓基地。發(fā)展茂名市茂南區(qū)站前社區(qū)衛(wèi)生服務中心為教學實踐基地，同時將我院的合作單位——茂南區(qū)公館鎮(zhèn)十萬七衛(wèi)生院、茂名市老干局等單位作為補充實踐基地。通過學校與社區(qū)合作共建、共管、共贏的運行機制，建設校外社區(qū)護理實訓基地。

1.2.3 學?！鐓^(qū)—家庭“三段遞進式”教學實施（1）專業(yè)認知，體驗崗位（社區(qū)）。為使學生提高對社區(qū)護理的認識，培養(yǎng)職業(yè)情感，為后續(xù)社區(qū)護理實踐奠定基礎，在理論課前兩周安排學生深入社區(qū)、家庭，開展不同人群的護理需求調查，了解社區(qū)護理人員知識與技能需要。具體過程：①制訂社區(qū)護理需求調查計劃；②編制社區(qū)不同人群護理需求調查問卷；③對學生進行社區(qū)護理需求調查前培訓；④組織學生深入社區(qū)、家庭開展護理需求調查；⑤組織學生以PPT、視頻、調查報告等形式，展示社區(qū)護理需求調查情況；⑥對學生開展社區(qū)護理需求調查情況進行評價、總結。

（2）模擬訓練，熟悉崗位（學校）。在學生初步了解社區(qū)護理及其意義的基礎上進行理論教學。理論教學結束后，組織學生在校內開展社區(qū)護理模擬實踐訓練，培養(yǎng)學生運用社區(qū)護理基礎知識與基本技能的能力。具體過程：①按計劃向學生布置模擬實踐教學項目，并講解項目教學目的、任務、方法和注意事項等；②指導學生以小組為單位制訂實踐教學項目實施計劃，并進行分工以及準備和演練；③組織學生展示社區(qū)護理模擬實踐訓練成果（社區(qū)護理情景劇、角色扮演、圖片、報告、宣傳圖冊、活動錄像等）；④對社區(qū)護理模擬實踐教學情況進行評價、總結。

（3）綜合實踐，頂崗實習（家庭）。為進一步提升學生社區(qū)護理綜合實踐能力，在校內護理模擬實踐訓練的基礎上，于第三學年按計劃組織學生深入社區(qū)、家庭開展不同人群的家庭訪視、健康咨詢、健康教育以及實施基本的護理操作。具體過程：①制訂社區(qū)家庭訪視實踐計劃；②選定社區(qū)家庭訪視對象，并聯(lián)系被訪視家庭人員，約定訪視時間等；③組織學生以小組形式進行社區(qū)家庭訪視前準備（工作計劃與分工、知識、技能、用物等）；④組織學生深入社區(qū)、家庭開展家庭訪視（以新生兒、孕產婦、慢性病病人為訪視重點）；⑤組織學生以小組為單位進行家庭訪視總結，各組匯總訪視情況，并據(jù)此制訂后續(xù)的健康教育計劃；⑥確定健康教育主題（青春期教育、母乳喂養(yǎng)、產后康復、高血壓監(jiān)測與用藥、老年跌倒的預防與自救、老年病人的臨終關懷等），準備健康教育資料，撰寫健康教育講義、教案，并進行演示，以完善講義；⑦深入社區(qū)開展針對不同群體的健康教育；⑧分組深入家庭針對不同個體的護理需求進行健康教育、健康咨詢、護理指導及護理操作；⑨對社區(qū)護理實踐過程及結果進行評價、總結。

1.3 效果評價

在咨詢護理教育相關專家并查詢文獻[2-3]的基礎上自行設計社區(qū)護理調查問卷，問卷內容包括社區(qū)護理知識掌握情況（5個條目）、教學滿意度（1個條目）及教學效果評價（6個條目）3部分。評價指標包括社區(qū)護理知識掌握率、教學滿意度及學習能力提高率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，組間差異性比較采用χ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組社區(qū)護理知識掌握情況比較

教學前后，兩組學生社區(qū)護理知識總體掌握情況比較差異無顯著性（P＞0.05，見表 1、2）。

表1 教學前兩組社區(qū)護理知識掌握情況比較[n（%）]

表2 教學后兩組社區(qū)護理知識掌握情況比較[n（%）]

2.2 兩組教學評價結果比較

教學結束后，實驗組84.9%的學生對社區(qū)護理教學滿意，只有3.8%的學生不滿意，而對照組只有37.0%的學生對教學滿意，詳見表3。關于對教學效果的評價，兩組學生在提高學習興趣、培養(yǎng)團隊協(xié)作能力、培養(yǎng)自主學習能力條目上存在顯著性差異（P＜0.05，見表 4）。

3 討論

3.1 有利于提高學生學習興趣

本研究結果顯示，實驗組對教學滿意和較滿意的比例明顯高于對照組，認為學?！鐓^(qū)—家庭“三段遞進式”教學模式有利于提高學習興趣。這種新型教學模式充分利用了建構主義學習理論、團體動力學理論及情境認知與學習理論等，遵循學生認知規(guī)律，讓學生在小組成員的鼓勵和引導下，克服膽怯心理，積極查找資料，表達觀點，勇于創(chuàng)新。這種新型教學模式提倡學生在做中學、學中做，教學目的由完成教學任務改為促進高職護生發(fā)展，引導其形成良好學習習慣，實現(xiàn)在學中思、思中辨[4]。

表3 兩組教學滿意情況比較[n（%）]

表4 兩組教學效果評價結果比較[n（%）]

3.2 學校—社區(qū)—家庭“三段遞進式”教學效果分析

本研究中，關于教學效果評價，兩組學生在提高學習興趣、培養(yǎng)團隊協(xié)作能力、培養(yǎng)自主學習能力方面差異有顯著性（P＜0.05）。說明學?！鐓^(qū)—家庭“三段遞進式”教學模式的應用，有利于提高高職學生社區(qū)護理學習興趣，培養(yǎng)學生團隊協(xié)作能力及自主學習能力。究其原因：（1）在傳統(tǒng)的社區(qū)護理教學模式中，教師通過單純的案例分析或播放視頻來講解相關內容，灌輸式教學導致學生被動接受知識，缺乏主動思考，獨立解決問題能力較差，對教師依賴性強[3-6]。學?！鐓^(qū)—家庭“三段遞進式”教學模式下，教師要求學生以小組為單位，完成社區(qū)護理實踐任務，而且每一個小組成員都要承擔相應的學習任務，這樣就促使每一個成員獨立思考問題、分析問題、解決問題。學生在解決問題過程中深入理解社區(qū)護理內涵，激發(fā)學習興趣。（2）健康中國新形勢下，人們對于社區(qū)健康服務的需求不斷增加，社區(qū)護理被納入衛(wèi)生改革重點行列，社會急需高素質社區(qū)護理人才。傳統(tǒng)的社區(qū)護理教學模式側重于理論教學，學生畢業(yè)后雖掌握了社區(qū)護理理論知識，但實踐能力缺乏。學?！鐓^(qū)—家庭“三段遞進式”教學模式下，教師按照學生認知規(guī)律，采用學生感興趣的教學方法，例如案例分析法、角色扮演法、健康知識講座、社區(qū)健康教育等，激發(fā)學生對社區(qū)護理的學習興趣，改變傳統(tǒng)課堂學生被動接受知識局面，讓學生自主學習，從而將理論與實踐結合起來，培養(yǎng)自主學習能力、探究精神和人文關懷精神。（3）傳統(tǒng)的社區(qū)護理實踐教學大多是教師示范、學生模仿練習，學生并沒有過多地考慮這些操作步驟是否符合病人的需求、是否準確。學校—社區(qū)—家庭“三段遞進式”教學模式下，教師則重視整個實踐過程，要求學生以整體視角，審視整個實踐過程，同時注重觀察小組成員在操作過程中是否有差錯、是否完整、是否創(chuàng)新。這種教學模式有利于培養(yǎng)學生整體觀和全局思維，提高團隊協(xié)作能力、溝通能力、解決社區(qū)護理問題能力，為其將來更好地開展工作打下堅實基礎。

3.3 不足與展望

在本研究中，關于社區(qū)護理知識掌握情況，實驗組與對照組學生僅臨終病人社區(qū)關懷條目有顯著性差異（P＜0.05），其余條目無顯著性差異（P＞0.05）。學生反映學?！鐓^(qū)—家庭“三段遞進式”教學模式雖然有別于傳統(tǒng)教學模式，有利于提高自主學習能力，但社區(qū)護理實踐場所大部分仍局限于學校，并不能縮短理論與實踐的距離。學生還是希望在理論學習、模擬訓練的基礎上，延長在社區(qū)及家庭實習的時間，從而將理論知識更好地運用于真實社區(qū)實踐。

綜上所述，教師應用學?！鐓^(qū)—家庭“三段遞進式”教學模式進行社區(qū)護理實踐教學，有利于學生梳理已有知識框架，內化知識，提高自主學習能力、團隊協(xié)作能力。但教師在應用過程中還應該考慮如何讓社區(qū)護理實踐教學與社區(qū)、家庭更有效地結合起來，如何讓學生在更真實的情景下進行學習，以推動我國社區(qū)護理發(fā)展，培養(yǎng)符合社區(qū)需求的高素質社區(qū)護理人才[1]。