嚴永旺 ，彭雅婷 ，彭桂元 ，曹伏明

（1.長沙衛(wèi)生職業(yè)學院，湖南 長沙 410100；2.湖南農(nóng)業(yè)大學生物科學技術學院，湖南 長沙 410128；3.湖南農(nóng)業(yè)大學經(jīng)濟學院，湖南 長沙 410128）

習近平總書記在黨的十九大報告中指出，要實施“健康中國”戰(zhàn)略，并明確提出要加強基層衛(wèi)生服務體系建設。加強基層衛(wèi)生服務體系建設重點要突出，補齊基層醫(yī)療人才短板是重中之重[1]。為基層培養(yǎng)技術技能型人才是高職院校的重要功能之一[2]，而醫(yī)衛(wèi)類高職院校則是基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的主陣地[3]。因此，對醫(yī)衛(wèi)類高職院?；鶎有l(wèi)生人才培養(yǎng)現(xiàn)狀進行調(diào)查分析，并提出合理化建議具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究以湖南省10所醫(yī)衛(wèi)類高職院校相關人員為調(diào)查對象，對學校招生就業(yè)負責人、教務負責人、繼續(xù)教育負責人以及專業(yè)負責人進行訪談，共訪談69人次，成功率100.00%。采用整群抽樣方法，隨機抽取10所醫(yī)衛(wèi)類高職院校教師和學生進行問卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷430份，收回有效問卷414份，有效回收率96.28%。

1.2 方法

1.2.1 訪談 設計訪談提綱，進行69人次訪談，具體訪談實施方案見表1。

1.2.2 問卷調(diào)查 采用自行編制的調(diào)查問卷，對湖南省10所高職院校授課教師及學生就基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)狀況與學生基層就業(yè)態(tài)度進行調(diào)查。

非專項基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目授課教師：從是否下基層開展人才需求調(diào)研、是否帶學生進行基層見習、是否在課堂上積極引導學生下基層就業(yè)狀況、基層衛(wèi)生人才繼續(xù)教育的重要性、是否愿意接納基層衛(wèi)生人員課堂旁聽、是否愿意面向基層衛(wèi)生人員開展網(wǎng)絡教學6個方面，對其進行調(diào)研，每所學校發(fā)放調(diào)查問卷15份，共發(fā)放150份，有效回收144份。

專項基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目授課教師：針對是否下基層開展人才需求調(diào)研、是否帶學生進行基層見習、是否在課堂上積極引導學生下基層就業(yè)、是否針對專項基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目制訂專門授課計劃、基層衛(wèi)生人才繼續(xù)教育的重要性、是否愿意接納基層衛(wèi)生人員課堂旁聽、是否愿意面向基層衛(wèi)生人員開展網(wǎng)絡教學7個方面進行調(diào)研，每校每個專業(yè)發(fā)放調(diào)查問卷3份，共發(fā)30份，有效回收26份。

非專項基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目學生：針對是否愿意下基層就業(yè)、不愿下基層就業(yè)的原因兩個方面進行調(diào)查，每所學校發(fā)放調(diào)查問卷15份，共發(fā)放150份，有效回收146份。

專項基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目學生：針對是否愿意下基層就業(yè)、選擇專項基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目的原因、下基層就業(yè)最擔心的問題3個方面進行調(diào)查，每所學校每個專業(yè)發(fā)放調(diào)查問卷10份，共發(fā)放100份，有效回收98份。

1.3 統(tǒng)計分析

采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 專項基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目實施狀況

調(diào)查的10所學校中，有9所開展了專項基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目，年培養(yǎng)人數(shù)以100～200人居多，專業(yè)以臨床醫(yī)學為主，見表2。

表2 學校專項基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目實施狀況

2.2 面向基層衛(wèi)生人才開展繼續(xù)教育狀況

調(diào)查的10所學校中，有8所開展了面向基層衛(wèi)生人才的繼續(xù)教育項目，年培訓人次以100人以下為主，主要開展的是專業(yè)知識與專業(yè)技能提升的短期培訓，見表3。

表3 學校面向基層衛(wèi)生人才開展繼續(xù)教育狀況

2.3 學生就業(yè)狀況

53.93%的非專項基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目學生在公立綜合醫(yī)院和私立醫(yī)療衛(wèi)生單位就業(yè)，78.38%的專項基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目學生在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位就業(yè)，見表4。

表4 學生就業(yè)狀況

2.4 人才培養(yǎng)方案制訂狀況

就非專項基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目人才培養(yǎng)方案制訂狀況，對10所學校的教務負責人（共10人）和未開展專項基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目的專業(yè)負責人（共30人）進行調(diào)查；就專項基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目人才培養(yǎng)方案制訂狀況，對開展專項基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目的9所學校教務負責人（共9人）與專業(yè)負責人（共10人）進行調(diào)查。

僅20.00%的在制訂非專項基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目人才培養(yǎng)方案時進行了基層衛(wèi)生人才需求調(diào)研和邀請了基層衛(wèi)生單位參與討論，89.47%的在制訂專項基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目人才培養(yǎng)方案時雖然邀請了基層衛(wèi)生單位參與討論，但僅有42.11%的開展了基層衛(wèi)生人才需求調(diào)研，見表5。

表5 人才培養(yǎng)方案制訂狀況

2.5 教師面向基層開展人才培養(yǎng)狀況

所有授課教師很少下基層開展人才需求調(diào)研，也很少帶學生進行基層見習，73.08%的專項基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目授課教師會在課堂上積極引導學生下基層就業(yè)，78.82%的認為基層衛(wèi)生人才繼續(xù)教育很重要，見表6。

表6 教師面向基層開展人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

2.6 學生對基層就業(yè)的態(tài)度（見表7）

表7 學生對基層就業(yè)的態(tài)度

3 討論

3.1 專項基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目專業(yè)設置欠佳

近年來按照“健康中國”戰(zhàn)略的總體要求，并結合國務院《關于印發(fā)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作實施意見的通知》，各省市積極開展各類專項基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目，這對于充實基層衛(wèi)生人才隊伍起到了積極作用。本研究結果表明，所調(diào)查的10所醫(yī)衛(wèi)類高職院校中，有9所開展了專項基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目，年均培養(yǎng)人數(shù)大多為100～200人，這表明高職院校已成為基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)的主陣地。但專項基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目專業(yè)設置以臨床醫(yī)學專業(yè)為主，共有4所學校開設了臨床醫(yī)學專業(yè)，有一所學校開設了護理、預防醫(yī)學專業(yè)，但是作為醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分——藥學和醫(yī)學影像技術專業(yè)，卻沒有一所學校開設，藥學、醫(yī)學影像技術等臨床輔助專業(yè)人才缺乏，其或許會成為基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的短板[4]。此外，疫病防控、突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告也是基層衛(wèi)生機構的重要功能之一[5]，但9所學校中無1所開設公共衛(wèi)生專業(yè)。

3.2 人才培養(yǎng)方案有待優(yōu)化

高職院校人才培養(yǎng)方案制訂是高校人才培養(yǎng)工作的重要一環(huán)，直接決定人才培養(yǎng)效果與方向[6]。本調(diào)查結果表明，醫(yī)衛(wèi)類高職院校非專項基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目人才培養(yǎng)方案制訂時引入的基層元素偏少。雖然89.47%的針對專項基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目制訂了專項人才培養(yǎng)方案，但與普通人才培養(yǎng)方案區(qū)別很大的僅占10.53%。有42.11%的在制訂專項基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)方案時開展了基層衛(wèi)生人才需求調(diào)研，89.47%的邀請了基層衛(wèi)生單位參與討論，但對于專項基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目而言，這一比例還不夠。

3.3 面向基層衛(wèi)生人才開展的繼續(xù)教育內(nèi)容及形式單一

繼續(xù)教育是基層衛(wèi)生人員提升醫(yī)學素養(yǎng)和技術水平的重要途徑，也是推動我國基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的有效措施[7]。在所調(diào)查的10所學校中，有8所開展了面向基層衛(wèi)生人才的繼續(xù)教育項目，其中7所年培訓人次在200人次以下。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，面向基層衛(wèi)生人才的繼續(xù)教育內(nèi)容以專業(yè)知識和專業(yè)技能提升為主，這與46.94%的專項基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目學生擔心學歷職稱提升，44.52%的非專項基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目學生因學歷職稱提升而不愿下基層就業(yè)產(chǎn)生了矛盾。調(diào)查的8所學校開展的繼續(xù)教育均為短期培訓，沒有學校通過允許基層衛(wèi)生人才來校旁聽或網(wǎng)絡培訓形式開展繼續(xù)教育。但通過對10所高校教師的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有72.35%的愿意在不影響教學秩序的情況下接納基層衛(wèi)生人員課堂旁聽，69.41%的愿意在不影響日常工作的情況下面向基層衛(wèi)生人員開展網(wǎng)絡教學。由此看來，開展學歷職稱提升的專項培訓班，允許基層衛(wèi)生人員來校旁聽，開展網(wǎng)絡教學，可能是醫(yī)衛(wèi)類高職院校面向基層衛(wèi)生人才開展繼續(xù)教育的發(fā)展方向。

3.4 教師在教學中引入的基層元素不夠

教師的教育教學對學生思想意識和行為方式具有重要影響。對于非專項基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目授課教師，僅有20.14%的開展過基層衛(wèi)生人才需求調(diào)研，10.42%的帶學生進行基層見習，21.53%的會在課堂上積極引導學生下基層就業(yè)，這可能會在一定程度上弱化學生基層就業(yè)意識。對于專項基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目授課教師，僅有30.77%的開展過基層衛(wèi)生人才需求調(diào)研，23.08%的會帶學生進行基層見習，65.38%的會對針對專項基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目制訂專門授課計劃，但與非專項基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目差別不大，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，73.08%的會在課堂上積極引導學生下基層就業(yè)，這表示部分教師對于引導學生下基層就業(yè)意識逐步增強。

3.5 學生面向基層就業(yè)率與積極性偏低

本調(diào)查中，非專項基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目學生就業(yè)方向以公立綜合醫(yī)院和私立醫(yī)療衛(wèi)生單位為主，占53.93%，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位僅占16.51%，下基層就業(yè)比例較低。雖然專項基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目學生就業(yè)于基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的比例高達78.38%，但與專項計劃100.00%的基層就業(yè)率還是存在較大差距。非專項基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目學生中，僅有21.23%的學生愿意下基層就業(yè)，雖然與專項基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目學生愿意下基層就業(yè)的比例（88.78%）相差較大，但86.74%的專項基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目學生是由于家庭貧困或有基層衛(wèi)生工作經(jīng)歷才選擇專項基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目。由此看來，學生面向基層不論是就業(yè)率還是積極性都普遍偏低，專項基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目雖然在促進學生基層就業(yè)方面起到積極作用，但分析學生選擇基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目的原因卻不難發(fā)現(xiàn)學生多是被動選擇，而非主觀意愿，這也給日后基層衛(wèi)生人才隊伍的穩(wěn)定性帶來巨大挑戰(zhàn)。

4 建議

4.1 繼續(xù)推進專項基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目，并結合基層需求調(diào)整專業(yè)設置

醫(yī)衛(wèi)類高職院?？筛鶕?jù)自身情況，適時推進專項基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目，大力推進免費農(nóng)村醫(yī)學訂單班、全科醫(yī)生特崗訂單班、基層成人學歷訂單班等專項人才培養(yǎng)計劃，同時擴大專項基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)規(guī)模，保證基層有人可用。開展基層衛(wèi)生人才需求調(diào)查，增設醫(yī)學影像技術、藥學、公共衛(wèi)生等專業(yè)基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)計劃，提升衛(wèi)生人才培養(yǎng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生單位需求的契合度。

4.2 在制訂人才培養(yǎng)方案時引入基層元素

不論是否為專項基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)項目，在制訂人才培養(yǎng)方案時，都應深入基層展開調(diào)研，全面了解基層衛(wèi)生單位人才需求以及對人才培養(yǎng)的意見與建議，同時邀請基層醫(yī)療單位負責人來校參與人才培養(yǎng)方案制訂，讓其融入高職院校人才培養(yǎng)全過程，確保學生下基層就業(yè)的比例，增強基層衛(wèi)生人才隊伍的穩(wěn)定性。

4.3 豐富繼續(xù)教育內(nèi)容，創(chuàng)新繼續(xù)教育形式

醫(yī)衛(wèi)類高職院?？梢酝ㄟ^開設學歷職稱提升等方面的特色培訓班，優(yōu)化基層衛(wèi)生人才學科結構，拓寬他們的專業(yè)領域，解決他們職稱和學歷提升方面的困難，解決學生對于下基層就業(yè)最擔心的問題。同時，根據(jù)職業(yè)院校實際情況，有序接納基層醫(yī)療單位衛(wèi)生人員來校旁聽，讓醫(yī)衛(wèi)類高職院校成為他們專業(yè)能力提升的陣地。此外，學校還可將相關專業(yè)課程或重要知識點錄制成慕課或微課，并免費向基層衛(wèi)生人員開放，或以網(wǎng)絡視頻方式舉辦專題講座，讓網(wǎng)絡繼續(xù)教育成為基層衛(wèi)生人才繼續(xù)教育的新途徑。

4.4 培養(yǎng)教師基層意識，在教學中引入基層元素

一方面，鼓勵授課教師積極下基層展開調(diào)研，了解基層衛(wèi)生人才需求，同時積極帶學生下基層開展基層見習，著力提升師生對基層衛(wèi)生單位的認識；另一方面，鼓勵教師調(diào)整授課計劃，將基層案例、基層元素引入課堂，并且有意識地引導學生下基層就業(yè)。此外各授課教師應充分利用思政課程、課程思政，著力培養(yǎng)學生服務基層、扎根基層、熱愛基層的意識，使其為基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展貢獻力量。

4.5 提高學生對基層的認識，培養(yǎng)學生基層就業(yè)意識

一方面，高職院校要積極邀請基層醫(yī)療衛(wèi)生人員來校舉辦主題講座，開展基層文化宣傳等活動，加強在校生與基層醫(yī)療衛(wèi)生人員溝通，提高學生對基層衛(wèi)生事業(yè)的認識；另一方面，積極組織學生參加義診、醫(yī)療海報展、健康醫(yī)學匯等各類服務基層的社會實踐活動，引導學生參與基層衛(wèi)生服務，培養(yǎng)學生基層就業(yè)意識。