趙靚雯，婁興旖，杜留鎖，李智成

（云南省第一人民醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，云南 昆明 650032）

消化內(nèi)鏡的清洗消毒工作在整個消化內(nèi)鏡工作中占有重要的地位。而測漏又是整個清洗消毒工作的第一步。其主要作用是監(jiān)檢測內(nèi)鏡是否存在漏水現(xiàn)象。并且可以初步檢測內(nèi)鏡在使用后是否出現(xiàn)故障，已初步判定內(nèi)鏡的完好性。專門實施規(guī)范化的測漏流程，可較大提高內(nèi)鏡清洗消毒的質(zhì)量并且可降低內(nèi)鏡的故障率，降低科室維修成本。所以,為保證內(nèi)鏡的清洗消毒質(zhì)量,消化內(nèi)鏡護土需具備較熟練的內(nèi)鏡保養(yǎng)理論知識及操作技能。我院對消化內(nèi)鏡年輕護土測漏流程采用PDCA循環(huán)法進行培訓(xùn),以探究PDCA循環(huán)法的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院消化內(nèi)鏡護士10名作為研究對象。培訓(xùn)護土年齡為22～29歲,平均年齡為(25.75±2.73)歲,其中N4級護土1名,N3級護士2名,N2級護士2名,N1級護士5名。文化程度：本科8名,大專2名。

1.2 方法

于2018年1月開始對我院消化內(nèi)鏡護士床測漏流程實施PDCA循環(huán)進行培訓(xùn),具體干預(yù)措施為：（1）計劃階段：對護士專業(yè)理論知識及技術(shù)操作的掌握程度進行調(diào)查,同時,了解護士對此次培訓(xùn)的學(xué)習(xí)目標及期望值,并結(jié)合調(diào)查結(jié)果分析原因,再結(jié)合護士的實際情況及調(diào)查原因制定相關(guān)的干預(yù)措施。（2）執(zhí)行階段：由培訓(xùn)組組長及組員制定培訓(xùn)計劃,并由我院資深內(nèi)鏡護士或廠家工程師組織護士定期學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識,例如內(nèi)鏡及附件的保養(yǎng)、測漏裝置的保養(yǎng)等,同時組建專業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)組，對護士實施測漏技術(shù)操作培訓(xùn),提高內(nèi)鏡護士?？萍夹g(shù)水平。（3）檢查階段：由我院相關(guān)管理部門專門組建培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)督小組培訓(xùn)組長及質(zhì)控組對培訓(xùn)護士專業(yè)理論知識及技術(shù)情況進行考核,結(jié)合考核結(jié)果分析存在的問題,并提出對應(yīng)的解決辦法。(4)處理階段：培訓(xùn)組長定期組織科室對一階段的培訓(xùn)成果進行討論,綜合分析并總結(jié),對該階段培訓(xùn)的成功之處進行總結(jié),并作為今后護士培訓(xùn)的依據(jù),對該階段的不足之處進行分析,并提出相關(guān)的改進措施,將其納入到下一循環(huán)，并作為下一次循環(huán)的重點。

1.3 評估指標

對實施后(2018年1～12月)護理人員的護理質(zhì)量評分(選擇我院自行設(shè)計的護理質(zhì)量評價量表進行評定,總分100分，評分越高，即護理質(zhì)量越高)、工程師對護士的測漏技能滿意度(隨機抽取實施前、后30名醫(yī)生對護士的護理操作、工作態(tài)度等別定,滿分100分,其中不足60分為不滿意60～80較滿意,超過80分為十分滿意,滿意度一較滿意率意率)進行統(tǒng)計,并與實施前(2017年1～12月)進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理,計量資料以(均數(shù)±標準差)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示,采用x2檢驗,以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較實施前后的護理質(zhì)量評分（見表1）

表1 比較實施前后的護理質(zhì)量評分（）

表1 比較實施前后的護理質(zhì)量評分（）

注：與實施前比較，*P＜0.05

組別 n 護理質(zhì)量評分（分）實施前 10 81.46±4.61實施后 10 89.24±5.47*

2.2 比較實施前后內(nèi)鏡床側(cè)預(yù)處理的滿意度（見表2）

表2 比較實施前后床側(cè)預(yù)處理的滿意度[n（%）]

3 討 論

近些年,隨著患者法律意識以及自我保護意識的增強、加上醫(yī)療服務(wù)水平要求的不斷提高,護患糾紛的發(fā)生率亦呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢,為減少護患糾紛的發(fā)生,提升護理服務(wù)質(zhì)量至關(guān)重要,而消化內(nèi)鏡中心涉及的護理操作技術(shù)性較強,對護士的要求較高,因此,對其實施培訓(xùn)十分必要。

PDCA循環(huán)屬于日前常用的管理方法之一,主要包括計劃階段、執(zhí)行階段、檢查階段以及處理階段,相比于其他的管理方法該管理方法更具有目的性和針對性,且可反復(fù)循環(huán),能及時有效地解決管理過程中存在的問題[1-2],本研究為探究PDCA循法的效果、對消化內(nèi)鏡?？谱o士采取PDCA循環(huán)法進行培訓(xùn)，研究發(fā)現(xiàn),在培訓(xùn)過程中,通過對?？谱o士實施PDCA循環(huán)預(yù)可顯著明確護士的學(xué)習(xí)目標,了解護士的不足之處,從而針對性提出相應(yīng)的改進措施,有助于提高護土對專業(yè)理論知識及護理操作技能的掌握程度,并可在一定程度上提高護士的作熱情,增加其主動性及積極性,有助于提高護理服務(wù)質(zhì)量保證培訓(xùn)效果[3]。

對此次研究結(jié)果進行對比發(fā)現(xiàn),實施后護士的護理質(zhì)量評相比實施前明顯更高,這提示應(yīng)用PDCA環(huán)法對消化內(nèi)鏡護士床側(cè)預(yù)處理進行培訓(xùn)可顯著增加(提高)內(nèi)鏡的清洗消毒質(zhì)量,有助于增強(提高)護士的?？谱o理操作技能和增強其工作責(zé)任心,減少護理差錯的發(fā)生。同時,研究發(fā)現(xiàn),實施后工程師對內(nèi)鏡的保養(yǎng)的技能滿意度相比實施前明顯更高,這亦說明對消化內(nèi)鏡護土測漏采取PDCA環(huán)法進行培訓(xùn)可顯著提升護理工作的質(zhì)量,增加內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量，更好的檢測出內(nèi)鏡的故障，有效減少內(nèi)鏡故障率和患者并發(fā)癥的發(fā)生[4]。

綜上所述,對消化內(nèi)鏡護士床側(cè)預(yù)處理采取PDCA循環(huán)法進行培訓(xùn)，能顯著提高護理質(zhì)量,增加內(nèi)鏡清洗消毒的質(zhì)量、有效促進內(nèi)鏡?？谱o理向規(guī)范化、標準化及專業(yè)化發(fā)展。