許 玲

（北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 102200）

糖尿病合并高血壓的患者罹患心腦血管疾病的風(fēng)險明顯增加，相比單純高血壓的患者，血壓控制應(yīng)更加嚴(yán)格。臨床上用于控制血壓及血糖的藥物種類繁多，科學(xué)的用藥方案能夠顯著提高患者臨床治療效果[1]。此次研究我中心對厄貝沙坦聯(lián)合硝苯地平治療糖尿病合并高血壓的療效展開探究，收效較好，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年01月～2018年12月期間我中心門診190例2型糖尿病合并高血壓的老年患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷患者符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》[2]2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》[3]高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者僅使用胰島素降糖治療。③晨起血壓高于130/80 mmHg者。④患者同意并簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心腦血管疾病或精神疾病的患者。②嚴(yán)重肝腎功能障礙者。③既往使用硝苯地平控釋片或厄貝沙坦片降壓治療者。④研究過程中出現(xiàn)血壓過低或過高或患者不能耐受的情況。⑤對厄貝沙坦片、硝苯地平控釋片成分存在藥物禁忌或藥物過敏患者。隨機(jī)分組，將患者分為觀察組97和對照組各93例，對照組男性患者51例，女性患者42例，年齡60～82歲，平均年齡（68.18±3.87）歲，病程1～22年，平均病程（8.87±2.76）年，平均BMI（27.09±2.85）kg/m2；觀察組男性患者52例，女性患者45例，年齡60～84歲，平均年齡（67.86±3.53）歲，平均BMI（26.96±2.77）kg/m2，病程1～24年，平均病程（9.65±2.59）年，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料不具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）,具有良好的可比性。

1.2 方法

對照組患者予硝苯地平控釋片30 mg，口服，一日一次。觀察組患者予厄貝沙坦片75mg，口服，一日一次，硝苯地平控釋片30 mg/次，口服，一日一次，連續(xù)治療12周，治療4周后可根據(jù)患者血壓情況調(diào)整降壓藥物劑量。治療前、治療2周、治療4周時分別記錄患者血壓。治療前、治療后12周時分別記錄患者的空腹靜脈血糖、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白。

1.3 數(shù)據(jù)處理

實驗中的觀察數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0處理，計數(shù)資料（%）和計量資料（）分別進(jìn)行x2檢驗和t檢驗，以P＜0.05表示統(tǒng)計學(xué)差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血壓治療效果比較

兩組患者治療前的血壓進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較不具有顯著性（P＞0.05）,經(jīng)過不同的治療后，兩組患者血壓組內(nèi)比較具有顯著性差異（P＜0.05）,除觀察組患者收縮壓、舒張壓降低明顯優(yōu)于對照組患者，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組患者血壓治療前后比較（）

表1 兩組患者血壓治療前后比較（）

對照組ab間比較t=12.678，P=0.001；bc間比較t=11.174，P=0.001；觀察組ab間比較t=17.569，P=0.001；bc間比較t=8.947，P=0.001；對照組de間比較t=9.663，P=0.001；ef間比較t=10.264，P=0.001；觀察組de間比較t=12.369，P=0.001；ef間比較t=8.947，P=0.001。

指標(biāo) 對照組 觀察組 t P收縮壓（mmHg）治療前a 150.37±16.83 149.62±16.23 0.313 0.755治療后2周b 138.96±10.52 131.97±9.46 19.055 0.001治療后4周c 130.96±10.52 125.97±9.46 12.055 0.001治療前d 83.37±16.83 84.62±17.23 0.659 0.511治療后2周e 77.65±10.52 74.46±9.46 19.055 0.001治療后4周f 69.93±10.52 66.97±9.46 1.728 0.040舒張壓（mmHg）

2.2 兩組患者血糖、糖化血紅蛋白及尿微量白蛋白變化

兩組患者治療前血糖、糖化血紅蛋白及尿微量白蛋白水平不具有顯著性（P＞0.05）,經(jīng)過不同的治療后，兩組患者血糖及糖化血紅蛋白，特別是尿微量白蛋白均有所降低,組內(nèi)比較具有顯著性差異（P＜0.05）,觀察組患者尿微量白蛋白水平降低顯著優(yōu)于對照組患者，組間比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）,見表2：

表2 兩組患者血糖、糖化血紅蛋白及尿微量白蛋白治療前后比較（）

表2 兩組患者血糖、糖化血紅蛋白及尿微量白蛋白治療前后比較（）

指標(biāo) 對照組 觀察組 t組間 P組間血糖（ mmol/L） 治療前 8.01±2.18 7.86±2.32 0.765 0.445治療后 7.10±2.70 7.01±2.09 0.695 0.490 t 11.737 8.901 P 0.001 0.001糖化血紅蛋白（%） 治療前 7.93±1.67 7.75±1.84 0.774 0.438治療后 7.12±1.45 7.03±0.67 0.652 0.500 t 9.146 11.658 P 0.001 0.001尿微量白蛋白 治療前 44.75±13.76 42.47±13.08 0.144 0.886治療后 27.83±6.97 24.78±5.74 3.292 0.001 t 10.692 13.436 P 0.001 0.001

3 討 論

硝苯地平是屬于二氫吡啶類鈣拮抗劑，對周圍血管具有較強(qiáng)的擴(kuò)張作用，有效降低患者血壓，同時還能夠選擇性的抑制鈣離子進(jìn)入機(jī)體平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，減低患者的心肌代謝和耗氧量，減輕患者的心臟負(fù)荷[4]，但其主要擴(kuò)張動脈，使毛細(xì)血管網(wǎng)壓力增加，外周水腫常見，同時可致反射性交感神經(jīng)張力增加、心率加快。厄貝沙坦是一種選擇性血管緊張素-II受體（AT1亞型）拮抗劑，具有較強(qiáng)的拮抗機(jī)體血管緊張素作用。綜上所述：厄貝沙坦聯(lián)合硝苯地平治療老年糖尿病合并高血壓的療效顯著優(yōu)于單獨(dú)使用硝苯地平，能夠顯著降低患者的血壓水平，同時降低患者尿微量白蛋白，值得臨床推廣使用。