邸 晶

（蛟河市人民醫(yī)院急診科，吉林 蛟河 132500）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇的是2018年11月—2019年11月這一年中收治的52例中毒于百草枯的患者為主要的觀察對象。并且隨機將這些患者分為兩個小組。對照組26例患者，其中男10例，女16例；年齡24～55歲，平均年齡（40.76±9.56）歲。觀察組26例患者，其中男13例，女13例；年齡21～57歲，平均年齡（42.70±10.05）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上加強急救護理流程管理?？剖屹|(zhì)量控制小組建立中毒急救護理流程，繪制流程圖，標注科室突出位置。多次進行工藝演練，提高醫(yī)務人員的應對能力。主要護理措施包括：①急診室急救程序?；颊叻幒?，急診護士迅速乘平板車進入急救室，通知EICU做好急救準備。初步評估患者病情，清潔口腔，清除皮膚污染的有毒物質(zhì)，清除呼吸道異物。采用清水電動洗胃。在洗胃過程中密切觀察血壓、心率和液體顏色。隨后，15%漂白土灌注150～200 ml吸附毒物，20%甘露醇注射150～250 ml洗滌。觀察患者生命體征及血氧情況，建立1～2條靜脈通道，采集血液進行毒理學檢測，靜脈輸注甲潑尼龍、環(huán)磷酰胺、奧美拉唑、氨溴索、維生素C等。如果發(fā)生呼吸衰竭，氣管插管和呼吸機輔助呼吸。股靜脈準備血液灌流。在搶救過程中，護士負責與患者家屬溝通，安撫情緒，及時告知搶救進展。②EICU急救程序。一接到通知立即準備血液灌流。病人被服務后，繼續(xù)排出糞便，直到糞便變成白色粘土。血液灌流應在入院后2小時內(nèi)完成。灌注時觀察管道是否正常，監(jiān)測患者的生命體征及牙齦、皮膚粘膜等處出血情況，采集血液，檢查凝血功能、肝腎功能、心肌酶譜、電解質(zhì)等，并拍胸片觀察肺情況。繼續(xù)給予抗氧化、抗炎、激素治療。

2 結(jié) 果

兩組患者首次治療時間見表1。觀察組26例患者中死亡10例，占38.46%；對照組26例患者中死亡20例，占76.92%。觀察組患者死亡率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（x2=4.014，P=0.045）。

表1 兩組患者首次治療時間比較（，h）

表1 兩組患者首次治療時間比較（，h）

組別 洗胃 漂白土注入 激素靜脈滴注 血液灌流觀察組 2.32±1.03 3.11±1.12 3.02±1.03 4.17±1.08對照組 3.26±1.28 4.02±1.16 4.52±1.18 5.73±1.21 t 3.289 2.984 4.655 5.062 P 0.002 0.005 0.000 0.000

3 討 論

百草枯通過皮膚進入人體，消化道、呼吸道、肺微粒體還原酶Ⅱ和細胞色素C催化劑產(chǎn)生氧自由基，導致重要器官如肺、肝臟和腎臟細胞膜脂質(zhì)過氧化，引起細胞的變性壞死。由于肺泡細胞的積累，百草枯在肺內(nèi)的濃度最高，造成的損害最嚴重。因此百草枯中毒患者早期易發(fā)生急性肺損傷，后期易發(fā)生肺間質(zhì)纖維化，導致呼吸衰竭。急性百草枯中毒患者死亡率極高。結(jié)果表明，合理的急救程序能在最短時間內(nèi)清除患者體內(nèi)的百草枯，有利于提高搶救成功率。

總之，百草枯中毒醫(yī)院急診護理程序的實施，縮短了初期洗胃、引流、靜脈激素輸注及灌注的治療時間，大大降低了病死率。實施急救護理流程也明確了各階段的護理任務，提高了護理人員的責任心，有利于提高急救護理質(zhì)量。