施金梅，張 艷，錢 霞，邵麗麗，陳建蓉

（南通大學附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226000）

氣管插管有創(chuàng)機械通氣是危重病人搶救及基礎(chǔ)生命支持的重要手段[1]，而氣管插管固定是降低氣管插管非計劃性拔管、移位的最重要環(huán)節(jié)，多研究表明目前普遍應(yīng)用的仍是各種膠布固定法[2]。但膠布的使用是導(dǎo)致醫(yī)源性皮膚損傷的主要原因。 2013年,美國專家共識定義醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷(Medical adhesive related skin injury,MARSI)為醫(yī)用黏膠移除后,皮膚出現(xiàn)持續(xù) 30 min 甚至更長時間的紅斑伴或不伴水皰、糜爛或撕裂等皮膚異常的癥狀[3]。本研究通過對對照組、實驗1組（皮膚保護膜組）、實驗2組（水膠體敷料組）,3組患者面部MARSI的發(fā)生率、發(fā)生程度、患者費用、患者舒適度進行比較，已期尋找最適用于氣管插管患者面部MARSI預(yù)防的有效、經(jīng)濟安全、操作簡便的皮膚保護的方法，以減少患者面部MARSI的發(fā)生及減輕發(fā)生程度，減少患者痛苦、減輕經(jīng)濟負擔?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年09月～2019年09月在我院呼吸ICU氣管插管患者，應(yīng)用2種方法對其面部皮膚進行預(yù)防性保護。入組標準：①年齡≥18歲；②氣管插管患者；③采用3M膠布固定；④自愿參加并簽署知情同意書者。排除標準：

①對試驗材料有過敏史者；②口唇頜面部損傷者；③面部皮膚感染，水腫者④頭面部外傷；⑤插管時間＜3天的患者。剔除標準：①實施過程中患者或家屬要求退出者；②患者死亡。本研究由醫(yī)院倫理委員會研究討論通過，所有入選患者均簽署知情同意書。初始入組患者共120例，使用隨機數(shù)字表法隨機將研究對象分為3組：對照組、皮膚保護膜組、水膠體敷料組各40例。因3例患者保留氣管插管時間＜3天，3例患者放棄治療出院而研究終止，最終入組對照組38例，皮膚保護膜組38例，水膠體敷料組38例。所有的病例均氣管插管，人科時面部皮膚完整。所選病例，COPD24例，肺炎35例；呼吸衰竭19 例，慢性支氣管炎14例，其他22例；收集信息后對3組患者的年齡、性別、診斷、氣管插管保留時間進行了統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料選擇

①固定氣管插管膠布 商品名稱：3M Multipore-Light Brown，②皮膚保護產(chǎn)品，商品名稱：皮膚保護膜：Coloplast A/S ；規(guī)格型號：62041；價格：5.5元/片，③皮膚保護產(chǎn)品，商品名稱：水膠體敷料：Comfeel Wound Dressing；規(guī)格型號：3533；價格：16元/片。

1.3 干預(yù)方法

（1）研究人員培訓(xùn)。臨床護理小組每組抽取1人，共5人成立專項護理小組，進行規(guī)范培訓(xùn)，制作記錄單，保存數(shù)據(jù)?；颊吒鼡Q氣管插管膠布均由專項護理小組護士執(zhí)行。（2）研究方法?；颊呒{入后，三組在ICU治療常規(guī)的基礎(chǔ)上①三組患者均常規(guī)每天更換氣管插管膠布一次；②均由兩名專項護理小組護士配合操作；③撕除膠布時均采用緩慢、低角度、輕柔、與皮膚平行的揭除技術(shù)；④采用無張力粘貼方式固定；⑤氣管插管固定膠布有潮濕、松動、脫落均及時給予更換，更換時均按照下列方法操作：對照組：常規(guī)基礎(chǔ)護理：溫水無菌棉球擦凈面部皮膚后，予潤膚露外涂待干后，首先用寸帶從病人頭部繞一圈固定，另外取長約18 cm，寬4 cm的膠帶2條，從一端剪開長約10 cm的開口，將剪好的第一根膠帶未開口一端粘貼于一側(cè)面部，開口一端一條粘貼于上嘴唇，另一條纏繞于氣管插管上再粘貼于對側(cè)面部；第二根膠布從另一側(cè)面部以同樣方法粘貼。實驗1組（皮膚保護膜組）：溫水無菌棉球擦凈面部皮膚后，予皮膚保護膜涂于患者面部及口周需粘貼膠布處皮膚，取出皮膚保護膜后用其中一面擦拭一側(cè)面部，另一面擦拭對側(cè)面部，待干30s,再行寸帶+膠布固定（固定方法同對照組）。實驗2組（水膠體敷料組）：將水膠體敷料一張從中間對半剪開，溫水無菌棉球擦凈患者面部皮膚后，將水膠體敷料粘貼與兩側(cè)面部需要粘貼膠布處皮膚上，膠布固定邊緣不可超過水膠體敷料邊緣，再行寸帶+膠布固定（固定方法同對照組）。

1.4 評價指標及判斷標準

①評價指標。設(shè)計患者資料收集單，包括患者一般資料及面部有無發(fā)生MARSI、發(fā)生MARSI程度、患者費用情況。一般資料包括：住院號、床號、姓名、性別、年齡、診斷、氣管插管置入及拔除時間。所有數(shù)據(jù)自患者置入氣管插管開始記錄，拔除氣管插管即停止。每次更換氣管插管固定膠布時由2名護士同時觀察患者面部皮膚有無發(fā)生MARSI及MARSI發(fā)生程度，并記錄。

1.5 數(shù)據(jù)處理

采用IBM SPSS Statistics 22.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，經(jīng)K-S檢驗評判是否符合正態(tài)分布資料，符合正態(tài)分布的計量資料采用“”表示，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

表1 3組氣管插管患者面部皮膚MARSI的發(fā)生程度比較

3 討 論

皮膚保護膜作為一種新型敷料在皮膚保護方面得到廣泛應(yīng)用 。

患者人均費用比較結(jié)果顯示皮膚保護膜組明顯優(yōu)于水膠體輔料組，優(yōu)先選用皮膚保護膜進行皮膚保護，可以減少患者住院費用，減輕患者經(jīng)濟負擔，提高社會效益。

患者舒適度比較結(jié)果顯示皮膚保護膜可明顯提高患者舒適度。膚保護膜是預(yù)防氣管插管患者面部MARSI較理想的皮膚保護措施，它可以有效減少氣管插管患者面部MARSI的發(fā)生率，發(fā)生程度，提高了患者舒適度，提高了護理的質(zhì)量，且經(jīng)濟實惠，值得臨床推廣使用。