曾錦濤，伍秀卿，梁小沙，刁俊銘

（廣東省肇慶市中醫(yī)院，廣東 肇慶 526020）

據(jù)相關資料報道，痔瘡是一種臨床常見、多發(fā)的肛腸疾病，其發(fā)病率高達50%[1]，占肛門直腸疾病的構成比的80%以上[2]。我院開展自動痔瘡套扎術（RPH）結合外痔切剝術治療混合痔，取得良好效果，總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2019年6月的患者120例，均為住院病例，根據(jù)相關診斷標準確診屬于混合痔[3]。采用完全隨機方法分配至治療組40例、對照組Ⅰ40例、對照組Ⅱ40例，其中治療組采用自動痔瘡套扎術（RPH）結合外痔切剝術、對照組I采用吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術（PPH）結合外痔切剝術、對照組Ⅱ采用外剝內(nèi)扎術（M-M）。所有病例進入混合痔臨床路徑方案治療。以上三組患者的基本資料進行各組之間的對比分析，發(fā)現(xiàn)不存在較大的數(shù)據(jù)差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以對三組病例的治療效果數(shù)據(jù)進行對比分析。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

所有患者術前予完善三大常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等檢查，并行心電圖、胸片及感染性疾病篩查，排除手術禁忌癥。術前晚予復方聚乙二醇電解質(zhì)導瀉，術前8小時禁食水。麻醉均采用腰硬聯(lián)合麻，體位取右側(cè)臥位或俯臥折刀位。

1.2.2 治療組

自動痔瘡套扎術（RPH）結合外痔切剝術：取右側(cè)臥位，碘伏消毒肛管、直腸，套扎器槍管連接外源負壓抽吸系統(tǒng)后，插入肛窺器顯露齒狀線和內(nèi)痔塊，槍管對準目標黏膜進行抽吸，將其吸入槍管內(nèi)，觀察負壓指標參數(shù)，負壓值超過0.08mpa并控制在0.10mpa以下，轉(zhuǎn)動棘輪釋放膠圈，將目標黏膜組織套住，而后打開負壓釋放開關，將套扎的黏膜組織全部釋放，套扎組織予1%利多卡因：消痔靈=1：1配備液行黏膜下注射，每點約1ml。觀察外痔回縮情況，未明顯回縮的外痔加行切剝術，取梭形切口切剝外痔靜脈叢，若外痔較大時，需行潛行剝離，切剝控制在3～5處為宜，盡量保留齒線，根據(jù)創(chuàng)面情況選擇是否予可吸收線縫合，注意止血。

1.2.3 對照組Ⅰ

吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術（PPH）結合外痔切剝術：取俯臥折刀位，擴肛后放入肛管擴張器，于齒線上3～4 cm處粘膜作單荷包，導入吻合器頭端，收緊荷包縫線并打結，旋緊吻合器后激發(fā)行吻合切除，取出吻合器后檢查切除粘膜是否完整環(huán)狀。最后檢查吻合口是否有活動性出血，出血點予可吸收線“8”字縫合。外痔切剝術同治療組。

1.2.4 對照組Ⅱ

外剝內(nèi)扎術（M-M）：取右側(cè)臥位，外痔行梭形或V形切口，剝離痔核至齒線上，組織鉗鉗夾內(nèi)痔后7號絲線縫扎或結扎，將痔核去除后，殘端剩余約0.5 cm。

1.2.5 術后處理

手術當天禁食，第2天半流飲食，均給予抗生素預防感染3天，控制大便2天。如患者感覺明顯疼痛，可根據(jù)程度分梯次給予止痛藥。

1.3 觀察指標：

1.3.1 療效評定

參考中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準（1995年）《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標準》[4]。應用治愈、顯效、有效、無效四個標準評價治療效果，其中治愈表示患者臨床癥狀完全消失，而且痔核完全消失或者全部萎縮，顯效表示患者臨床癥狀明顯減輕，無明顯體征，有效表示患者臨床癥狀及體征部分改善，無效表示患者臨床癥狀及體征無任何有效改善。

1.3.2 肛門疼痛

疼痛分級按1975年全國中西醫(yī)結合防治肛腸病經(jīng)驗交流會制定標準：（1）無痛：肛門部無疼痛感；（2）Ⅰ度疼痛：肛門部疼痛輕微，表情自然，不需處理；（3）Ⅱ度疼痛：肛門部疼痛較為明顯，但無明顯痛苦表情，服普通止痛藥可緩解；（4）Ⅲ度疼痛：肛門部疼痛劇烈難忍，表情痛苦，需用哌替啶類藥方可止痛。

1.3.3 出血

出血程度標準如下：（1）輕度：量少，僅僅便紙帶血；（2）中度：便時滴血，量在10毫升以內(nèi)；（3）重度：便時滴血或噴血，一次便血量在11亳升以上。

1.3.4 其他指標

觀察術后切緣水腫、尿潴留、創(chuàng)面愈合時間、肛門狹窄、術后復發(fā)等并發(fā)癥發(fā)生率。肛門狹窄、術后復發(fā)指標需要對患者進行為期半年到一年的遠期療效隨訪調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計處理方法

2 結 果

2.1 臨床療效比較

治療組治愈38例，顯效2例，對照組Ⅰ治愈37例，顯效3例，對照組Ⅱ治愈38例，顯效2例。三組間臨床療效比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 術后并發(fā)癥比較

兩組術后肛門疼痛、出血情況見表1，切緣水腫、尿潴留、創(chuàng)面愈合時間、肛門狹窄情況見表2。經(jīng)統(tǒng)計學分析，治療組術后肛門疼痛、切緣水腫、尿潴留、創(chuàng)面愈合時間、肛門狹窄與對照組比較均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。隨訪6-12個月，治療組與對照組均無復發(fā)，肛門功能正常。

表1 三組術后疼痛、出血結果比較

表2 三組術后其他并發(fā)癥比較

3 討 論

微創(chuàng)療法正逐漸成為當前臨床治療的常用方法，具有安全性高、創(chuàng)傷小、操作便捷、術后痛苦小、并發(fā)癥率低等優(yōu)勢，有助于患者術后盡快康復，符合現(xiàn)代外科快速康復的理念。尤其是在混合痔的治療中，微創(chuàng)治療能使患者的肛墊結構得以保留，從而使肛門精細控便能力免受影響或影響較小[4]。PPH是目前混合痔治療較為常用的一種術式，以肛墊下移學說為理論基礎，與傳統(tǒng)M-M術相比較，術后并發(fā)癥少，療效好，但是該術式價格較高，不符合現(xiàn)有的醫(yī)保政策。自動痔瘡套扎術（RPH）也是以肛墊下移學說為理論基礎的一種新的微創(chuàng)手術方式，手術療效好，特別是對皮贅及較大的外痔追加切剝術，更能達到恢復肛門正常解剖形態(tài)的目的[5-6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用自動痔瘡套扎術（RPH）結合外痔切剝術治療混合痔的療效及復發(fā)情況與PPH、M-M術比較無統(tǒng)計學差異。RPH、PPH在術后肛門疼痛、出血、切緣水腫、尿潴留、創(chuàng)面愈合時間、肛門狹窄方面顯著優(yōu)于M-M術，而在尿潴留方面RPH優(yōu)于PPH組，這也于相關文獻統(tǒng)計相符[7]。

自動痔瘡套扎術（RPH）結合外痔切剝術治療混合痔療效確切，相對于PPH、M-M術，術后并發(fā)癥更少，安全性高，適合在臨床廣泛應用。