何劭君，王力川

（1.廣西壯族自治區(qū)南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530000；2.廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院，廣西 南寧 530000）

產(chǎn)后甲狀腺炎（postpartum thyroiditis，PPT）是指婦女分娩或流產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)生的一種甲狀腺功能障礙綜合征,又稱自身免疫性產(chǎn)后甲狀腺炎。PPT 影響產(chǎn)后婦女的生活質(zhì)量。越來越多的研究表明維生素D除了是調(diào)節(jié)骨代謝、細胞生長的一種內(nèi)分泌激素，對自身的免疫調(diào)節(jié)也起了重要的作用。有研究結(jié)果顯示，世界各地的孕婦維生素D缺乏和不足的患病率為18%-97%[1]。因此，本研究針對維生素D3在預(yù)防產(chǎn)后甲狀腺炎的作用進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月～2019年2月于門診產(chǎn)檢孕周小于13周，35歲以下，心，肝，腎及甲狀腺功能正常（參考2012年美國臨床內(nèi)分泌學(xué)會（AACE）指南），TPO-Ab陽性的孕婦210例，予簽署知情同意書，并隨機分為觀察組105例，平均年齡（27.4±3.4）歲；干預(yù)組105例，平均年齡（27.1±4.0）歲。

1.2 檢測指標(biāo)及方法

兩組均空腹抽25羥維生素D、抗甲狀腺球蛋白抗體（TG-AB），隨后對干預(yù)組給予口服維生素D3膠囊800 IU/天(維生素D與成年人骨骼健康應(yīng)用指南2014版)，直至產(chǎn)后8個月。兩組于產(chǎn)后8個月內(nèi)測BMI、TPO-Ab、TG-Ab、25羥維生素D。并查甲狀腺功能1-2次，篩查出甲狀腺功能異常的病例，再進一步加測血常規(guī)，血沉，CRP，TR-AB及甲狀腺B超以確診產(chǎn)后甲狀腺炎。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，根據(jù)兩組率的比較用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組產(chǎn)后甲狀腺炎發(fā)病率（18.1%）較觀察組（33.3%）低（x2=6.382 ，P＜0.05）,TPO-Ab陽性的孕婦，孕期及產(chǎn)后未補充維生素D3，患產(chǎn)后甲狀腺炎的相對危險度為1.842（95%Cl 1.130-3.003）。具體見表1。

表1 兩組各指標(biāo)情況比較（）

表1 兩組各指標(biāo)情況比較（）

指標(biāo) 干預(yù)組（n=105） 觀察組（n=105） t/x2統(tǒng)計量 P年齡（歲） 27.1±4.0 27.4±3.4 0.630 0.530 TPO-Ab（IU/mL） 90.94±27.16 92.82±36.61 0.423 0.673 TG-Ab（IU/mL） 95.95±57.19 101.03±44.59 0.718 0.474 25羥維生素D (nmol/L) 43.50±7.24 45.25±12.59 1.235 0.218 PPT發(fā)病 n（%） 19（18.1） 35(33.3) 6.382 0.012

3 討 論

我國PPT的臨床患病率為7.2%，亞臨床患病率為4.71%[2],PPT 是一種環(huán)境與遺傳因素共同參與的自身免疫性炎癥疾病。維生素 D 受體在體內(nèi)表達十分廣泛，除在小腸、骨、腎臟等器官表達外， 研究證實樹突狀細胞、T淋巴細胞、B 淋巴細胞等也可表達[3]，提示維生素 D 可能作為一種免疫因子參與免疫調(diào)節(jié)過程。維生素D可能參與維持Th1與Th2之間的相互平衡。

綜上，維生素D在甲狀腺的自身免疫反應(yīng)中起了重要的調(diào)節(jié)作用，對于TPO-Ab陽性的孕婦，在孕期及產(chǎn)后補充維生素D3有助于預(yù)防產(chǎn)后甲狀腺炎。