魏慶華，王延召

（北京大學(xué)首鋼醫(yī)院眼科，北京 100144）

干眼癥是眼科常見疾病，瞼板腺終末導(dǎo)管阻塞是瞼板腺功能障礙型干眼癥的常見原因之一[1]。如果此時(shí)疏通堵塞的導(dǎo)管，多能夠改善淚液有效成分中脂類成分的分泌，繼而改善淚膜質(zhì)量，減少淚液蒸發(fā)，減輕干眼癥的癥狀。因此，臨床常用瞼板腺按摩往往能夠有效的疏通瞼板腺[2]，但是研究結(jié)果并不是特別一致，有必要進(jìn)一步的探討。本研究便是總結(jié)我科瞼板腺導(dǎo)管阻塞性干眼癥行瞼板腺按摩聯(lián)合人工淚液治療的相關(guān)資料，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年5月～2019年5月門診診斷為瞼板腺功能障礙導(dǎo)致的干眼癥患者56例，隨機(jī)分為兩組，每組28例，觀察組男15例，女13例，年齡34～67歲，平均年齡（43.02±9.63）歲；對(duì)照組男14例，女14例，年齡32～71歲，平均年齡（41.08±10.55）歲，兩組年齡，性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有干眼癥的病人診斷依據(jù)如下：（1）干眼的診斷之一就是要達(dá)到一定的癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如5項(xiàng)干眼調(diào)查問卷(DEQ-5)或眼表疾病指數(shù)(OSDI)。（2）淚膜失去穩(wěn)態(tài)：包括BUT下降（(≤5s)或（無表面麻醉）Schirmer I 試驗(yàn)結(jié)果≤5 mm/5 min，或者是5 s＜BUT≤10 S或5/mm/5min＜（無表面麻醉）shirmer I 試驗(yàn)結(jié)果 ≤10mm/5min伴有角膜熒光染色陽性[3-4]。同時(shí)所選干眼癥患者均具有瞼板腺功能障礙的特征：瞼緣增厚，瞼板腺開口處可見黃白色脂狀物堵塞，按壓瞼板可見牙膏狀或泡沫樣油脂狀物溢出。

1.3 治療策略

所有病人，堅(jiān)持每天清潔眼睛，注意眼部衛(wèi)生。觀察組行雙眼瞼板腺按摩，每周2次，同時(shí)加用不含防腐劑人工淚液玻璃酸鈉（海露）3次/日點(diǎn)雙眼。對(duì)照組只行人工淚液治療，用法同觀察組。觀察治療2個(gè)月后評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定

顯效：臨床癥狀消失，schiemerI試驗(yàn)＞10mm，BUT＞10 s；有效：臨床癥狀減輕，schimerI試驗(yàn)結(jié)果超過原來2 mm，BUT延長2 s以上；無效：沒有明顯的癥狀改善或不能滿足有效或顯效的schimerI或BUT結(jié)果[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用重復(fù)測量的方差分析，取P＜0.05，為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)于病人的基線資料分析可以發(fā)現(xiàn)，病人的性別對(duì)于是否出現(xiàn)干眼癥無明顯的相關(guān)（P＜0.05）,兩組病例間性別、年齡無明顯差異。對(duì)研究組和對(duì)照組進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，研究組的總體有效率為92.86%，對(duì)照組整體有效率71.43%,兩組療效差異顯著（x2=25.71，P＜0.01）。

表1 兩組病人治療效果對(duì)比

3 討 論

2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)出臺(tái)了《2013年干眼專家共識(shí)》，指出干眼癥是由于淚液的質(zhì)或量，或者是流體動(dòng)力學(xué)異常，引起的淚膜不穩(wěn)定和（或）眼表損害，繼而導(dǎo)致眼部出現(xiàn)癥狀或不適，以及眼視光學(xué)損害的一類疾病的統(tǒng)稱。當(dāng)然，干眼癥在臨床上曾經(jīng)被稱為干眼病、干眼、干眼綜合征等等。隨著社會(huì)老齡化加劇及電子設(shè)備在生活中的廣泛應(yīng)用，目前干眼癥發(fā)生率較高，達(dá)到14.7%,嚴(yán)重的干擾了人們的正常生活。

目前，對(duì)于干眼癥而言，和其他的疾病類似，首要的是重在預(yù)防。進(jìn)行必要的眼部健康宣教，科學(xué)用眼，注意眼部的衛(wèi)生保健，避免眼部長期的專注和視覺疲勞，合理休息并給予眼部放松。生活中可以多食用富含維生素C、E等成分的蔬菜、水果，有利于體內(nèi)自由基的清除，對(duì)于眼部也有緩解作用。同時(shí)在日常的防護(hù)中，盡量避免強(qiáng)光對(duì)于眼部的刺激，在紫外線強(qiáng)烈或強(qiáng)光環(huán)境中注意佩戴適合的護(hù)目鏡，對(duì)于眼部疲勞和干澀是有幫助的。隨著當(dāng)今社會(huì)的快速發(fā)展，電子產(chǎn)品的高頻率使用，也會(huì)加重干眼癥的發(fā)病率，所以盡可能減少電子產(chǎn)品的使用也是預(yù)防干眼癥的必要措施之一。當(dāng)然對(duì)于有外傷、手術(shù)、炎癥的眼部疾患而言，也會(huì)對(duì)局部眼睛的內(nèi)外環(huán)境產(chǎn)生不良影響，此時(shí)積極的給予原發(fā)疾病的治療，避免遺留瞼板腺、淚器、眼表、角膜、結(jié)膜的繼發(fā)性損傷，對(duì)于干眼病的防治具有積極的意義。

其次，一旦出現(xiàn)干眼癥的臨床表現(xiàn)，比如：眼睛干澀、疼痛等，則需要進(jìn)一步明確是淚液不足還是淚膜不穩(wěn)導(dǎo)致的，進(jìn)而通過相應(yīng)的角膜地形圖眼表分析儀中淚膜破裂時(shí)間、淚河高度測量、瞼板腺形態(tài)分析或Schimier試驗(yàn)、角膜熒光染色等手段給予明確，然后給予相應(yīng)的治療。我們今天討論的就是這種由于淚膜脂質(zhì)成分不足，導(dǎo)致的蒸發(fā)加大，繼而出現(xiàn)的干眼癥，此種多由于瞼板腺導(dǎo)管堵塞或瞼板腺數(shù)量下降導(dǎo)致，如果是數(shù)量下降，多通過補(bǔ)充人工淚液予以治療，若是由于瞼板腺堵塞導(dǎo)致的，則通過相應(yīng)的手段予以疏通瞼板腺，比如，如果是腺體開口的堵塞，則通過細(xì)針予以挑開堵塞的腺管開口，并解除導(dǎo)致堵塞的原因比如：瞼緣炎等，多能好轉(zhuǎn)。但是若開口是由于外傷或手術(shù)原因（比如不恰當(dāng)?shù)难鄄€小膿腫切開、紋眼線等），則治療較為困難，需要定期的給予疏通，且不能保證良好的療效。當(dāng)然，對(duì)于單純的炎癥或理、化因素導(dǎo)致的瞼板腺堵塞而言，往往能夠發(fā)現(xiàn)明顯淤積的瞼板腺，此時(shí)給予瞼板腺按摩，直至發(fā)現(xiàn)明確的瞼板腺液體溢出，往往能夠起到疏通的效果，然而，單次疏通往往效果不理想，需要配合藥物治療基礎(chǔ)上給予多次疏通。然而，這種方法是一種無創(chuàng)傷的操作手段，臨床報(bào)道是一種行之有效的治療方法，這與我們報(bào)道的結(jié)果類似。

當(dāng)然，目前尚沒有一種方式能夠完全有效的治療干眼癥。這是由于干眼癥，往往是多種因素共同作用的結(jié)果，比如淚液分泌不足，可能是由于長期的慢性疾病，比如：干燥綜合征、糖尿病等繼發(fā)發(fā)生，此時(shí)，對(duì)于原發(fā)疾病的治療有助于眼部癥狀的緩解。而且，單純就淚液本身而言，分泌、蒸發(fā)、流體動(dòng)力學(xué)等因素也不是單獨(dú)作用的，往往是共同參與的結(jié)果。比如，淚膜分泌不足，導(dǎo)致眼部癥狀，而長期的眼部不適，將會(huì)導(dǎo)致瞼球結(jié)膜瞼板等由于理、化刺激，產(chǎn)生炎癥，甚至眼表形態(tài)發(fā)生改變，表現(xiàn)為眼表局部充血，結(jié)膜杯狀細(xì)胞形態(tài)或功能的改變，淚液粘蛋白層的不穩(wěn)定，導(dǎo)致淚液動(dòng)力學(xué)的異常；瞼板腺開口的堵塞，油脂分泌不足，加重淚液的蒸發(fā)，淚膜不穩(wěn)定等都可進(jìn)一步加重干眼癥狀。因此，干眼癥的治療，往往需要多種手段聯(lián)合治療，這也是我們按摩聯(lián)合藥物治療，效果優(yōu)于單純藥物治療的原因之所在。

4 結(jié)論與展望

正如上文所述，即便是基于手術(shù)（淚小管栓塞、淚腺移植）基礎(chǔ)上良好藥物、理療及其他方式的綜合治療，對(duì)于干眼癥而言，多數(shù)情況，也僅僅是緩解癥狀為主，僅有少數(shù)的病例，能夠找到確切的病因，給予去除病因相關(guān)的治療，得以獲得良好的治療效果。多數(shù)情況下，病人癥狀會(huì)有反復(fù)，這就需要進(jìn)一步的對(duì)干眼癥給予研究，并期待新的療法出現(xiàn)，以期獲得良好的治療效果當(dāng)然，鑒于干眼癥的治療主旨是減輕患者眼部不適和減輕視損傷，所以結(jié)合上述的分析，不難得出如下的結(jié)論：按摩聯(lián)合藥物治療能夠有效的改善干眼癥的癥狀，對(duì)于瞼板腺功能障礙型干眼癥，不失為一種可以選擇的治療方案。