李 娟

（濟(jì)南市第三人民醫(yī)院CT室，山東 濟(jì)南 250132）

股骨頭壞死是臨床常見的骨科疾病，多因外傷、長期酗酒、服用激素過多等原因，引起股骨頭血液流通障礙，出現(xiàn)骨髓細(xì)胞壞死，活動受限，髖部壓痛等臨床表現(xiàn)癥狀[1]，對患者的日常生活質(zhì)量存在極大不良影響。早期診斷對股骨頭壞死患者預(yù)后康復(fù)具有重要意義，臨床常選用影像學(xué)方式進(jìn)行診斷，其中CT、MRI是臨床常用診斷方法，各據(jù)優(yōu)劣勢。因?yàn)?，本文就CT與MRI在股骨頭壞死臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行對比討論，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院收診的股骨頭壞死患者78例入組，入選時(shí) 間 為2 0 1 7 年4 月～2 0 1 9 年4 月，根 據(jù) 檢 查 方 式 不 同分為兩組，每組各3 9 例，對照組中男性2 1 例，女性18例，年齡31～78歲，平均年齡（56.84±3.49）歲；觀察組中男性19例，女性20例，年齡33～76歲，平均年齡（57.79±4.94）歲；資料比較，兩組間未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

研究組應(yīng)用64排螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢查，參數(shù)設(shè)定：層間距1.25 mm，層厚1.25 mm，管電流300 mA，管電壓120 kV；掃描方法：指導(dǎo)患者在檢查臺上取仰臥體位，從髖臼上緣開始掃描，直至股骨粗隆下部，對股骨頭病變情況進(jìn)行觀察，判斷股骨頭壞死分期情況。

觀察組應(yīng)用3.5 TMRI掃描儀進(jìn)行檢查，參數(shù)設(shè)定：層距1 mm，層厚4 mm，T1WI序列：TR為300～400 ms，TE為12～22 ms，T2WI序列：TR為4000～4500 ms，TE為90～125 ms；掃描方法：指導(dǎo)患者取常規(guī)仰臥體位，行冠狀位掃描，選取T2WI序列，橫斷面掃描，選用T1WI序列與T2WI序列。

1.3 觀察指標(biāo)

由2名具有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片，與手術(shù)探查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對兩組采用CT及MRI不同方式診斷的陽性檢出率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 20.0軟件對資料進(jìn)行處理，用t值檢驗(yàn)計(jì)量資料，描述方法為（±s）；x2值檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，描述方法（%）；P值＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的陽性檢出率為76.92%（30/39），研究組的陽性檢出率為97.44%（38/39），研究組高于觀察組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

3 討 論

股骨頭壞死主要是由于股骨頭內(nèi)部供血中斷，導(dǎo)致股骨頭長期處于缺血狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞死亡，股骨頭塌陷，引起功能性障礙。股骨頭壞死的發(fā)展緩慢，早起無典型癥狀，一旦患者感覺股骨頭出現(xiàn)明顯疼痛癥狀時(shí)，多進(jìn)入到中晚期，導(dǎo)致治愈率降低，完全治愈率較低[3]。因此，早期診斷，及時(shí)治療對股骨頭壞死治愈率提升，改善預(yù)后具有重要意義。

目前，臨床股骨頭壞死臨床診斷多采用影像學(xué)方式，其中CT、MRI等檢查方法較為常見，均可對早起股骨頭壞死進(jìn)行檢查診斷。股骨頭壞死病變初期，病變處即可見骨髓細(xì)胞異常，但是常規(guī)檢查無法檢出，病變發(fā)展到骨質(zhì)或骨質(zhì)細(xì)胞壞死后，應(yīng)用CT、MRI方可檢出。臨床研究發(fā)現(xiàn)[4]，CT與MRI均可對骨小梁的星芒征準(zhǔn)確反應(yīng)，進(jìn)而對病變局部出現(xiàn)的骨質(zhì)硬化、關(guān)節(jié)塌陷、囊變等表現(xiàn)。骨科應(yīng)用CT診斷早起股骨頭壞死時(shí)，特異性較差，易出現(xiàn)誤診情況，而對中晚期股骨頭壞死的診斷確診率較高。MRI檢查具有高密度分辨力與高空間分辨力，可清晰顯示股骨頭病變壞死部位，骨裂，關(guān)節(jié)塌陷等影像，避免骨質(zhì)結(jié)構(gòu)重疊對臨床診斷的不良影響。MRI檢查的軟組織分辨率較高，可對壞死部位的形態(tài)清晰顯示，確定病變軟組織位置，良好展現(xiàn)病變細(xì)節(jié)，對早期股骨頭判斷具有較高檢出率。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用CT檢查的陽性檢出率低于應(yīng)用MRI檢查的研究組，兩組間比較差異顯著，P＜0.05；結(jié)果提示，相比于CT診斷，應(yīng)用MRI檢查的陽性檢出率更高，可為臨床診斷提供更為科學(xué)的診斷依據(jù)。

綜上所述，股骨頭壞死應(yīng)用MRI與CT檢查均具有一定的檢出率，但是MRI臨床診斷檢出率較高，可避免漏診或誤診發(fā)生，臨床醫(yī)師診斷與治療工作良好開展提供有力依據(jù)。

表1 兩組陽性檢出情況比較（n，%）