周 倩

（江陰市中醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 江陰 214400）

吞咽障礙屬于腦卒中患者最常引發(fā)的功能障礙之一，常表現(xiàn)為：食物難以下咽、水分缺失、引起吞食障礙等癥狀，無(wú)法為人體提供所必須的營(yíng)養(yǎng)，不利于患者機(jī)體的康復(fù)[1]。為此，腦卒中吞咽困難患者除進(jìn)行吞咽訓(xùn)練外，還需進(jìn)行鼻飼飲食以保證機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求，傳統(tǒng)的鼻飼發(fā)對(duì)患者機(jī)體造成二次損傷，間歇性鼻飼法是新型的鼻飼法，本文將分析間歇性鼻飼聯(lián)合吞咽訓(xùn)練對(duì)腦卒中吞咽障礙患者的作用，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月～2019年10月間我院收治的64例腦卒中吞咽障礙患者，分實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各32例。實(shí)驗(yàn)組男17例，女15例；年齡45～75歲，平均（63.41±3.49）歲；病史2～7月，平均（3.27±0.64）個(gè)月。對(duì)照組男16例，女16例；年齡46～75歲，平均（64.52±3.38）歲；病史2～8月，平均（3.22±0.57）個(gè)月。對(duì)比兩組基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

護(hù)理人員為64例腦卒中吞咽障礙患者制定飲食方案，規(guī)定注食時(shí)間約為20～30 min/次，并基于患者的實(shí)際病情設(shè)置合理的飲食量，約為200～300 ml/次，喂食前后分別用10 ml溫開(kāi)水沖洗胃管，且在喂食前判斷胃潴留，若潴留量＞100 ml，需減少胃食量，若＞150 ml，停止鼻飼[2]。

對(duì)照組接受鼻飼和吞咽康復(fù)訓(xùn)練，將胃管經(jīng)鼻腔進(jìn)入胃內(nèi)，且妥善固定于鼻部，按照患者的消化情況，進(jìn)行每日4次鼻飼。實(shí)驗(yàn)組接受間歇性鼻飼聯(lián)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練：①間歇性鼻飼：護(hù)理人員為患者選擇合適的仰臥體位，用紗布蘸取石蠟油包裹胃管的前端，借由胃管的自然彎曲度，將胃管前段緊貼口咽后壁，平穩(wěn)、輕緩且敏捷推入至胃部，當(dāng)胃管經(jīng)過(guò)胃部時(shí)囑咐患者做吞咽動(dòng)作，保證胃管進(jìn)入胃內(nèi)，每日注入200～300 ml/次食物量，每日給予4次間歇性鼻飼；另外，為保證胃管的干凈衛(wèi)生，應(yīng)每次清洗胃管，晾干后方才下次使用，每隔4周更換胃管；②吞咽康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行舌肌訓(xùn)練，比如進(jìn)行舌尖抬高、舌部左右擺動(dòng)以及伸縮等運(yùn)動(dòng)，可輔以壓舌板或者勺子施加阻力；頰肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者咬筷子進(jìn)行吮吸訓(xùn)練，后進(jìn)行鼓腮和吐氣等動(dòng)作；吞咽訓(xùn)練：選擇冰凍后的棉棒反復(fù)刺激舌根、軟腭以及咽喉壁，叮囑患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，刺激咽喉不反射，每日進(jìn)行20 min的訓(xùn)練時(shí)間，每日兩次[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較護(hù)理前后兩組VFSS評(píng)分，滿分10分，分值越高，吞咽功能障礙越輕。②觀察兩組的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，評(píng)估參數(shù)：體質(zhì)指數(shù)、白蛋白、血紅蛋白及氮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組護(hù)理前后VFSS評(píng)分

護(hù)理前，兩組VFSS評(píng)分無(wú)明顯差異(P＞0.05)；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組VFSS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后VFSS評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后VFSS評(píng)分的比較（分，±s）

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2.2 比較兩組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

護(hù)理前，兩組的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)無(wú)明顯差異(P＞0.05)；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的比較（±s）

表2 兩組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的比較（±s）

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3 討 論

吞咽障礙因吞咽運(yùn)動(dòng)中樞及相關(guān)神經(jīng)受損造成無(wú)法正常進(jìn)食、營(yíng)養(yǎng)缺失，且極大可能引起誤咽、窒息、肺炎等，因此，為了保證患者的營(yíng)養(yǎng)需求，臨床中一般采用鼻飼來(lái)供給營(yíng)養(yǎng)，而傳統(tǒng)的鼻飼喂養(yǎng)法易造成患者受壓黏膜潰瘍出血、食管狹窄、感染等不良情況，加重患者的身體損傷[4]。間歇性鼻飼發(fā)是逐漸應(yīng)用于臨床的新型管飼方法，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)方法長(zhǎng)期留管的不足，進(jìn)食時(shí)才插管，結(jié)束后便可拔管，保證了消化道正常生理的結(jié)構(gòu)，有助于吞咽功能的恢復(fù)；另外，間歇性鼻飼無(wú)需固定胃管，一來(lái)解決了患者的營(yíng)養(yǎng)不足問(wèn)題，降低了營(yíng)養(yǎng)不足引發(fā)的并發(fā)癥，二來(lái)維持了患者形象，同時(shí)輔以聯(lián)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)頭頸部訓(xùn)練、口唇訓(xùn)練、舌肌訓(xùn)練等，逐步幫助患者恢復(fù)吞咽功能[5]。本文中，護(hù)理前，兩組VFSS評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)無(wú)明顯差異(P＞0.05)；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)者VFSS評(píng)分及體質(zhì)指數(shù)、血紅蛋白、白蛋白、氮等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均高于對(duì)照組（P＜0.05），和雷麗敏等人[6]的研究基本一致。這表明，間歇性鼻飼聯(lián)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)腦卒中吞咽障礙患者，可增強(qiáng)患者的吞咽反射，改善患者的吞咽功能，提高患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

綜上所述，間歇性管飼技術(shù)聯(lián)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療吞咽障礙患者，療效顯著，不僅改善了患者的吞咽功能，而且大大提高了胃管管飼的工作效率，在很大程度上改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)患者的康復(fù)，值得推廣。