王玉英

（山東省夏津縣人民醫(yī)院，山東 德州 253200）

分娩是指胎兒離開母體成為一個(gè)獨(dú)立個(gè)體的過程，隨著大家觀念的改變，無痛分娩也在逐漸的被接受，其中產(chǎn)程管理是無痛分娩的重要組成部分[1]。為保證分娩的安全性，需要正確、科學(xué)、合理的產(chǎn)程管理，并可在一定程度上降低產(chǎn)程干預(yù)的頻率[2]。現(xiàn)代社會的不斷發(fā)展，舊的產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)雖然也具有一定的積極作用，但實(shí)際應(yīng)用效果不佳。本文主要討論痛分娩下新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理對母嬰結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選產(chǎn)婦均具有陰道試產(chǎn)指證，且產(chǎn)婦均為自愿要求陰道試產(chǎn)，均為初產(chǎn)婦且單胎頭位，足月妊娠，其中觀察組51例產(chǎn)婦，孕周30～40周，平均（35.89±2.09）周，年齡22～35歲，平均（29.14±1.98）歲；對照組51例產(chǎn)婦，孕周30～40周，平均（36.75±1.98）周，年齡22～35歲，平均（29.07±2.45）歲。所選產(chǎn)婦對本次研究知情且同意。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦實(shí)施舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理方式，其中宮口開大小于3 cm為潛伏期，伏期時(shí)間超過16 h則為產(chǎn)程過長，大于3cm至宮口全開為活躍期，宮口停止擴(kuò)張表明活躍期停滯。其中初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程超過2h為產(chǎn)程延長，宮頸擴(kuò)張減速器和第二產(chǎn)程中初產(chǎn)婦胎頭下降速度小于1cm/h為胎頭下降停緩，減速期后胎頭停止下降時(shí)間超過2 h為胎頭下降停滯，剖宮產(chǎn)指征為潛伏期延長和活躍期停滯。觀察組產(chǎn)婦則實(shí)行新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理方式，其中宮口開大小于6 cm為潛伏期，大于6 cm至宮口全開為活躍期，在宮縮正常的情況下，宮口開大大于6 cm至宮口停止擴(kuò)長超過4 h表明活躍期停滯，宮縮不良時(shí)，宮口停止擴(kuò)張超過6 h為活躍期停滯。宮口開大小于4 cm，但處理超過8 h無改善為無進(jìn)展，宮口開大4～8 cm，處理6 h無改善為無進(jìn)展，宮口開大超過8cm，處理超過2 h無改善為無進(jìn)展，第一產(chǎn)程緩慢但并無明顯的胎兒窘迫，可疑頭盆不正則不可進(jìn)行剖宮產(chǎn)，活躍期停滯為剖宮產(chǎn)指征。

1.3 療效觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)記錄產(chǎn)程情況和母嬰結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程情況和母嬰結(jié)局不盡相同，其中觀察組患者的情況要優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程情況和母嬰結(jié)局[n（%）]

3 討 論

查閱相關(guān)資料可知，我國并無剖宮產(chǎn)指征而進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的情況發(fā)生率位于世界首位，且隨著大家觀念的改變，越來越多的女性晚婚晚育，而舊產(chǎn)程管理辦法在一定程度上助長了剖宮產(chǎn)的發(fā)生幾率，而不恰當(dāng)?shù)氖褂闷蕦m產(chǎn)對新生兒和母親都會造成一定的損害[3]。因此，我國在2014年頒布了新的產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理辦法，其通過延長產(chǎn)程處理、觀察時(shí)間，降低宮口開大3cm時(shí)停滯產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，并減少產(chǎn)程干預(yù)，減少大量不必要的產(chǎn)程內(nèi)剖宮產(chǎn)情況[4]。此外，產(chǎn)程的加長也說明產(chǎn)婦承受痛苦的時(shí)間加長，因此及時(shí)預(yù)以硬膜外麻醉降低交感神經(jīng)興奮性，并阻滯感覺神經(jīng)可以有效緩解產(chǎn)婦疼痛，并保證子宮平滑肌的正常收縮，使分娩順利進(jìn)行。在無痛分娩情況下應(yīng)用新產(chǎn)程管理標(biāo)準(zhǔn)可以促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩，并可以充分考慮產(chǎn)婦分娩情況，及時(shí)采取有效措施。本次研究結(jié)果顯示，采取實(shí)行無痛分娩下新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理可以在一定程度上改善母嬰結(jié)局，且產(chǎn)婦產(chǎn)程較為順利。