青祖宏，韓武翔，劉 楊，田豐富，高 巍

（中國人民解放軍第三〇五醫(yī)院骨科，北京 100017）

疫情防控期間，外傷病人的急診處置，從流程、醫(yī)務人員防護、術(shù)后傷口維護等方面都有別于平時。我們完成了22例急診清創(chuàng)縫合手術(shù)，傷口全部甲級愈合、療效滿意。報告如下：

1 臨床資料

1.1 基本情況

2020年1月24日—2020年4月20日，骨科共進行急診清創(chuàng)縫合22例，患者均為男性，年齡20～52歲，平均年齡33.6歲。治療情況見表1.

表1 治療情況

1.2 處置流程

①22例患者術(shù)前均由接診醫(yī)生完成流行病學調(diào)查，并填寫《新型冠狀病毒肺炎流行病學調(diào)查表》，常規(guī)血液檢查及胸部CT檢查，均未進行咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測。②防護：術(shù)前防護采取戴一次性外科口罩、一次性手術(shù)帽、防護面屏、穿一次性手術(shù)衣、戴雙層乳膠無菌手套、穿一次性鞋套，患者均戴醫(yī)院提供的一次性外科口罩。③手術(shù)流程：16例手外傷患者予以碘伏溶液消毒后、2%利多卡因局部浸潤加指根阻滯麻醉，然后肥皂水清洗傷口周圍皮膚，流動水反復沖洗傷口，無菌紗布沾干皮膚后再予碘伏消毒液消毒傷口周圍皮膚2遍，鋪孔巾后雙氧水清洗傷口、無菌鹽水沖洗傷口、無菌紗布沾干后清創(chuàng)縫合。1例眉弓皮裂傷和5例頭皮裂傷，先予碘伏消毒傷口周圍皮膚后，2%利多卡因局部浸潤麻醉，鋪孔巾，雙氧水清洗傷口，無菌鹽水沖洗傷口，無菌紗布沾干后清創(chuàng)縫合。

1.3 術(shù)后換藥方法

除隔離病房1例眉弓皮膚裂傷患者在醫(yī)院定期換藥外，其余21例患者均于術(shù)后次日到醫(yī)院急診換藥，之后由醫(yī)院開具的碘伏消毒液、一次性傷口敷料貼自行在家處置，按醫(yī)囑隔日一次換藥。

1.4 結(jié)果

22例患者傷口均無感染。1例眉弓皮膚裂傷、5例頭皮裂傷患者術(shù)后7天拆線，16例手外傷患者術(shù)后14天拆線，傷口均甲級愈合。未出現(xiàn)醫(yī)患發(fā)生新型冠狀病毒感染情況。

2 討 論

新型冠狀病毒肺炎疫情期間，對于需要急診清創(chuàng)縫合的患者，其處置應有別于平常，一方面需考慮醫(yī)患感染新冠病毒的風險，另一方面需考慮傷口及時處置，避免耽誤開放性傷口處置關(guān)鍵時段，影響傷口愈合。

疫情期間，我們處置的22例患者均采取流行病學調(diào)查，結(jié)合血檢和胸部CT的檢查，檢查結(jié)果未見新型冠狀病毒感染情況，同時流行病學調(diào)查提示患者感染風險較低，考慮清創(chuàng)縫合的及時處置要求，對于該22例患者，我們在急診醫(yī)生及防疫小組評估分析后直接采取及時的清創(chuàng)縫合術(shù)處置，均未進行咽拭子新型冠狀病毒核酸檢測?？偨Y(jié)分析后，對于無明顯檢查異常及無流行病學提示感染的患者，考慮新型冠狀病毒感染風險較低，我們認為未采取進一步新型冠狀病毒核酸檢測是合適的。但對于有新型冠狀病毒感染癥狀、體征及相關(guān)流行病學調(diào)查提示高風險的患者，需詳細參考現(xiàn)有的診療方案，建議充分完善相關(guān)檢查及核酸檢測，充分防護措施，及時進行清創(chuàng)縫合術(shù)處置后，安排處置醫(yī)生及患者進行隔離，待核酸檢測結(jié)果回報后決定是否解除隔離及下一步方案[1]。

針對疫情特點，在清創(chuàng)縫合術(shù)后換藥問題上，考慮醫(yī)院屬高風險區(qū)域，在確保手術(shù)療效的前提下，盡量減少患者來院次數(shù)，以降低新冠感染風險。我們采取了使用院里開具的碘伏消毒液和一次性傷口敷料貼，讓患者在家自行換藥的方法，效果滿意。若出現(xiàn)傷口紅腫熱痛等炎性反應，還是建議來院換藥，避免病情加重。同時囑咐患者來院期間時刻佩戴口罩，盡量避免與多人接觸，盡量避免乘坐公共交通工具。

在防護問題上，由于患者在清醒狀態(tài)下接受手術(shù)，給予戴一次性外科口罩，配合比較好，減少了醫(yī)患互相感染的風險。該22例患者術(shù)前均由首診醫(yī)生完成了流行病學調(diào)查，并進行了初步檢查，在初篩和評價后認為患者攜帶新冠病毒幾率較小的前提下，為術(shù)者采取了二級防護。

從處置這22例患者后的情況看，效果滿意。分析原因有三：一是疫情情況下，術(shù)前首診醫(yī)師細致的流行病學調(diào)查，對術(shù)者的安全起到至關(guān)重要的作用；二是目前采取的二級防護措施起到了重要作用；三是這22例患者均不是新冠病毒攜帶者。國內(nèi)學者認為：在NCP疫情期間，創(chuàng)傷骨科醫(yī)務人員在處理患者時，應遵循救人第一，同時妥善保護醫(yī)務人員安全的救援原則。在保證醫(yī)務人員安全的前提下實施手術(shù)和病房管理。因此，創(chuàng)傷骨科醫(yī)務人員應當遵循標準預防和分級防護的原則，加強個人防護，對參與創(chuàng)傷骨科急診手術(shù)處理患者救治的全體人員進行風險評估，從而選擇不同級別的個人防護用品[2-3]。結(jié)合傷情及相應檢查和流行病學調(diào)查，本組22例患者均未進行咽拭子新冠病毒核酸檢測，按專家共識建議我們選擇二級防護措施，在此期間無醫(yī)患感染情況發(fā)生。我們認為在此救治過程中，對于感染風險較低的患者采取二級防護標準是合適的，但對于在有條件及必要的情況下，如患者有相關(guān)癥狀、體征檢查或者流行病學調(diào)查結(jié)果支持，仍需密切注意提高防護等級，在救治過程中確保個人防護完善。

疫情特殊情況下，急診清創(chuàng)縫合后傷口，術(shù)后次日復診換藥后，可用碘伏消毒液和一次性敷料貼自行在家處置，減少來院次數(shù)，降低新冠感染風險。若出現(xiàn)傷口炎性反應可隨診。醫(yī)務人員急診進行清創(chuàng)縫合時需做好標準預防及分級預防，評估患者病情選擇合適的預防措施，保證救治有效，防護到位。術(shù)前首診醫(yī)生細致的流行病學調(diào)查、血液常規(guī)檢查、胸部CT檢查及必要時的核酸檢測，在疫情期間對于保證術(shù)者安全及避免醫(yī)患感染的發(fā)生至關(guān)重要。