姜海燕， 佘會(huì)元， 趙 麗， 曹 鋒， 商 勇， 張聰會(huì)

（上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院，上海 200135）

2020 年1 月20 日，國家衛(wèi)生健康委公告將新型冠狀病毒（corona virus disease-19，COVID-19）感染的肺炎納入乙類傳染病，采取甲類傳染病的預(yù)防控制措施。2 月11 日國際病毒分類委員會(huì)將此病毒命名為嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（severe acute respiratory syndromecoronavirus 2，SARS-Cov-2）[1]。同日，WHO 將 SARS-Cov-2 感染引起的疾病命名為COVID-19[2]。截至2 月29日，上海市累計(jì)確診COVID-19 病例337 例，其中浦東新區(qū)60 例，位居各區(qū)縣之首。公利醫(yī)院是一所二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，上海市首批公布的區(qū)域性醫(yī)療中心之一，轄區(qū)服務(wù)人口83 萬，近幾年門急診量平均約190 萬人次，它位于浦東新區(qū)的中心城區(qū)，服務(wù)人口多、半徑大，既有老城區(qū)的本地居民，亦有金橋出口加工區(qū)、陸家嘴金融區(qū)、自貿(mào)區(qū)等大量外來人口，極具人群代表性。本文就公利醫(yī)院3800 例發(fā)熱病人的流行病學(xué)史及COVID-19 發(fā)病情況進(jìn)行分析與探討，旨在為浦東乃至全市的科學(xué)防控提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

收集上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院2020 年1 月1 日至2 月29 日的發(fā)熱門診就診人數(shù)3801 例、發(fā)熱留觀疑似病例74 例和核酸陽性確診病例10 例。

1.2 診斷依據(jù)

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第二至六版）的通知，作為疑似/確診病例的診斷依據(jù)。

1.3 方法

所有患者首診發(fā)熱門診，接診醫(yī)師考慮疑似患者，啟動(dòng)院內(nèi)專家會(huì)診，會(huì)診后仍考慮疑似患者，啟動(dòng)區(qū)內(nèi)專家會(huì)診，不能排除疑似患者，則上報(bào)區(qū)CDC 進(jìn)行痰（如有）、鼻、咽拭子新冠病毒核酸檢測(cè)，疑似患者核酸陽性為確診病例。啟動(dòng)新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用Microsoft Excel 整理，并進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 公利醫(yī)院發(fā)熱門診就診人數(shù)變化情況

公利醫(yī)院自2020 年1 月1 日起發(fā)熱門診就診人數(shù)呈上升趨勢(shì)，于1 月22 日達(dá)到峰值168人，且當(dāng)天醫(yī)院發(fā)現(xiàn)第1 例確診病例，之后發(fā)熱門診就診人次逐漸下降，2 月27 日達(dá)最低為26人。期間另有3 個(gè)小高峰，分別為1 月29 日（96人）、2 月 10 日（87 人）、2 月 13 日（90 人）。自 1月22 日起收治發(fā)熱留觀病人，呈逐漸上升趨勢(shì)，至2 月 9 日（24 人）達(dá)到高峰后逐漸下降（圖 1）。

2.2 公利醫(yī)院 2018、2019、2020 年發(fā)熱門診就診人數(shù)對(duì)比

公利醫(yī)院2018 和2019 年發(fā)熱門診就診人數(shù)分析可見，1 和2 月份為每年最高峰，其次是12 月份（圖 2）。2018、2019 和 2020 年 1 和 2 月份的發(fā)熱門診就診人數(shù)對(duì)比可見，3 年同期的發(fā)熱門診就診人數(shù)遞增，2020 年達(dá)3801 人，是2018年同期的 12.5 倍，2019 年同期的 2.7 倍（圖 3）。

2.3 公利醫(yī)院COVID-19 疑似病例分析

公利醫(yī)院自1 月1 日至2 月29 日，累計(jì)上報(bào)COVID-19 疑似病例共74 例。按性別分，男性35 例（47%），女性 39 例（53%）。按不同年齡組分，0～歲的有 5 例（7%，最小 3 歲），15～歲的有 24 例（32%），41～歲的有 25 例（34%），61 歲以上的 20例（27%，最大92 歲）。按戶籍所在地分，外省市25 例（34%），本市 49 例（66%）。按不同職業(yè)分，退休 24 例（33%），職員 28 例（38%），學(xué)生 5 例（7%）（圖 4）。

2.4 公利醫(yī)院COVID-19 確診病例分析

2020 年 1 月 1 日—2 月 29 日，公利醫(yī)院接診的COVID-19 疑似病例中確診的共10 例。按性別分，男性4 例，女性6 例；年齡最大88 歲，最小50 歲，平均66 歲；按戶籍所在地分，7 例患者為湖北籍（武漢4 例，十堰3 例），1 例黑龍江籍，1 例江蘇籍，1 例上海籍；按職業(yè)分，除1 例餐飲業(yè)，1 例職員外，其余8 例皆為退休。10 例均有明確的流行病學(xué)史；涉及家庭聚集性發(fā)病8 例，共兩個(gè)家庭，每個(gè)家庭4 例，家庭聚集現(xiàn)象明顯；9例有發(fā)熱、咳嗽癥狀，1 例無不適主訴；10 例CT均顯示不同程度肺炎表現(xiàn)。

公利醫(yī)院第1 例新冠肺炎病毒核酸陽性確診病例為88 歲男性患者（上海市首例死亡病例），于1 月21 日來院就診，并合心功能不全、腎功能不全等，當(dāng)晚入住重癥醫(yī)學(xué)科負(fù)壓病房，診斷為疑似新型冠狀病毒感染肺炎（重癥）。核酸陽性確診后于1 月22 日轉(zhuǎn)至上海市公共衛(wèi)生中心繼續(xù)治療，1 月25 日死亡。該患者的親屬于2020 年1 月15 日乘高鐵到達(dá)上海，在患者家中居住。其親屬于2020 年1 月20 日晚出現(xiàn)發(fā)熱，余無其他癥狀，與該患者同時(shí)就診，并同時(shí)于發(fā)熱留觀病房留觀及新冠肺炎病毒核酸檢測(cè)陽性而確診。

3 討論

公利醫(yī)院自2020 年1 月1 日起發(fā)熱門診就診人次呈上升趨勢(shì)，1 月22 日發(fā)生第1 例確診病例，且當(dāng)天門診量達(dá)到最高峰，之后呈下降趨勢(shì)，期間有 3 個(gè)小高峰，分別為 1 月 29 日、2 月10 日和2 月13 日。1 月開始發(fā)熱門診就診人次上升符合歷年規(guī)律，至1 月20 日上海市發(fā)生第1 例確診病例后，全市加強(qiáng)了對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診的管理，所有發(fā)熱病人均至發(fā)熱門診就診，是導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)熱門診就診量驟升的原因。1 月29 日出現(xiàn)的小高峰與上海市及浦東新區(qū)確診病例的峰值大致相同（上海市1 月30 日確診27 例，浦東區(qū) 1 月 31 日確診 10 例）[3]。1 月 24 日上海市宣布啟動(dòng)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)機(jī)制，嚴(yán)格管控各類入滬通道。醫(yī)院發(fā)熱門診量和發(fā)熱留觀人數(shù)明顯下降，說明上海市采取的該項(xiàng)防治措施積極有效。2 月10 日第一個(gè)返工日，一批外省市在滬工作的人員陸續(xù)返滬，2 月10 日和2 月13 日出現(xiàn)小高峰可能與返工潮有關(guān)[4-7]。

本文結(jié)果顯示，2018 和 2019 年 1 月和 2 月為每年發(fā)熱門診量最高峰，其次是12 月，這符合冬春季呼吸道傳染病高發(fā)的規(guī)律。2018、2019 和2020 年1 和2 月份的發(fā)熱門診總量對(duì)比可見，3年同期的發(fā)熱門診量，逐年遞增，今年疫情爆發(fā)使得醫(yī)院發(fā)熱門診量明顯增加。但2018 和2019年的發(fā)熱門診量并不能全部代表接診呼吸道傳染病工作量，部分發(fā)熱患者會(huì)于急診內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科等門診就診，而2020 年因疫情管控需要，所有發(fā)熱病人全部于發(fā)熱門診就診，故門診量上升。

本文資料顯示，男女性別比例接近（男47%、女 53%），所有疑似病例中，年齡最大者92 歲，最小3 歲，提示人群普遍易感染，兒童也有發(fā)病，但中老年人占多數(shù)（61%）[8-9]；退休和職員占大多數(shù)（71%），可能與退休人群和職員的出行軌跡及接觸人群范圍較廣有關(guān)。本文10 例COVID-19 病例顯示，男女性別差距不大，年齡多為中老年患者，多數(shù)發(fā)病與湖北省有關(guān)，且家庭聚集性發(fā)病明顯。國家新型冠狀病毒肺炎的診療方案不斷更新，第二版流行病學(xué)史中只提及武漢市，第三版提出聚集性發(fā)病，第四版提及老年人患基礎(chǔ)疾病的病情較重，第五版將武漢市擴(kuò)展到武漢及周邊，本文公利醫(yī)院確診COVID-19 病例情況反映上述流行病學(xué)史的變更發(fā)展。

本研究為公利醫(yī)院發(fā)熱門診近2 月數(shù)據(jù)分析，隨著上海市逐步返工的壓力，是否有新的流行病學(xué)特征出現(xiàn)，需進(jìn)一步觀察。