黃子葵 藍素珍 李 斐 鐘敘春

中醫(yī)將鼻咽癌放射性口腔黏膜炎的發(fā)病機制歸為“口瘡”“口糜”“爛喉痧”等范疇，即火毒之邪，入侵頭頸部，灼津傷陰為病機。主要證型包括肺燥津傷、陰虛內(nèi)熱、邪毒內(nèi)蘊、脈絡瘀阻、氣陰兩虛五大類。主要針對病機進行治療，且中藥湯劑效果較為明顯[1]。常規(guī)中醫(yī)治療以三餐后含漱混合液含漱為主，對延緩口腔炎出現(xiàn)、降低口腔炎發(fā)生率極為有利。盡管如此，類別三餐后含漱及中藥湯劑內(nèi)服治療在效果上還有待進一步考證。故此，本研究為研究中藥含漱結(jié)合內(nèi)服治療鼻咽癌放射性口腔炎的臨床效果，以為臨床治療該類患者提供可行性借鑒，特選定2019年5月—2019年11月我院腫瘤科病區(qū)收治的80例鼻咽癌放射性口腔炎患者為研究對象，具體過程總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用醫(yī)學研究對比法，選取2019年5月—2019年11月我院腫瘤科病區(qū)收治的80例鼻咽癌放射性口腔炎患者，依照中醫(yī)治療策略方法不同，等分為對照組和觀察組。其中對照組男患者26例，女患者14例；觀察組中男患者27例，女患者13例。2組患者年齡18～80歲，平均年齡(48.15±1.85)歲，無其他合并疾病。2組患者在年齡、病程、男女比例、職業(yè)、病史及其治療年限上，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準所有患者均符合國家衛(wèi)生標準《放射性口腔炎的診斷標準》和《GBZ 162-2004 放射性口腔炎診斷標準》，輻射事故中大劑量意外全身照射或局部照射、造血干細胞移植預處理中全身照射及頸部腫瘤放射治療所致的口腔黏膜反應及口腔黏膜損傷人員[2]。

1.3 納入與排除標準納入標準：所有患者均符合衛(wèi)生部發(fā)布的國家職業(yè)衛(wèi)生標準中《放射性口腔炎診斷標準》，年齡18～80歲；符合鼻咽癌、放射性口腔炎診斷標準；無精神疾病；同意并自愿簽署知情同意書者。排除標準：妊娠或哺乳期婦女，患精神疾病或不能合作者；正在參加其他藥物臨床試驗的受試者；嚴重腫瘤反應者；失聯(lián)患者及不符合試驗研究者，未按試驗要求規(guī)范進行治療者[3]。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組給予含漱混合液三餐后含漱，觀察組應用含漱方三餐后含漱及中藥湯劑內(nèi)服治療，其中中藥湯劑含漱10～15 min，湯劑(煎藥機型號為CYG-20B，生產(chǎn)廠商為鄭州·經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)/鄭州長瑞機械設備公司，主要適用于贛州市人民醫(yī)院中藥房)內(nèi)服7周。含漱混合液組分配方為0.9%氯化鈉溶液250 ml、利多卡因0.4 g，地塞米松磷酸鈉注射液10 mg、硫酸慶大霉素注射液16萬U、維生素B6注射液200 mg；含漱混合液組分：雄黃1 g，青黛15 g，乳香10 g，沒藥10 g，寒水石15 g，黃連15 g，硼砂2 g，血竭10 g，大梅片6 g，薄荷葉10 g，珍珠6 g，冰片3 g；內(nèi)服方:麥冬15 g，生地黃15 g，玄參15 g，貝母10 g，牡丹皮10 g，白勺15 g，薄荷10 g，甘草3 g。2組患者干預時間均為7周。

1.4.2 觀察指標對比和觀察2組臨床療效并記錄放射量=40、70 Gy時患者黏膜損傷分級、視覺疼痛指數(shù)及愈合情況，干預后隨訪半年，跟蹤患者潰瘍愈合時間。分別依據(jù)美國國立癌癥研究所CTC 2.0版急性放射性黏膜損傷分級標準、口咽部疼痛采用數(shù)字評分法(NRS)評定[4]。

1.4.3 療效評價標準顯效：口腔黏膜白斑或潰瘍明顯消退，僅有輕度充血而不影響其進食普通飲食；有效：口腔黏膜表現(xiàn)為中度充血，可出現(xiàn)輕度點狀白斑，潰瘍面積縮小、數(shù)目減少，能進食流食或半流食；無效：口腔黏膜白斑或潰瘍面積無縮小或較前增大，或數(shù)目增多，紅腫加重[5]。

1.4.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對所獲得的數(shù)據(jù)進行分析。采用卡方檢驗對兩樣本的計數(shù)資料進行比較，干預后則采用兩獨立樣本t檢驗。雙側(cè)P<0.05提示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者口腔級別總評分情況比較2組患者口腔總評分合格率對比，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.3895，P=0.0203，P<0.05)。見表1。

表1 2組患者口腔級別總評分情況比較 (例，%)

2.2 2組患者其他指標情況比較在放射量=40 Gy時，2組黏膜損傷分級、視覺疼痛指數(shù)及潰瘍愈合情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；在放射量=70 Gy時，2組黏膜損傷分級、視覺疼痛指數(shù)及潰瘍愈合情況比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者其他指標情況比較 (例，

3 討論

鼻咽癌放射性口腔炎的發(fā)病機制考慮與X射線局部侵襲造成的輻射傷相關，并可引起患者口腔諸多不適癥狀[6]。中醫(yī)將其病因歸為火邪，病機為局部熱毒、氣郁血凝、機體陰虛內(nèi)熱。治療上以內(nèi)服藥清熱解毒、含漱藥解毒生肌、益氣養(yǎng)陰為主要治法，并在臨床實踐中取得了顯著的效果[7]。

文獻資料進一步證實，中醫(yī)藥療法在延緩放射性口腔黏膜炎的發(fā)生時間、減弱放射性口腔黏膜損傷上，比之常規(guī)治療在Ⅲ級、Ⅳ級放射性口腔黏膜炎的發(fā)生率上明顯減少(P<0.05)[8]。中藥內(nèi)服和含漱在放療劑量為40和70 Gy時，Ⅲ、Ⅳ度口腔炎發(fā)生率顯著下降(均P<0.05)。放療劑量=70 Gy時Ⅲ、Ⅳ度口腔炎的發(fā)生率高于劑量=40 Gy(P<0.05)。隨著放療劑量的增加,2組唾液EGF含量呈下降趨勢,且聯(lián)合組下降程度均較單獨組輕。同時在IFN-g、TNF-α、IL-2、IL-6等腫瘤因子指標上，均顯著低于放療前(P=0.000)和單獨組(P<0.05)。

綜合本研究的數(shù)據(jù)，口腔級別總評分情況對比，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.3895，P=0.0203<0.05)。并在不同輻射劑量比較中，就黏膜損傷分級、視覺疼痛指數(shù)及潰瘍愈合情況差異有了堅實的事實依據(jù)。據(jù)此，中藥含漱結(jié)合內(nèi)服對鼻咽癌放射性口腔炎的治療效果明顯，并可顯著改善患者預后生活質(zhì)量，降低炎癥反應對患者傷害，從本質(zhì)上實現(xiàn)對患者疾病的有效治療。

綜上所述，中藥含漱結(jié)合內(nèi)服對鼻咽癌放射性口腔炎的治療效果確切，具有較高干預效果，且在口腔總評分合格率上有著顯著的對比優(yōu)勢，同時在放射量=70 Gy時黏膜損傷分級、視覺疼痛指數(shù)及愈合情況改善明顯，值得大力推廣。