包蕙先

眩暈是目眩與頭暈的總稱。其輕者閉目可止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、汗出、面色蒼白等癥狀，甚則撲倒。常反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者日常生活影響較大，而痰濁內(nèi)蘊(yùn)型眩暈臨床中最為常見[1]， 辨證后對(duì)痰濁內(nèi)蘊(yùn)型眩暈患者給予半夏白術(shù)天麻湯加減治療，臨床療效較好。本研究將針對(duì)我院2017年6月—2019年1月中醫(yī)科就診的132例痰濁內(nèi)蘊(yùn)型眩暈患者，探析半夏白術(shù)天麻湯應(yīng)用可行性，以實(shí)現(xiàn)痰濁內(nèi)蘊(yùn)型眩暈患者預(yù)后提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月—2019年1月我院中醫(yī)科就診的132例痰濁內(nèi)蘊(yùn)型眩暈患者，根據(jù)就診時(shí)間順序隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組(66例)：男性33例、女性33例，年齡50～70歲，平均(60.21±1.25)歲。對(duì)照組(66例)：男性34例、女性32例，年齡51～70歲，平均(60.15±1.15)歲。2組一般資料比較無(wú)差異，P>0.05。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)中醫(yī)辨證為痰濁內(nèi)蘊(yùn)型，主要表現(xiàn)為眩暈、倦怠或頭重如蒙、胸悶惡心、嘔吐痰涎、少食多寐，舌胖，苔白膩，脈弦滑。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重心、腦血管疾病或肝、腎等重要臟器疾病者、顱內(nèi)腫瘤、精神疾病、孕婦及哺乳者。

1.3 治療方法對(duì)照組應(yīng)用西藥治療方式：口服甲磺酸倍他司汀片，藥物劑量為6 mg，每日3次，療程10 d[3]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯，藥物組成：法半夏15 g，白術(shù)15 g，天麻15 g，橘紅10 g，茯苓15 g，生姜10 g，大棗10 g，甘草5 g；若患者惡心嘔吐癥狀明顯，則加用旋覆花10 g；若患者耳鳴癥狀明顯，則加用石菖蒲10 g，磁石20 g：若患者伴有心煩癥狀，則加用梔子10 g；若患者伴有失眠癥狀，則加用夜交藤20 g，酸棗仁20 g。每日1劑，加水浸泡半小時(shí)后，水煎取汁200 ml，分早晚2次溫服，患者均治療10 d[4]。

1.4 觀察指標(biāo)包括總有效率、癥狀改善時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率、生活質(zhì)量評(píng)分、眩暈發(fā)作頻率以及DHI評(píng)分。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者眩暈、頭重以及胸悶等系列不適癥狀均轉(zhuǎn)為正常；有效：患者眩暈、頭重以及胸悶等系列不適癥狀獲得改善；無(wú)效：患者眩暈、頭重以及胸悶等系列不適癥狀均無(wú)改善。對(duì)于2組痰濁內(nèi)蘊(yùn)型眩暈患者生活質(zhì)量，利用Spitzer指數(shù)展開評(píng)定，主要集中于健康感受、活動(dòng)能力、生活感受、家庭支持以及日常生活幾方面，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越高。對(duì)于2組痰濁內(nèi)蘊(yùn)型眩暈患者眩暈殘障程度，利用眩暈殘障程度評(píng)定量表(DHI)完成對(duì)應(yīng)評(píng)定，分值越高，眩暈殘障程度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法實(shí)施SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者總有效率對(duì)比觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者總有效率對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者癥狀改善時(shí)間、復(fù)發(fā)率對(duì)比觀察組癥狀改善時(shí)間(3.21±0.27)d、復(fù)發(fā)率3.03%低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者癥狀改善時(shí)間和復(fù)發(fā)情況對(duì)比 (例，%)

2.3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率1.52%，對(duì)照組為7.58%，2組無(wú)明顯差異(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 (例，%)

2.4 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比治療前，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分同對(duì)照組比較差異不明顯，治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 (例，

續(xù)表4 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 (例，

2.5 2組患者眩暈發(fā)作頻率以及DHI評(píng)分對(duì)比治療前，觀察組2組患者眩暈發(fā)作頻率以及DHI評(píng)分同對(duì)照組比較差異不明顯，治療后觀察組眩暈發(fā)作頻率以及DHI評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者眩暈發(fā)作頻率以及DHI評(píng)分對(duì)比 (例，

3 討論

臨床對(duì)于眩暈癥患者而言，往往合并表現(xiàn)出高血壓、基底動(dòng)脈供血不足、頸椎病以及美尼爾綜合征的現(xiàn)象。對(duì)于痰濁內(nèi)蘊(yùn)型眩暈患者而言，其同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)美尼爾氏綜合征較為一致，主要因?yàn)橹T多原因使得患者呈現(xiàn)出耳內(nèi)淋巴吸收障礙或者分泌過(guò)多的情況后，使患者呈現(xiàn)出內(nèi)耳膜迷路積水的現(xiàn)象，導(dǎo)致內(nèi)耳淋巴系統(tǒng)呈現(xiàn)出膨脹高壓的現(xiàn)象，使得內(nèi)耳末梢感受器呈現(xiàn)出缺氧變性的現(xiàn)象而患病。主要于中老年人群多發(fā)，疾病特征主要體現(xiàn)為耳鳴、反復(fù)性突然發(fā)作性周圍景物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐以及重聽?zhēng)追矫妗Ｖ嗅t(yī)角度分析，此種疾病主要原因?yàn)榍尻?yáng)不升以及痰濕濁邪上蒙清竅。

據(jù)相關(guān)研究顯示，痰濁內(nèi)蘊(yùn)型眩暈發(fā)生率不斷增加，中醫(yī)中關(guān)于眩暈的記載最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，后來(lái)在《丹溪心法·眩暈》中深入研究，中醫(yī)認(rèn)為眩暈的主要病機(jī)為風(fēng)、虛、瘀、痰、火等，由于多種因素導(dǎo)致積聚生痰、脾失健運(yùn)，引起眩暈情況發(fā)生[5-7]。多數(shù)患者口服甲磺酸倍他司汀片治療后具有一定療效，但對(duì)眩暈癥狀控制不足，治療中依然有較高的發(fā)病率，治療后也存在復(fù)發(fā)情況，在此基礎(chǔ)上實(shí)施半夏白術(shù)天麻湯治療，取得顯著效果，半夏白術(shù)天麻湯為清代程鐘齡記載于《醫(yī)學(xué)心悟》，由法半夏、白術(shù)、天麻、橘紅、茯苓、生姜、大棗、甘草等組成，具有健脾祛濕、熄風(fēng)化痰之功效。法半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔的功效，白術(shù)、茯苓具有健脾祛濕祛痰的功效，天麻具有平肝熄風(fēng)止眩的功效，橘紅可以理氣化痰，可佐治以順氣消痰，大棗、生姜可以調(diào)和脾胃，并有助于降低半夏等藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，甘草可以調(diào)和諸藥，達(dá)到風(fēng)痰并治的治標(biāo)效果與健脾祛濕的治本效果，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治[8，9]。通過(guò)實(shí)施中西醫(yī)治療后，研究顯示觀察組總有效率98.48%高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組癥狀改善時(shí)間(3.21±0.27)d短于對(duì)照組患者(P<0.05)；觀察組治療后復(fù)發(fā)率3.03%小于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率1.52%，對(duì)照組為7.58%，2組無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療前，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分同對(duì)照組比較差異不明顯，治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組治療前眩暈發(fā)作頻率為(3.69±0.93)次/d；DHI為(39.69±5.15)分；治療后眩暈發(fā)作頻率為(1.57±0.43)次/d；DHI為(16.05±5.69)分。對(duì)照組治療前眩暈發(fā)作頻率為(3.67±0.55)次/d；DHI為(39.35±5.16)分；治療后眩暈發(fā)作頻率為(2.69±0.45)次/d；DHI為(27.19±5.71)分。治療前，觀察組痰濁內(nèi)蘊(yùn)型眩暈患者眩暈發(fā)作頻率以及DHI評(píng)分同對(duì)照組比較差異不明顯，治療后觀察組眩暈發(fā)作頻率以及DHI評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。分析此種結(jié)果的原因?yàn)榘胂陌仔g(shù)天麻湯的有效應(yīng)用，可以確保化痰熄風(fēng)以及健脾祛濕效果獲得充分發(fā)揮。法半夏的應(yīng)用，可以確?？鼓饔毛@得充分發(fā)揮，白術(shù)能夠確保利尿作用充分發(fā)揮；甘草能夠獲得抗血小板聚集以及降血脂效果；此外，半夏白術(shù)天麻湯的有效應(yīng)用，于血流促進(jìn)以及血管擴(kuò)張方面可獲得確切效果，于鎮(zhèn)嘔吐、鎮(zhèn)痛以及抗驚厥方面獲得顯著效果，將患者系列不適癥狀進(jìn)行有效改善，使得患者眩暈殘障程度獲得有效緩解，將生活品質(zhì)顯著提升，從而獲得上述理想效果，最終在改善健康感受以及活動(dòng)能力方面獲得確切效果，充分證明半夏白術(shù)天麻湯應(yīng)用于痰濁內(nèi)蘊(yùn)型眩暈疾病的可行性。

綜上所述，對(duì)痰濁內(nèi)蘊(yùn)型眩暈患者實(shí)施半夏白術(shù)天麻湯治療，取得顯著效果，不僅能提高治療有效率，還能降低復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床中推廣及運(yùn)用。