梁莉珊 杜津順

靜脈腎盂造影(IVP)是指經(jīng)靜脈注射造影劑，有腎排泄至尿路，借以觀察腎實(shí)質(zhì)、腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱的一種曲安尿路病變檢查方法[1]。臨床上通常在造影前夜服用番瀉葉，以促進(jìn)腸道的排空，為造影做準(zhǔn)備，但有許多患者服用番瀉葉效果不明顯，且會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛的癥狀。此前劉文霞等[2]發(fā)現(xiàn)，通過(guò)指壓天樞穴和按摩腹部可安全有效地促進(jìn)老年功能性便秘患者的排便次數(shù)，改善其便秘癥狀，疏通清理腸道。因此，此次研究旨在探討指壓天樞穴加腹部按摩聯(lián)合番瀉葉對(duì)提高靜脈腎盂造影圖像效果，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從2018年6月—2019年1月在本院泌尿系結(jié)石行IVP檢查的患者中抽取80例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組和研究組各40例。參照組中男20例，女20例；年齡21～60歲，平均(43.67±2.86)歲。研究組中男19例，女21例；年齡20～59歲，平均(43.07±2.88)歲。所有患者年齡、性別等資料對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)，有可比性。此次研究?jī)?nèi)容由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18～80歲患者；②尿路結(jié)石需體外沖擊波碎石前定位者；③泌尿系的慢性炎癥和先天畸形者。排除標(biāo)準(zhǔn):①有碘造影劑過(guò)敏史者；②伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及精神疾病者；③嚴(yán)重器官器質(zhì)性病變者；④腹部皮膚損傷不利于穴位按壓和腹部按摩者；⑤腸梗阻或腸穿孔者。

1.3 方法2組患者皆在檢查前1日開(kāi)始進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)食物，禁止食用富含高纖維的蔬菜及易產(chǎn)氣的牛奶、豆?jié){等，禁止服用不透X線的藥物，如硫酸鋇、鈣片等。檢查前日晚10點(diǎn)后開(kāi)始禁食。參照組使用番瀉葉，用番瀉葉30 g開(kāi)水250 ml浸泡半小時(shí)后服用，再次加開(kāi)水250 ml浸泡半小時(shí)服用，次日早8時(shí)到放射科檢查室等候檢查。研究組在參照組的基礎(chǔ)上增加指壓天樞穴與腹部按摩。醫(yī)護(hù)人員在患者IVP檢查前1 h進(jìn)行指壓天樞穴加腹部按摩。5指并攏，雙手5指上下重疊，中指對(duì)應(yīng)天樞穴(腹部橫平肚臍，人體前正中線旁開(kāi)2寸，約為平肚臍本人手指3指的距離)，取穴時(shí)，患者采用仰臥的姿勢(shì)，注意取穴要精準(zhǔn)，向下按壓，注意按壓速度及力量均勻緩慢，按照患者腹部的脂肪厚度選擇下壓深度，以患者感到局部有酸脹感為適當(dāng)，一般2～4 cm，持續(xù)至少5～8 s，隨后開(kāi)始進(jìn)行腹部按順時(shí)針環(huán)形按摩5次。反復(fù)按壓天樞穴配合腹部按摩10～15次，5～10 min。按摩時(shí)注意觀察患者表情及腹部皮膚，調(diào)整按壓及按摩的力度。囑患者自行順時(shí)針按摩腹部或在室內(nèi)自由行走數(shù)分鐘后嘗試排氣、排便1 h后按時(shí)行IVP檢查[3]。

1.4 觀察指標(biāo)①對(duì)比2組患者IVP造影圖像質(zhì)量效果。使用日本島津D-VISON PLUS 50數(shù)字平板胃腸機(jī)攝片，根據(jù)患者腰圍選擇合適的攝片條件，注入碘對(duì)比劑后，分別于5 min、15 min、30 min攝取腎區(qū)圖片。攝片后由兩名放射科副主任醫(yī)師按照腸道準(zhǔn)備后IVP影像圖片的清晰度進(jìn)行對(duì)比分級(jí)：分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三個(gè)等級(jí)。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：Ⅰ級(jí)片為清潔腸道滿意,結(jié)腸內(nèi)無(wú)糞便或僅見(jiàn)少量氣體，計(jì)為3分;Ⅱ級(jí)片為清潔腸道較滿意,結(jié)腸內(nèi)無(wú)糞便或中量積氣,不影響診斷，計(jì)為2分；Ⅲ級(jí)片為清潔腸道不滿意,腸內(nèi)大量積氣,影響診斷或無(wú)法診斷，計(jì)為1分。Ⅰ、Ⅱ級(jí)為攝片質(zhì)量?jī)?yōu)良，Ⅲ級(jí)為攝片質(zhì)量差，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明攝片的清晰度越高。②對(duì)比2組患者腸道準(zhǔn)備過(guò)程中的舒適度。應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院制訂的視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)定：0～2分為舒適，3～4分為較舒適，5～6分為輕度不適，7～8分為中度不適，9～10分為極為不適。舒適度=(舒適+較舒適)例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。③對(duì)比2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。包括腹痛、惡心、嘔吐等。④對(duì)比2組患者起效時(shí)間、達(dá)到腸道清潔時(shí)間、排便次數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者造影圖像質(zhì)量效果比較分別進(jìn)行腸道準(zhǔn)備后，研究組IVP造影圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率及圖片評(píng)分均明顯高于參照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者造影圖像質(zhì)量效果比較 (例，

2.2 2組患者腸道準(zhǔn)備舒適度比較研究組的患者舒適度為92.50%，參照組患者舒適度為72.50%，研究組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者腸道準(zhǔn)備舒適度比較 (例，%)

2.3 2組患者不良反應(yīng)比較分別進(jìn)行腸道準(zhǔn)備后，研究組的不良反應(yīng)總發(fā)生率7.50%明顯低于參照組的17.50%(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)比較 (例，%)

2.4 2組患者起效時(shí)間、達(dá)到腸道清潔時(shí)間、排便次數(shù)比較研究組患者起效時(shí)間、達(dá)到腸道清潔時(shí)間明顯短于參照組，且排便次數(shù)多于參照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者起效時(shí)間、達(dá)到腸道清潔時(shí)間、排便次數(shù)比較 (例，

3 討論

靜脈腎盂造影可以明顯將尿路顯示出來(lái)，使醫(yī)生清楚了解腎臟的排泄功能。由于這種方法操作簡(jiǎn)便，為患者帶來(lái)的痛苦較小。臨床上常用來(lái)進(jìn)行泌尿系統(tǒng)的檢查。目前臨床上清潔腸道的方法不外乎藥物導(dǎo)瀉和肥皂液灌腸，藥物的不良反應(yīng)和灌腸的不適感都會(huì)為患者帶來(lái)痛苦[5]。

番瀉葉別名瀉葉，性寒味甘苦，有小毒，含有番瀉苷A及番瀉苷B，并含蔥酮衍生物：蘆薈大黃素、大黃酚、大黃酸等，具有瀉熱行滯、通便、利水及抗菌作用。另外番瀉葉還有箭毒樣作用[1，6]。中醫(yī)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中明確認(rèn)為脾、胃、小腸屬消化吸收器官皆藏于腹中，其中腸道除吸收外還起著運(yùn)輸代謝物的作用。中醫(yī)記載手太陽(yáng)經(jīng)由胃底下行至臍上2寸是為小腸經(jīng)的運(yùn)行。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)正行與小腹中央，足少陰經(jīng)結(jié)于督脈，分絡(luò)膀胱于關(guān)元、中極之前，適當(dāng)按摩推拿可幫助胃腸道迅速排空[7，8]。本研究中研究組的患者舒適度為92.50%，參照組患者舒適度為72.50%，研究組明顯高于對(duì)照組，這說(shuō)明指壓天樞穴加腹部按摩聯(lián)合番瀉葉可明顯緩解患者身體不適。天樞穴出自《靈樞·骨度》，別名長(zhǎng)溪，大腸募、谷門，是大腸之募穴，陽(yáng)明脈氣所發(fā)之處，位于人體腹部肚臍橫向2寸處，布有第10肋間神經(jīng)分支，第10肋間動(dòng)、靜脈分支及腹壁下動(dòng)、靜脈分支，是臨床上經(jīng)常用的的穴位之一。取穴時(shí)，可采用仰臥的姿勢(shì)，天樞穴位于人體中腹部，肚臍向左右3指寬處。主消食通便、理氣行滯，改善腸腑功能，消除或減輕由腸道功能失調(diào)而出現(xiàn)的各種證候[9]。此次研究中發(fā)現(xiàn)，分別進(jìn)行腸道準(zhǔn)備后，研究組患者起效時(shí)間、達(dá)到腸道清潔時(shí)間明顯短于參照組，排便次數(shù)多于參照組，且靜脈腎孟造影圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于參照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組。

綜上所述，番瀉葉聯(lián)合指壓天樞穴加腹部按摩可有效通便、疏理腑氣，增強(qiáng)腸道清潔度，從而提高靜脈腎盂造影圖像質(zhì)量，降低患者不良反應(yīng)，效果優(yōu)于單獨(dú)使用番瀉葉，值得臨床推廣應(yīng)用。