顧佳英

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院（四院院區(qū)），江蘇 無錫 214000）

甲狀腺癌是最為常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)是最佳的治療辦法，可以徹底將甲狀腺本身及頸淋巴結(jié)清除，但由于甲狀腺是控制身體代謝及生長速度，調(diào)節(jié)各個身體系統(tǒng)的內(nèi)分泌重要組成器官之一，因此術(shù)后為維持TSH的正常水平，需進(jìn)行長期給藥治療[1]。常規(guī)教育僅對患者治療的用藥方法等進(jìn)行閱讀材料宣教，患者接受度較差，無法更好的堅持長期規(guī)范化配合治療，導(dǎo)致臨床指標(biāo)的不穩(wěn)定。以家庭為中心的健康教育模式，可以針對性進(jìn)行健康教育，對患者進(jìn)行心理引導(dǎo)、家庭支持等，提升患者的治療依從度及自我管理能力。本文選取2016年12月～2019年12月于我院接受甲狀腺癌術(shù)后教育的54例患者作為研究對象，分別使用不同教育干預(yù)措施，對患者干預(yù)后的甲狀腺素服藥依從性評分及維持TSH推薦水平比例進(jìn)行對比，結(jié)論如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年12月～2019年12月于我院接受甲狀腺癌術(shù)后治療教育的患者54例，通過隨機(jī)抽簽法將其分為對照、研究兩組，組間分布為對照組（n=27）與研究組（n=27）。對照組患者男6例，女21例，年齡范圍為27～65周歲，平均年齡(45.27±9.75)周歲；研究組患者男7例，女20例，年齡范圍為26～66周歲，平均年齡（46.28±9.72）周歲?；颊吣挲g、性別等數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果差別不顯著（P＞0.05），校準(zhǔn)合格。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的教育辦法：以發(fā)放甲狀腺癌相關(guān)治療知識手冊及引導(dǎo)閱讀的方式，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑正確服用藥物，并對生活飲食、心理、運動等注意事項進(jìn)行告知。

研究組采用以家庭為中心的健康教育模式：（1）治療知識教育。對其術(shù)后長期給藥治療期間的用藥及生活注意事項進(jìn)行有效告知，開展相關(guān)健康知識講座，對患者及其家屬講解可能加重疾病的因素等內(nèi)容[2]。可以讓患者及其家屬更直觀的對甲狀腺癌的成因、治療、術(shù)后對患者身體的影響、用藥維持方法及生活注意事項等進(jìn)行了解，引導(dǎo)患者家屬及時督促患者服藥治療，提升其治療依從度；（2）健康心理教育。甲狀腺素是由甲狀腺產(chǎn)生的，術(shù)后患者需服用相關(guān)藥物以獲取身體所需甲狀腺素，如指標(biāo)控制不好可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，因外界造成的患者情緒的波動又會因其患者身體指標(biāo)的波動，二者相互作用，因此健康積極的心理狀態(tài)是維持臨床指標(biāo)的重要因素[3]。教育模式應(yīng)以家庭為中心，患者家屬及時了解患者的心理狀態(tài)，給予家庭支持，主動溝通困難，用積極的心態(tài)面對治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而幫助患者更好的穩(wěn)定臨床指標(biāo)；（3）生活習(xí)慣教育。引導(dǎo)患者均衡營養(yǎng)攝取，避免辛辣、油膩、刺激性等食物的攝入，盡量戒煙禁酒。指導(dǎo)患者每日保證充足睡眠，配合體育鍛煉等。出院后進(jìn)行定期電話隨訪，跟進(jìn)講解服藥治療的方法及注意事項，提醒其定期醫(yī)院復(fù)查，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整用藥治療等，避免患者擅自停止或增減服藥劑量，導(dǎo)致臨床指標(biāo)的波動。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者接受護(hù)理后的甲狀腺素服藥依從性評分及維持TSH推薦水平比例。采用Morisky用藥依從性問卷（MMAS-8）進(jìn)行甲狀腺素服藥依從性的評分，滿分8分。根據(jù)檢查結(jié)果與醫(yī)生推薦患者TSH維持水平比對，記錄維持水平范圍較好的患者比例。維持TSH推薦水平比例越高，甲狀腺素服藥依從性評分越高，治療依從性越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文采用SPSS 27.0統(tǒng)計學(xué)軟件對選取的54例甲狀腺癌術(shù)后患者分別接受不同教育方式后的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比對分析。t檢驗校準(zhǔn)其計量數(shù)據(jù)（甲狀腺素服藥依從性評分），數(shù)據(jù)采取“平均數(shù)值±標(biāo)準(zhǔn)差值”形式表達(dá)，x2檢驗校準(zhǔn)其計數(shù)數(shù)據(jù)（維持TSH推薦水平比例），數(shù)據(jù)采取“n，%”形式表達(dá)。P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)價值，與此相反則無統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié) 果

2.1 接受護(hù)理后患者的甲狀腺素服藥依從性評分比較

研究組患者甲狀腺素服藥依從性評分顯著優(yōu)于對照組；研究組患者維持TSH推薦水平比例顯著高于對照組。數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)價值P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者維持TSH推薦水平比例及甲狀腺素服藥依從性評分比較

3 討 論

伴隨著甲狀腺癌患者的增加，越來越多患者采用了手術(shù)治療辦法，術(shù)后的延續(xù)治療也成了關(guān)注的焦點。不嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，會導(dǎo)致患者的血藥濃度降低，從而致使臨床指標(biāo)的波動，對患者疾病的控制效果欠佳[4]。再長期治療的過程中，患者對治療的方法及注意事項了解不透徹，可能導(dǎo)致術(shù)后疾病的加重，因此術(shù)后教育配合在治療期間至關(guān)重要。

常規(guī)教育通過宣傳冊導(dǎo)讀方式對患者進(jìn)行講解，缺少家庭成員的監(jiān)督及支持，患者術(shù)后隨著時間推移，用藥治療的依從度逐漸降低，無法更好保證預(yù)期治療效果的達(dá)成。以家庭為中心的健康教育模式，通過講座等形式進(jìn)行細(xì)化宣傳，對患者及其家屬均進(jìn)行配合醫(yī)生治療、疾病知識教育等講解，通過家庭監(jiān)督等方式，更好地提升患者的治療依從度。配合健康心理教育，增加了患者的治療信心，通過家庭給予患者的支持于肯定，使患者以積極的心態(tài)面對預(yù)后治療。生活習(xí)慣教育從患者的飲食、習(xí)慣及運動三個方面進(jìn)行教育普及。飲食及習(xí)慣可以幫助患者保持健康生活狀態(tài)，一方面運動可以促使腎上腺素和多巴胺的分泌，輔助患者保持積極的心理狀態(tài)，另一方面運動也可以增強(qiáng)患者自身的抵抗力及免疫力。

綜上所述，在對甲狀腺癌術(shù)后患者的教育中，采用以家庭為中心的健康教育模式，可以輔助提升患者的甲狀腺素服藥依從性，更好地維持患者TSH水平在醫(yī)生推薦范圍，達(dá)到抑制病情發(fā)展，輔助治療效果達(dá)成的目的，值得普及使用。