田凡立，李惠玲，杜美蘭，蔣芳琴，張新梅，殷雪群

（1.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院總院 麻醉手術(shù)科，江蘇 蘇州215006；2.蘇州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 蘇州215006）

新型冠狀病毒肺炎疫情的出現(xiàn)和流行， 對經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定產(chǎn)生極大影響[1]。 由于新型冠狀病毒傳染性強(qiáng)、救治難度高等因素，廣大一線護(hù)理人員面臨著巨大的心理和生理壓力。 男護(hù)士因其自身優(yōu)勢和特點成為此次援鄂的主力軍， 若不能積極應(yīng)對各方面的壓力，將會直接影響其身心健康，也不利于患者救治工作的順利開展[2]。 本研究旨在探索男護(hù)士在武漢抗擊新型冠狀病毒肺炎時壓力源的深層次原因，針對高危情景設(shè)置必要的措施，以保證其身心健康，提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量。

1 研究對象

2020 年2—3 月，采用目的抽樣法，從赴武漢支援的男護(hù)士中抽取14 名受訪者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參加醫(yī)療隊并在武漢加入一線護(hù)理工作的男護(hù)士；（2）自愿參與本次研究，獲得知情同意者；（3）非武漢本地人，沒有在武漢生活、學(xué)習(xí)過。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不同意參與本研究者；（2）研究期間處于非在崗狀態(tài)的男護(hù)士。 所有受訪者一般資料見表1， 該研究符合《赫爾辛基宣言》的要求。

表1 赴武漢支援男護(hù)士的一般資料（n=14）

2 研究方法

2.1 研究工具 調(diào)查了在武漢抗擊新型冠狀病毒肺炎的14 名男護(hù)士，完成問卷調(diào)查，問卷包括人口統(tǒng)計資料等。質(zhì)性部分的訪談，本研究采用半結(jié)構(gòu)式深入訪談法收集資料， 對研究小組確定的一名男護(hù)士進(jìn)行了測試，目的是確認(rèn)訪談的長度，并確保問題清晰易懂。 研究者根據(jù)研究目的與課題組指導(dǎo)專家討論后擬定訪談提綱：（1）作為男護(hù)士，主動請戰(zhàn)援鄂一線，是您的真實想法和初衷嗎？ （2）新型冠狀病毒肺炎感染率很高， 您護(hù)理的對象都是重癥確診病例，您害怕嗎？ （3）能談?wù)劶胰藢δ稣髟跏侨绾蜗牒妥龅膯?？?）您在一線最需要的幫助和支持是哪些？ （5）有同伴支持群您可以在群里直接和戰(zhàn)友對話，并有后方學(xué)伴支持，您是否需要并感覺有益？

2.2 資料搜集 訪談定于休息時間，確保安靜無外界干擾， 保護(hù)受訪者的隱私。 主要通過微信聊天方式，首先進(jìn)行自我介紹，與訪談對象建立良好關(guān)系，為了不過多占用受訪者休息時間， 訪談時間為20～30 min，如有補(bǔ)充可以微信聯(lián)系。 訪談中認(rèn)真聆聽，結(jié)合情境對部分問題進(jìn)行深入探究。 訪談錄音轉(zhuǎn)錄為文字稿后返回受訪者，確認(rèn)內(nèi)容的真實性。確認(rèn)訪談資料無新信息出現(xiàn)，即達(dá)到資料飽和時結(jié)束訪談。2.3 資料分析 通過Colaizzi 法整理分析訪談數(shù)據(jù)，記錄數(shù)據(jù)并整理成文本。（1）反復(fù)閱讀訪談記錄；（2）找出有意義的部分，進(jìn)行反思和分析；（3）找出它們之間的相關(guān)性和邏輯關(guān)系；（4）對有意義的內(nèi)容進(jìn)行編碼和分類；（5）根據(jù)代碼和類別提取主題；（6）標(biāo)記反映主題的相關(guān)詞語， 尋找各種主題之間的相關(guān)性，以實現(xiàn)關(guān)鍵主題的更高抽象目標(biāo)；（7）返回參與者處求證。

2.4 倫理原則 該研究經(jīng)本院倫理委員會審查批準(zhǔn)且獲知情同意。 訪談前向援鄂男護(hù)士說明本研究的目的、方法等，簽署知情同意書。 訪談時獲得的個人信息、錄音及文本資料僅用于本研究，在分析資料時以編號代替受訪者姓名，保護(hù)隱私。

3 結(jié)果

對14 名男護(hù)士的訪談資料進(jìn)行反復(fù)比較、歸納、 提煉， 將援鄂男護(hù)士的真實體驗歸納出4 個主題：對新型冠狀病毒肺炎的擔(dān)憂；面對新型冠狀病毒肺炎的工作壓力；家庭、社會因素；應(yīng)對壓力的方式缺乏。

3.1 主題1：對新型冠狀病毒肺炎的擔(dān)憂

3.1.1 對新型冠狀病毒傳染性強(qiáng)的擔(dān)憂 新型冠狀病毒的傳播途徑主要通過空氣傳播、 接觸傳播和糞便傳播等，男護(hù)士們每天面對大量重癥患者，頻繁進(jìn)行吸痰、穿刺等各項護(hù)理操作，實際工作的復(fù)雜性和不可預(yù)見性導(dǎo)致護(hù)理人員的感染風(fēng)險極高[3]。N1:“新型冠狀病毒的傳染性強(qiáng)， 讓我覺得給患者的每一次操作都有極大的感染風(fēng)險， 只能在臨床中不斷的探索，達(dá)到我們防護(hù)的最高要求。 ”

3.1.2 心理受到的影響 此次新型冠狀病毒播散快，涉及范圍廣，造成很多民眾以及醫(yī)護(hù)人員的心理問題，許多群眾患上了“疑病癥”和“強(qiáng)迫性恐慌”。確診患者在接受治療過程中存在明顯的焦慮、恐慌、易激惹等不良心理反應(yīng)。 N7:“新型冠狀病毒肺炎來的太突然，讓人措手不及，很多患者過度恐慌，有的甚至把情緒發(fā)泄到我們身上。 ” 由于醫(yī)院收治能力有限，在收治過程中，很多患者及家屬存在不滿情緒[4]。N11：“在收治患者的過程中， 經(jīng)常會遇到患者及家屬情緒激動或不滿的狀況， 既要對復(fù)雜的病情開展救治，又要處理他們的不滿情緒，作為男生的我們更要表現(xiàn)出自己的擔(dān)當(dāng)。 ”

3.2 主題2：面對新型冠狀病毒肺炎的工作壓力

3.2.1 身體上的不適 根據(jù)疾控中心的要求， 醫(yī)護(hù)人員要穿三層，從里到外依次是：工作服、隔離衣、防護(hù)服，此外還有醫(yī)用外科口罩、N95 口罩和面罩。 由于防護(hù)用具相對短缺， 為了節(jié)約防護(hù)用具并且減少感染的機(jī)會， 男護(hù)士們一般都是連續(xù)工作4～10 h，他們上班前盡量不喝水、不吃飯，甚至穿上成人紙尿褲。很多護(hù)士的臉上被口罩壓出了壓瘡，雙手幾乎被泡爛。 N5：“防護(hù)服現(xiàn)在還比較緊缺，我們?yōu)榱藴p少浪費(fèi)，一個班次只穿一套防護(hù)服，為了減少被感染的風(fēng)險，水也不喝，直到下班才有時間喝水、吃飯。 ”

3.2.2 工作強(qiáng)度大 在全國的確診患者中， 有大概1/3 在武漢，男護(hù)士們每天休息時間有限，高強(qiáng)度的工作和不規(guī)律的睡眠影響了護(hù)理工作的質(zhì)量。 N2：“現(xiàn)在能夠踏踏實實地睡個覺對于我來說是件非常奢侈的事。 ” N6：“在高負(fù)荷的工作壓力下我們采用各種方式調(diào)節(jié)自己，作為男生的我們有能力、也有責(zé)任把護(hù)理工作做得更加出色。 ”

3.2.3 適應(yīng)新的工作環(huán)境 大多數(shù)赴武漢支援的男護(hù)士主要來自全國各地的重癥監(jiān)護(hù)、呼吸內(nèi)科、急診等科室。 到達(dá)武漢后， 他們立馬面對大量傳染病患者，工作環(huán)境和工作模式都有很大的變化，想要完全適應(yīng)復(fù)雜的工作環(huán)境需要有一個過渡期。 N10：“我們剛來的時候很不適應(yīng)， 工作模式和我們以前有所不同，需要通過快速的方法掌握新的護(hù)理要點，滿足患者需求。 經(jīng)過幾天的過渡，優(yōu)化了工作流程，現(xiàn)在工作順利多了。 ”

3.3 主題3：家庭、社會因素

3.3.1 家庭的支持 援鄂的男護(hù)士大多數(shù)都是各大醫(yī)院的中流砥柱，同時也是家中的頂梁柱。他們在武漢支援，家屬照看孩子的負(fù)擔(dān)重，也無法顧及老人的身體。N4:“我媽和我老婆剛開始是不同意的，后來經(jīng)過我解釋溝通才同意。 出征前千叮嚀萬囑咐我一定要做好防護(hù)，發(fā)揮自己的作用，做好本職工作。 ”N9：“家里有兩個孩子，一個上學(xué)，一個還小，我不在家，照看孩子的重任都壓在妻子身上了， 很感謝她對我工作的支持。 ”

3.3.2 社會的責(zé)任 由于對國家和社會的責(zé)任感，致使很多男護(hù)士積極踴躍報名參加援鄂，國家需要，使命必達(dá)。 N12：“醫(yī)院招募援鄂志愿者的時候，我第一時間報名了。主要是自己所學(xué)的專業(yè)很符合，之前也參與過蘇州市重癥流感患者的護(hù)理， 有一定的經(jīng)驗，再者自己是男生，體力較女生充沛。 ”N13：“作為黨員，我應(yīng)該沖在前面；作為父親，我想給我的孩子樹立榜樣；作為科室的為數(shù)不多的男護(hù)士，我更有責(zé)任為援鄂盡自己一份力量。 這樣不僅對得起這份職業(yè)，也對得起醫(yī)院、科室對我的栽培！盡早到達(dá)前線，獻(xiàn)出自己一份力量， 早日實現(xiàn)自己的夢想， 取得勝利。 ”

3.4 主題4：應(yīng)對壓力的方式缺乏

3.4.1 與外界溝通減少 上班時候無法和外界有任何溝通， 只能在有限的休息時間里通過手機(jī)與家人溝通，了解外面的情況。 N3：“只有下班的時候才能跟家人、朋友通過微信視頻聊天，往往都是報喜不報憂，怕他們擔(dān)心。 ”

3.4.2 釋放壓力的途徑少 護(hù)理任務(wù)繁重， 缺乏應(yīng)對壓力的有效途徑， 同伴支持是一線醫(yī)護(hù)人員緩解壓力最多的方式。 N8：“我們需要心理疏導(dǎo)，因為我們用心照顧每一位患者， 時間久了自然對他們產(chǎn)生了一些感情。 當(dāng)我們?yōu)榛颊唠y過時， 就互相傾訴一下，然后繼續(xù)干我們的工作。 ” N14：“同伴支持對我們很有幫助，堅定了我的信心，減輕了我的顧慮，不僅可以相互關(guān)心、互相鼓勵，還可以互相學(xué)習(xí)更多護(hù)理知識以提升自己。 ”

4 討論

4.1 建立聆聽途徑及互動平臺，給予援鄂男護(hù)士心理疏導(dǎo) 男護(hù)士的壓力具有一定的個性， 不同的家庭社會和健康背景有著不同的心理， 無法統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)。 國內(nèi)徐明川等[5]研究顯示，參加一線抗擊新型冠狀病毒感染的肺炎支援的護(hù)理人員2 周內(nèi)有92.68%的醫(yī)護(hù)人群出現(xiàn)了心理問題， 主要原因包括擔(dān)心自身感染、應(yīng)對公共突發(fā)事件經(jīng)驗較少、工作負(fù)荷大、環(huán)境因素刺激、防護(hù)用品緊張和網(wǎng)絡(luò)輿論導(dǎo)向等。 因此，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)和社會支持非常重要，心理小組的干預(yù)和社會支持體系提供的后勤服務(wù)保障了前線ICU 醫(yī)務(wù)人員的身心健康，為抗擊疫情提供高質(zhì)量的人力資源保障。 男護(hù)士長期處于高度緊張與應(yīng)激的工作狀態(tài)容易成為焦慮的高發(fā)人群[6]。 焦慮不僅影響自身身心健康， 可能對其工作造成負(fù)面影響[7]，從而影響醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 還有研究表明， 大部分護(hù)理人員存在心理壓力大的問題仍未受到上級管理者和心理專家的關(guān)注[6]。 男護(hù)士們需要學(xué)會管理自身壓力，比如合理安排工作時間、危機(jī)急性期輪班工作、規(guī)律作息；允許自己存在一些負(fù)面情緒并將其疏泄出來；鼓勵建立完善的社會支持系統(tǒng)，和親友或者值得信賴的人進(jìn)行交談[8]。 同時借鑒武漢同濟(jì)醫(yī)院的作法： 在醫(yī)護(hù)人員中開設(shè)心理咨詢的同伴支持群，了解應(yīng)激反應(yīng)，學(xué)習(xí)應(yīng)對應(yīng)激、調(diào)控情緒的方法[9]，保證他們的心理健康。

4.2 提高男護(hù)士對新型冠狀病毒肺炎的正確認(rèn)知和防護(hù) 新型冠狀病毒肺炎下， 男護(hù)士們面對公共衛(wèi)生事件突然爆發(fā)， 無論是管理者還是臨床醫(yī)務(wù)人員都缺乏足夠的應(yīng)對經(jīng)驗[10]，因此在對患者的各項操作中的技能要求更高[11-12]。各醫(yī)療單位給予赴武漢支援男護(hù)士感染防控和管理的相關(guān)匯總性建議[13]，包括新型冠狀病毒傳播途徑與預(yù)防、 醫(yī)用防護(hù)用品的使用和消毒、疫區(qū)環(huán)境和人員的管理等。強(qiáng)化護(hù)理人員職業(yè)安全教育，加強(qiáng)自我保護(hù)，做到先培訓(xùn)、后考核，考核合格后再上崗[14]。 可以借鑒上海聘請感染控制科專家到新型冠狀病毒肺炎隔離病區(qū)做監(jiān)督員， 監(jiān)督和糾正一線男護(hù)士在操作過程中容易疏漏的細(xì)節(jié)，最大程度地保障一線男護(hù)士的自身安全。管理者在平時工作中要注重培養(yǎng)他們處理突發(fā)事件的急救能力，既能為搶救患者贏得寶貴時間，也能使患者和家屬產(chǎn)生信賴感和安全感。 在提高男護(hù)士的自信心的同時，也有助于培養(yǎng)其良好的心理素質(zhì)，有效降低面對壓力時的應(yīng)激反應(yīng)。 加強(qiáng)護(hù)理人員身體素質(zhì)的提高，堅持科學(xué)的體育鍛煉、合理營養(yǎng)搭配，保證護(hù)理人員具備良好的身體素質(zhì)。有條件的醫(yī)院，給予男護(hù)士們胸腺肽注射液，以增強(qiáng)免疫力。

4.3 保障男護(hù)士人力資源的持續(xù)、動態(tài)支持和補(bǔ)充

當(dāng)前，患者多、病情重、護(hù)理人員救護(hù)任務(wù)繁重，長時間精神集中狀態(tài)是一線護(hù)理人員壓力的主要原因[15]。 這個特殊時期，管理層要實施人性化管理，彈性排班、合理搭配，確保人力、物力高標(biāo)準(zhǔn)、高效率。社會也要加強(qiáng)武漢護(hù)理人員和物資的增援和調(diào)配，盡量保證男護(hù)士有足夠的休息和睡眠時間， 同時給予他們相應(yīng)的支持與幫助， 從而確保工作質(zhì)量的同時維護(hù)好自身的身心健康。

4.4 做好后勤保障和生活關(guān)懷 單位要充分了解赴武漢護(hù)理人員的家庭情況，對家庭確有困難的，給予幫助，提供堅強(qiáng)的后勤保障，解除他們的后顧之憂[16]。 另外，針對此次新型冠狀病毒肺炎，建議國家對參與新型冠狀病毒防控工作的一線護(hù)理人員給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助[17]。 同時重視醫(yī)護(hù)人員的身心健康和信息需求，鼓勵其表達(dá)自己的困擾，根據(jù)他們的具體情況給予針對性的心理干預(yù)，減輕其心理負(fù)擔(dān)。創(chuàng)造良好的溝通環(huán)境，促進(jìn)有效溝通，重視自身健康，如適當(dāng)休息、加強(qiáng)營養(yǎng)、增強(qiáng)鍛煉等。

5 結(jié)論

本研究深切體會了男護(hù)士在面對新型冠狀病毒肺炎救治過程中的真實感受， 反映了他們在面對特大突發(fā)事件時的心理變化、 工作狀態(tài)及積極的應(yīng)對措施。赴武漢支援的男護(hù)士們救治任務(wù)繁重，面對巨大的心理和生理壓力， 各醫(yī)院和高校要做好護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)和心理疏導(dǎo)， 通過多種方式加強(qiáng)他們與單位和家人的溝通，解除他們的后顧之憂，以緩解他們的工作壓力， 最大程度地保障援鄂男護(hù)士的身心健康。