王學(xué)碧

（貴州省貴陽市第四人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550002）

血常規(guī)是臨床檢驗三大常規(guī)之一，它在疾病的診斷、治療以及預(yù)后判斷中有著不可估量的作用。傳統(tǒng)的手工法檢查血細(xì)胞，結(jié)果的準(zhǔn)確性和精密度對人員要求較高，也沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。近年來，隨著各種技術(shù)在全自動血細(xì)胞分析儀中的應(yīng)用，其檢測水平不斷提高，檢測原理不斷完善，檢測參數(shù)不斷增加，使得各種類型的血細(xì)胞分析儀在各級各類醫(yī)院得到廣泛應(yīng)用。在使用過程中，我們發(fā)現(xiàn)血小板正常直方圖中存在血小板聚集的情況，這與有關(guān)文獻報道一致[1]。在血常規(guī)標(biāo)本外觀正常且血小板直方圖正常時，在白細(xì)胞計數(shù)分類中，出現(xiàn)的多例異常白細(xì)胞散點圖，有提示血小板聚集作用，這為我們及時發(fā)現(xiàn)血小板計數(shù)結(jié)果異常提供了重要信息?，F(xiàn)結(jié)合臨床實際工作中采集到的異常白細(xì)胞散點圖，進行具體分析。

1.材料與方法

1.1 儀器與試劑 邁瑞B(yǎng)C5390全自動血細(xì)胞分析儀及原裝配套試劑。

1.2 標(biāo)本

來源于天柱縣人民醫(yī)院門診及住院患者血常規(guī)檢查標(biāo)本。選取血細(xì)胞分析儀白細(xì)胞散點圖異常的標(biāo)本進行歸類，共提取4例圖形。

1.3 檢測方法

EDTA-K2抗凝的患者靜脈血2ml，標(biāo)本采集后2h內(nèi)利用邁瑞B(yǎng)C5390全自動血細(xì)胞分析儀進行檢測，采集白細(xì)胞散點圖作進一步分析。

2.結(jié)果及原因分析

白細(xì)胞DIFF散點圖在淋巴細(xì)胞群散點右方、中性粒細(xì)胞群散點下方及嗜酸性粒細(xì)胞群散點左方圍成的區(qū)域出現(xiàn)了異常散點，該散點分布特點：散點大小不等，顏色深淺不一，且與相鄰近的細(xì)胞群散點顏色一致，與正常散點圖較干凈的背景比較，顯得很雜亂。出現(xiàn)該類散點圖時，發(fā)現(xiàn)血小板直方圖有以下幾種情況。（1）血小板直方圖正常且無報警信息的白細(xì)胞散點圖，其特點為：異常散點較少，分布區(qū)域面積較小。見圖1。

原因分析：出現(xiàn)該類散點圖可能由于標(biāo)本中只有少量血小板聚集，且每堆血小板聚集數(shù)量也較少，沒有觸發(fā)儀器的血小板報警閾值，而在白細(xì)胞計數(shù)分類通道，經(jīng)溶血劑作用后，聚集成堆的血小板被識別為單個白細(xì)胞,通過瑞氏吉姆薩染色鏡檢證實血小板數(shù)個成堆聚集，數(shù)量通常在10個以下/每堆。（2）血小板直方圖正常伴血小板聚集報警信息的白細(xì)胞散點圖，其特點為：異常散點較多，且分布區(qū)域面積較廣。見圖2。

原因分析：該類散點圖出現(xiàn)可能源于標(biāo)本中血小板聚集較多，且每堆血小板聚集數(shù)量也較多，當(dāng)此類聚集的血小板通過計數(shù)小孔時觸發(fā)了儀器的血小板報警閾值，通過瑞氏吉姆薩染色鏡檢觀察到，血涂片尾部及邊緣見較多血小板成堆聚集。（3）血小板直方圖正常伴血小板聚集報警信息且散點灰色顯示的白細(xì)胞散點圖，其特點為：異常散點非常多，分布區(qū)域面積較上述（1）（2）兩種情況更廣。見圖3。

原因分析：出現(xiàn)此散點圖時，鏡檢可見血涂片尾部及邊緣血小板成堆成片聚集，其聚集程度較前兩種情況顯著，此時白細(xì)胞分類計數(shù)因聚集血小板的干擾可信度較低，故而血細(xì)胞分析儀不顯示白細(xì)胞相關(guān)檢測參數(shù)值。（4）同一標(biāo)本，分別用BC5390A和BC5390B檢測，在B儀器上有血小板聚集報警信息，而A儀器上則沒有報警信息。見圖4。

原因分析：儀器固件版本不同，對血小板聚集檢測靈敏度不同，BC5390全自動血細(xì)胞分析儀A和B，出廠時間相差一年，咨詢工程師得知，A是B的升級版，平時我們在使用中發(fā)現(xiàn)兩臺儀器的試劑也不完全相同。經(jīng)過對比發(fā)現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)此類白細(xì)胞散點圖異常時，同一標(biāo)本兩臺儀器檢測結(jié)果，A儀器通常不伴隨血小板聚集的報警信息，而B儀器通常伴隨有血小板聚集的報警信息，推測兩臺儀器對血小板聚集檢測的敏感性不同，A儀器低于B儀器，咨詢邁瑞工程師，未得到肯定答復(fù)。

3.討論

邁瑞B(yǎng)C5390全自動血細(xì)胞分析儀采用半導(dǎo)體激光流式細(xì)胞技術(shù)結(jié)合電阻抗法進行白細(xì)胞計數(shù)和分類。當(dāng)懸浮在鞘液中的血細(xì)胞經(jīng)過二次加速后通過激光檢測區(qū)，可根據(jù)每個細(xì)胞產(chǎn)生的低角度前向散射光（反映細(xì)胞大?。┬盘柡透呓嵌惹跋蛏⑸涔猓ǚ磻?yīng)細(xì)胞的內(nèi)部精細(xì)結(jié)構(gòu)和顆粒物質(zhì)）信號來鑒別細(xì)胞類別。儀器利用電阻抗法對白細(xì)胞/嗜堿性粒細(xì)胞和血小板進行計數(shù)。

在臨床工作中發(fā)現(xiàn)通過白細(xì)胞DIFF散點圖異常改變可提示標(biāo)本中血小板聚集情況，特別是當(dāng)血小板直方圖正常且無報警信息時，DIFF散點圖的異常改變?yōu)槲覀兗皶r發(fā)現(xiàn)血小板計數(shù)結(jié)果假性減少，提供了重要信息。BC5390對白細(xì)胞計數(shù)利用電阻抗法，當(dāng)聚集成堆的血小板體積大小與相應(yīng)類別的白細(xì)胞體積大小相同時，儀器就會將這些血小板計數(shù)為白細(xì)胞，從而影響白細(xì)胞計數(shù)及分類的準(zhǔn)確性。

血小板是由骨髓造血組織中的巨核細(xì)胞產(chǎn)生，具有維持血管內(nèi)皮完整性以及粘附、聚集、釋放、促凝和血塊收縮等功能[2]。血小板在止血和凝血過程中發(fā)揮著重要作用，質(zhì)和量的改變都會導(dǎo)致各種凝血障礙性疾病的發(fā)生，是止凝血檢查最常用的篩檢試驗之一，其數(shù)量的減少是引起出血的常見原因[2]，在人體內(nèi)血小板降低時，會使得患者的出血風(fēng)險增大，可能會自發(fā)的在黏膜、皮膚、胃腸道、泌尿生殖道、神經(jīng)系統(tǒng)肺等部位發(fā)生出血[3]。血小板直方圖不僅可診斷血小板疾病，還可為貧血的診斷提供依據(jù)[4]，當(dāng)血小板計數(shù)小于(20～30)×109/L時經(jīng)常會有皮膚出血；當(dāng)血小板計數(shù)小于(10～20)×109/L時會有顱內(nèi)出血等嚴(yán)重性出血[5]。因此，血小板計數(shù)結(jié)果的準(zhǔn)確性在出凝血疾病的診治中有著不可估量的作用。由于臨床高度依賴血小板結(jié)果評估病人病情及界定輸血等臨界和用藥，血小板計數(shù)的準(zhǔn)確性極為重要，也是近幾年醫(yī)患糾紛多發(fā)的焦點，所以對血小板聚集、血小板數(shù)量低等異常標(biāo)本，推片鏡檢復(fù)查顯得尤為必要。在計數(shù)血小板數(shù)量的同時，結(jié)合白細(xì)胞散點圖與血小板直方圖共同分析血小板計數(shù)結(jié)果，以便盡早發(fā)現(xiàn)血小板異常結(jié)果并進一步做血液涂片復(fù)檢確認(rèn)，及時為臨床提供一份可靠準(zhǔn)確的檢驗報告。