于海燕

（上海市楊浦區(qū)定海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科 上海 200090）

心力衰竭是心血管疾病發(fā)展到終末期的共同表現(xiàn)。具體病理狀態(tài)是患者患有心肌梗死等心血管疾病的前提下，血流動(dòng)力學(xué)壓力過大，機(jī)體引發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致心臟收縮或舒張功能異常，進(jìn)一步造成心排血量不能滿足機(jī)體新陳代謝的需要。心力衰竭的發(fā)病群體以65歲以上的老年人為主。該病嚴(yán)重威脅著患者的生存和生活質(zhì)量，具有較高的致死率[1]。選擇合理有效的治療方式，對避免發(fā)生心室重構(gòu)，改善預(yù)后，降低致死率具有重要作用。本文為了進(jìn)一步探究加味真武湯對陽虛水泛型充血性心力衰竭患者的臨床療效，特選取了部分合適患者進(jìn)行該種方式治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2019年10月我中心門診的陽虛水泛型充血性心力衰竭患者80例，隨機(jī)分成兩組，對照組40例，男27例，女13例，年齡58～76歲，平均年齡（64.7±3.6）歲，病程為2～5年，平均病程（3.3±1.4）年；研究組40例，男22例，女18例，年齡55～73歲，平均年齡（61.5±2.8）歲，病程為 2～4年，平均病程（3.0±0.6）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均被診斷為陽虛水泛型充血性心力衰竭，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無其他重要器官嚴(yán)重功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神病患者；（2）合并其他重要器官嚴(yán)重功能障礙患者；（3）轉(zhuǎn)院或失訪患者。兩組患者一般資料無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組使用常規(guī)西醫(yī)治療。指導(dǎo)患者口服美托洛爾、呋塞米、地高辛。美托洛爾12.5mg/次，1d/2次；呋塞米20mg/次，1d/1次；地高辛0.25mg/次，1d/1次。并依據(jù)患者的具體病情變化對藥量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.2.2 研究組在對照組基礎(chǔ)上使用加味真武湯治療。藥方為：茯苓、豬苓各15g，白術(shù)12g，葶藶子15g，白芍9g，熟附片12g，炙甘草9g、干姜2g。將上述藥材在清水中浸泡，煎煮去渣取藥汁240ml，指導(dǎo)患者早晚各服120ml。兩組患者均用藥持續(xù)30d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者臨床療效。記錄兩組顯效、有效和無效患者的例數(shù)。顯效：用藥30d后，心力衰竭癥狀基本得到控制，心功能分級（NYHA）提高2級以上。有效：用藥30d后，心力衰竭癥狀有所改善，心功能分級（NYHA）提高1～2級。無效：用藥30d后，心力衰竭癥狀或心功能分級（NYHA）均沒有變化甚至加重。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[2]。（2）對比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。主要包括頭暈、惡心嘔吐、肝損害[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效對比

研究組治療總有效率高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

3.討論

隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)學(xué)理念的進(jìn)步，中醫(yī)治療方式在臨床中應(yīng)用越來越廣泛。在中醫(yī)概念中，慢性心力衰竭屬于“心悸”、“怔忡”、“水腫”、“喘證”的范疇?！吨T病源候論》中指出，過勞、心腎虛等是引發(fā)心力衰竭的主要因素，所以該病的治療原則應(yīng)是活血化瘀、消腫、益氣。在加味真武湯的成分中，豬苓具有溫陽、利水的功效；茯苓、白術(shù)具有健脾、祛濕、利尿的功效；葶藶子具有瀉肺利水的功效 ；白芍能夠緩解干姜、附子的辛燥之性，具有益氣、利水的功效；甘草可將諸藥進(jìn)行調(diào)和[4]。加味真武湯中的藥方綜合使用能夠發(fā)揮活血化瘀、溫陽益氣、利水消腫的功效。在本文研究中，對照組使用常規(guī)西醫(yī)治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上使用加味真武湯治療。從研究結(jié)果可以看出，研究組治療有效率高于對照組(P＜0.05)；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P＜0.05)。進(jìn)一步證明了聯(lián)合加味真武湯治療效果理想。

在對陽虛水泛型充血性心力衰竭患者進(jìn)行治療的過程中，使用加味真武湯效果較好，可以有效緩解患者臨床癥狀，提高治療效果，同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率，保證治療安全性，值得在臨床上應(yīng)用。