胡依文

(湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院體檢中心 湖北 武漢 430015）

高血壓是心血管疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，但本病缺乏特效治療手段，除了規(guī)律服用降壓藥物外，還應(yīng)加強(qiáng)自身管理、提升對(duì)高血壓的自我防護(hù)能力。中醫(yī)認(rèn)為，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，保持良好的體質(zhì)條件，有助于提升機(jī)體免疫功能，提升健康狀態(tài)，降低疾病發(fā)生率或減輕病情嚴(yán)重程度[1]?！拔床∠确?，欲病先治”即為中醫(yī)治未病思想，在這一理論的指導(dǎo)下，通過(guò)辨識(shí)中醫(yī)體質(zhì)，實(shí)施辨證護(hù)理，糾正機(jī)體陰陽(yáng)偏盛狀態(tài)，有助于達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”能有效提高患者的治療依從性，提升自我健康管理能力[2]。本研究進(jìn)一步分析中醫(yī)治未病干預(yù)不同體質(zhì)分型高血壓患者的臨床療效，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月—2019年12月在我院治療的200例高血壓患者作為研究對(duì)象，根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)分為九種體質(zhì)。觀察組100例，男42例，女58例，年齡20～60歲，平均年齡（43.1±10.2）歲，病程6個(gè)月～5年，平均（3.1±1.0）年；對(duì)照組100例，男44例，女56例，年齡20～59歲，平均年齡（43.5±10.3）歲，病程6個(gè)月～6年，平均（3.3±1.1）年；所有患者均確診為原發(fā)性高血壓，根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)共九種體質(zhì)；排除繼發(fā)性高血壓、合并嚴(yán)重高血壓并發(fā)癥、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病等；對(duì)比兩組的年齡、性別、病程等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)干預(yù)，常規(guī)對(duì)患者健康宣教，指導(dǎo)患者低鹽、低脂飲食，嚴(yán)格戒煙戒酒，合理、規(guī)律用藥等。觀察組實(shí)施中醫(yī)治未病干預(yù)：①治未病健康教育。開(kāi)展治未病健康講座，講解治未病的健康理念，強(qiáng)調(diào)“未病先防”的重要性，暢導(dǎo)順?biāo)臅r(shí)、暢情志、慎起居、節(jié)飲食、勤運(yùn)動(dòng)等思想，普及高血壓養(yǎng)生保健知識(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，增強(qiáng)預(yù)防疾病的意識(shí)，提高自我管理能力[3]。②辨體施養(yǎng)。根據(jù)患者的不同體質(zhì)情況進(jìn)行個(gè)體化精神調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)鍛煉以及耳穴貼壓、足療按摩等中醫(yī)外治方法。其中耳穴貼壓的主穴選擇高血壓點(diǎn)、心、耳尖、神門(mén)、耳背降壓溝，根據(jù)不同體質(zhì)選擇配穴；氣虛質(zhì)選取肺、胃；陽(yáng)虛質(zhì)選取腎、腎上腺；陰虛質(zhì)選取內(nèi)分泌、交感；痰濕質(zhì)選取三焦；濕熱質(zhì)選取皮質(zhì)下、膀胱；氣郁質(zhì)配肝、內(nèi)分泌；血瘀質(zhì)選取肝、腎；特稟質(zhì)配肺、風(fēng)溪；用王不留行籽貼敷穴位，每次按壓15～20次，2～3次/d[4]。③辨體施膳。根據(jù)不同體質(zhì)進(jìn)行飲食指導(dǎo)，給予藥膳處方、膏方茶飲等。氣虛質(zhì)給予黨參、黃芪等；陽(yáng)虛質(zhì)服用肉桂、核桃、狗脊、杜仲、鹿茸等；陰虛質(zhì)服用熟地、枸杞子、桑椹、百合；痰濕質(zhì)服用半夏、砂仁、茯苓等；濕熱質(zhì)服用蒲公英、赤小豆、薏苡仁等；血瘀質(zhì)服用山楂、丹參、三七等；氣郁質(zhì)服用陳皮、佛手等；特稟質(zhì)服用山藥、靈芝等；這些都是藥食同源藥物，日?？梢耘莶?、煮湯等均可[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月測(cè)定血壓變化；干預(yù)后統(tǒng)計(jì)頭痛、頭暈、乏力等癥狀發(fā)生率；統(tǒng)計(jì)監(jiān)測(cè)血壓、規(guī)律用藥、戒煙戒酒、合理飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等治療依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后血壓變化，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后血壓變化（±s，mmHg）

表1 兩組干預(yù)前后血壓變化（±s，mmHg）

注：*與#相比，P＜0.05。

組別 n 收縮壓 舒張壓干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 100 136.54±5.31 125.68±4.35 86.47±4.26 79.71±3.14*對(duì)照組 100 136.29±5.42 133.37±4.83 86.53±4.18 83.84±3.75#

2.2 兩組干預(yù)后癥狀發(fā)生率比較，見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)后癥狀發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組干預(yù)后治療依從性比較，見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)后治療依從性比較[n(%)]

3.討論

中醫(yī)理論認(rèn)為，理想的機(jī)體狀態(tài)為“陰平陽(yáng)秘”，但機(jī)體大多伴隨陰陽(yáng)偏盛狀態(tài)，根據(jù)人類體質(zhì)類型的生理、病理特點(diǎn)，中醫(yī)通過(guò)體質(zhì)辨識(shí)將體質(zhì)分為九種類型，其中，平和質(zhì)為健康狀態(tài)，而其他八種體質(zhì)均需要調(diào)理。而“治未病”的思想重在改善體質(zhì)中陰陽(yáng)偏盛，消除引發(fā)疾病的內(nèi)在機(jī)制，在未發(fā)病或發(fā)病早期即采取措施，積極防治，從而為疾病的治療和控制提供打下良好基礎(chǔ)。

中醫(yī)認(rèn)為，高血壓屬于“頭痛”、“眩暈”等范疇，病因病機(jī)復(fù)雜，與虛、痰、瘀等有關(guān)，主要責(zé)之于肝脾腎，病情以實(shí)證居多，以濕熱、痰濕、氣郁、瘀血等為主的“太過(guò)”體質(zhì)，但病久則損耗機(jī)體，導(dǎo)致氣虛、陽(yáng)虛、陰虛等“不足”體質(zhì)[6]。通過(guò)中醫(yī)治未病干預(yù)，能有效糾正機(jī)體的太過(guò)及不足，使機(jī)體陰陽(yáng)恢復(fù)平衡。本研究中，在干預(yù)過(guò)程中灌輸中醫(yī)治未病理念，通過(guò)健康講座、預(yù)防保健、辨體施膳等調(diào)整臟腑功能，促進(jìn)血壓的控制。

綜上所述，中醫(yī)治未病干預(yù)不同體質(zhì)分型高血壓患者的臨床療效確切，有助于改善臨床癥狀，降低血壓，提高患者的治療依從性，值得在臨床推廣使用。