梁世昌

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 廣東 廣州 510120

中藥飲片的使用劑量直接關(guān)系到中醫(yī)用藥的合理性、安全性和有效性，迄今為止，有關(guān)兒童用藥劑量尚無明確規(guī)定，這也導(dǎo)致兒科中藥飲片劑量不合理的問題長期存在。兒童用藥管理是一項(xiàng)系統(tǒng)、龐大的工程，隨著兒科中藥使用越來越廣泛，加強(qiáng)中藥管理迫在眉睫[1]。筆者將就目前兒科中存在的中藥飲片劑量問題給予深入探析，并提出可行性改善建議，希望為兒科中藥飲片的合理使用提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽選8750張兒科中藥飲片處方，資料來源于2019年我院門診及住院部繳費(fèi)數(shù)據(jù)庫，將原始數(shù)據(jù)導(dǎo)出并保存后，使用Excel表格進(jìn)行錄入和數(shù)據(jù)整理，通過數(shù)據(jù)匯總分析獲知調(diào)查樣本中的中藥飲片劑量使用情況。

1.2 方法

根據(jù)研究目的，分析所選處方數(shù)據(jù)信息，根據(jù)使用頻次統(tǒng)計(jì)兒科常用中藥飲片名稱（統(tǒng)計(jì)使用頻次前六的中藥飲片），由3～5名經(jīng)驗(yàn)豐富的中藥師評估用藥合理性。

2.結(jié)果

2.1 8750張兒科中藥飲片處方中患兒年齡分布情況

8750張兒科中藥飲片處方數(shù)據(jù)信息顯示，患兒集中于6歲以上群體，隨著年齡的增長，中藥飲片使用增多。

表1 8750張兒科中藥飲片處方中患兒年齡分布情況[n(%)]

2.2 8750張兒科中藥飲片處方中常用中藥飲片劑量及合理率

8750張兒科中藥飲片處方數(shù)據(jù)信息顯示，兒科常用中藥飲片有甘草、紫苑等，劑量使用合理率由高到低依次為：甘草＞薄荷＞地龍＞麻黃＞連翹。

表2 8750張兒科中藥飲片處方中常用中藥飲片劑量及合理率

3.討論

兒童是一個(gè)相對特殊的患者群體，受其自身生理特點(diǎn)的影響，臨床用藥需要特別注意，由于兒童正處于生長發(fā)育期，身體各器官系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，因此對臨床用藥的要求有別于成年患者[2]。中藥飲片在中醫(yī)治療中應(yīng)用廣泛，用藥劑量直接關(guān)系到治療效果與用藥安全性，因此中藥師需要對兒童用藥給予高度重視，謹(jǐn)慎對待兒科中藥飲片的使用，合理斟酌用藥劑量，確保達(dá)到安全、有效的治療目的。

兒科應(yīng)用中藥的選擇以兒童的身體及病理特點(diǎn)為基礎(chǔ)，患兒為純陽體質(zhì)，對藥物的反應(yīng)較成年人靈敏，好轉(zhuǎn)較快，而且患兒病情復(fù)雜，需要對癥下藥方能痊愈，因此對藥品的選擇及劑量的確定需要謹(jǐn)慎仔細(xì)。每味中藥飲片都有一定的劑量范圍，至今兒童用藥尚無可供參考的權(quán)威指導(dǎo)建議，多依靠臨床醫(yī)師的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患兒的體質(zhì)、病情、藥物配伍等確定劑量[3]。這也導(dǎo)致臨床中兒童減量使用成人中藥的情況普遍存在，但簡單減少劑量并不能保證藥物毒副性相應(yīng)地減少。劑量適中能夠取得預(yù)期的治療效果，不會(huì)影響患兒健康，劑量不足則往往治療無效或療效欠佳，而超出劑量則有可能引起不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、昏迷等，嚴(yán)重時(shí)還有可能造成患兒死亡，因此兒科用藥需要注意使用劑量[4-5]。

此次研究中共抽選8750張兒科中藥飲片處方，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示不同年齡段的兒童均有使用中藥飲片的情況，說明中藥飲片在兒科中的使用比較普遍，而且沒有明確的限制年齡，6歲以上兒童是中藥飲片的主要應(yīng)用群體，該年齡段患兒所用中藥飲片處方占全部兒科中藥飲片處方的47.63%。兒科常用的中藥飲片有甘草、紫苑、麻黃等，合理率最高的為甘草，最低的為連翹。由此可見，我院兒科大部分的中藥飲片所用劑量都是比較合理的，有少部分存在不合理現(xiàn)象。中醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，中醫(yī)實(shí)踐對中醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)能力有著嚴(yán)格的要求，需要中醫(yī)師合理、靈活、科學(xué)的確定兒童用藥劑量，根據(jù)患兒實(shí)際病情確定劑量，對超出建議劑量的病例加強(qiáng)用藥監(jiān)督，確?；純河盟幇踩?、有效[6]。

綜上所述，中藥飲片在兒科有著廣泛的應(yīng)用，兒科用藥需要充分考慮患兒病情、生理特點(diǎn)，結(jié)合患兒的個(gè)人特點(diǎn)合理選用中藥飲片及劑量，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，確定藥物的安全劑量，避免出現(xiàn)劑量不足或超量的情況，經(jīng)常對兒科處方進(jìn)行調(diào)研，保證兒童用藥安全，杜絕醫(yī)療隱患。