顧錦花 繆亞琴

（如東縣人民醫(yī)院 江蘇 南通 226400）

腫瘤是威脅人類生命最嚴(yán)重的疾病之一，化療是治療惡性腫瘤的重要手段之一，化療藥物對(duì)外周血管的刺激及腫瘤患者反復(fù)靜脈輸液治療，使得PICC置管成為腫瘤患者建立靜脈輸液通道的最佳選擇[1]。機(jī)械性靜脈炎是最為常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)15.15%～37%，給患者帶來痛苦，本院腫瘤中心探索使用局部加熱聯(lián)合中藥外敷預(yù)防腫瘤患者PICC置管后機(jī)械性靜脈炎取得一定的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月—2019年11月本院腫瘤中心行PICC置管的300例患者進(jìn)行相關(guān)研究，本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)審批通過。將300例入組的患者隨機(jī)分為A、B、C三組，每組100例，其中A組為PICC加熱保護(hù)套熱敷加中藥外敷組，B組為PICC加熱保護(hù)套熱敷組，C組熱水袋熱敷組。A組患者中，男46例，女54例，最大年齡81歲，最小年齡19歲，平均（55.12±5.21）歲；B組患者中，男49例，女51例，最大年齡79歲，最小年齡25歲，平均（61.33±5.36）歲；C組患者中，男44例，女56例，最大年齡77歲，最小年齡31歲，平均（56.43±5.18）歲。三組患者一般資料比較均無顯著差異（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行置管前的相關(guān)基礎(chǔ)健康教育，包括活動(dòng)指導(dǎo)、功能鍛煉等。在置管后6小時(shí)開始局部熱敷，A、B兩組使用加熱保護(hù)套（該裝置為本院自主研制，已申請(qǐng)專利，專利號(hào)ZL201820285398.1，具有恒溫、舒適、便攜、美觀的特點(diǎn)，沿PICC置管靜脈途徑有藥物填充包）進(jìn)行局部熱敷。將加熱保護(hù)袖套充電完畢后，縛于PICC穿刺點(diǎn)上方3cm部位，含導(dǎo)熱電阻絲部位與置管靜脈重疊平行，以尼龍搭扣妥善固定與患者上臂，調(diào)節(jié)溫度，以病人舒適為宜，其中A組患者的PICC加熱保護(hù)套藥物填充包內(nèi)加入中藥外敷劑，中藥處方如下：大黃15克、黃柏10克、紅花9克、白芷9克、地龍9克；C組患者使用熱水袋熱敷，將熱水袋用彈力繃帶縛于PICC穿刺點(diǎn)上方3cm，沿靜脈走行至腋下，溫度以患者可耐受同時(shí)避免高溫導(dǎo)致灼傷。每天兩次，每次30分鐘，連續(xù)5天。每天由靜脈治療?？谱o(hù)士及經(jīng)過培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士采用自制靜脈炎觀察記錄表，觀察和記錄患者靜脈炎的發(fā)生情況，并按照靜脈炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行靜脈炎的判定。觀察三組靜脈炎發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

A組靜脈炎的發(fā)生顯著低于B組和C組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，B組靜脈炎的發(fā)生低于C組，但P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體情況見表。

表 三組患者靜脈炎發(fā)生情況比較

3.討論

機(jī)械性靜脈炎是PICC置管后常見的并發(fā)癥之一，可出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)菌血癥，急性肺血栓栓塞癥等，多發(fā)生在置管后48～72h，可導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管，給患者帶來痛苦，常影響患者的后續(xù)治療。PICC置管后靜脈炎屬祖國醫(yī)學(xué)“脈痹”范疇，靜脈穿刺損傷血脈致局部脈絡(luò)血行不暢，淤血阻滯，毒淤互結(jié)，凝滯于血脈，防治當(dāng)以活血化瘀，清熱解毒。方中大黃、黃柏清熱解毒，紅花、地龍活血化瘀，白芷祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。結(jié)合物理加熱，可提高局部溫度，擴(kuò)張局部血管，增加穿刺血管的血流量，促進(jìn)組織的新陳代謝，提高藥物的吸收，加快損傷的修復(fù)[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：PICC置管時(shí)血管內(nèi)膜損傷可導(dǎo)致多種炎性介質(zhì)釋放，可使細(xì)小血管擴(kuò)張，血管通透性增加，形成局部炎性水腫，而大黃的主要成分蒽醌類衍生物能抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)與核酸合成，有效清除血液和組織中的氧自由基，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞免受破壞，減少有害因子的釋放，減輕炎性細(xì)胞和細(xì)胞因子的滲出[3]；黃柏中的黃柏堿有抗菌、抗感染、抗氧化、免疫抑制等功效，同時(shí)黃柏外用可促使皮下滲血的吸收；紅花的主要成分紅花黃素能抑制血小板活化因子PAF血小板粘附、血小板內(nèi)游離Ca2+濃度升高，緩解炎癥反應(yīng)、血栓形成，減輕血液循環(huán)障礙，地龍可抑制血栓形成和生長，促進(jìn)局部血液循環(huán)，同時(shí)抗炎、抗?jié)B出、促進(jìn)創(chuàng)口愈合。諸藥合用具有清熱解毒，活血化瘀作用，聯(lián)合局部熱敷，促進(jìn)藥物吸收，共同作用起到未病先防，既病則治，從而降低PICC置管后靜脈炎的發(fā)生率及減少相關(guān)并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用。