馬曉敏 季舒 戴學(xué)英 任青

（昆山市第一人民醫(yī)院 江蘇 昆山 215300）

護(hù)士交接班是護(hù)理工作核心制度之一，其作為臨床護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，對(duì)保證臨床護(hù)理工作具有重要作用，神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房的危重癥患者病情嚴(yán)重、復(fù)雜多變，各種突發(fā)情況難以預(yù)測，護(hù)理人員不僅要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和專業(yè)的操作能力，更要有良好應(yīng)變能力以及臨床思維能力，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，確?；颊叩陌踩?，保持護(hù)理交班的連續(xù)性與銜接性。SBAR溝通模式是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)的溝通模式，包括S-Situation(現(xiàn)狀)、B-Background(背景)、A-Assessment(評(píng)估)、R-Recommendation(建議)等多個(gè)維度[1]。本文旨在探討基于護(hù)士綜合能力培養(yǎng)的SBAR交班模式在急性缺血性腦卒中危重患者交接班中的應(yīng)用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月—7月選擇本院神經(jīng)監(jiān)護(hù)病房護(hù)士30例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：具有護(hù)士資格證書；年齡20～60歲；知情同意本研究；調(diào)查期間無離職情況。2019年1月—3月的采用常規(guī)傳統(tǒng)交接班模式培養(yǎng)的護(hù)士30例為對(duì)照組，其中男3例，女27例，平均年齡（31.82±2.91）歲；2019年5月—7月的采用基于綜合能力培養(yǎng)的SBAR溝通模式的護(hù)士30例為觀察組，其中男3例，女27例；平均年齡（32.31±3.13）歲。兩組基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：接班護(hù)士接班前15min查看護(hù)理交接班表（患者的一般信息、病重病危、中夜班發(fā)生的特殊情況），參加晨會(huì)交接班，掌握重點(diǎn)患者情況，床旁交接班重點(diǎn)交接目前病情和特殊護(hù)理和治療等。

觀察組：給予基于護(hù)士綜合能力培養(yǎng)的SBAR交班模式，具體措施如下：(1)運(yùn)用SBAR溝通模式，SBAR溝通是一種標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化的溝通模式，S—現(xiàn)狀，包括患者的診斷、主訴、病情變化，現(xiàn)存的護(hù)理問題。B—背景，包括患者的治療用藥情況、護(hù)理措施、過敏史、相關(guān)既往史、陽性體征。A—評(píng)估，包括通過對(duì)患者目前的病情所提出的護(hù)理問題和潛在風(fēng)險(xiǎn)。R—建議，針對(duì)評(píng)估的內(nèi)容，本班所采取的措施以及對(duì)下一班可能需要采取的護(hù)理措施給予建議。(2)對(duì)目前的SBAR交班進(jìn)行改良，導(dǎo)入護(hù)士綜合能力考核的模式，一般病情的匯報(bào)（S—現(xiàn)狀）；提出目前存在的護(hù)理問題和潛在風(fēng)險(xiǎn)（A—評(píng)估）；針對(duì)問題提出充分的依據(jù)（B—背景），依據(jù)要充分，除了現(xiàn)病史、既往史、陽性檢查和治療外，還要提出疾病的病理生理特征和發(fā)病機(jī)制；最后給出下一班需要關(guān)注的建議（R—建議）。（3）制定基于護(hù)士綜合能力的SBAR交班本：首先通過護(hù)理部—大科護(hù)士長—病區(qū)護(hù)士長—病區(qū)護(hù)理組長組成SBAR交班模式小組，小組成員共同商定，結(jié)合文獻(xiàn)資料和搶救急性缺血性腦卒中患者過程中可能產(chǎn)生的病情演變問題以及意外情況展開情景聯(lián)想，設(shè)計(jì)住院期間予以解決的問題，并制定具有完善邏輯的步驟，制定SBAR交接班模板，再通過2周的預(yù)實(shí)驗(yàn)后，組織討論修訂后正式啟用。(4)在實(shí)施期間出現(xiàn)的各項(xiàng)具體問題，可以由SBAR交班模式小組內(nèi)的成員通過討論予以解決，對(duì)于護(hù)士積極的學(xué)習(xí)態(tài)度和良好的探索精神，可以對(duì)他們進(jìn)行合理的激勵(lì)，并從客觀角度予以評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)士的綜合能力情況：根據(jù)我院護(hù)理部下發(fā)的《護(hù)士綜合能力考核表》（總分100分）的考核項(xiàng)目進(jìn)行分類考核，其中挑選臨床思維能力（10分）、操作能力（40分）、溝通協(xié)調(diào)能力（10分）、人文關(guān)懷能力（10分）、應(yīng)變能力（10分）、?？浦R(shí)掌握情況（20分）進(jìn)行評(píng)分，病區(qū)護(hù)士長通過晨會(huì)進(jìn)行提問考核，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)指導(dǎo)，督促補(bǔ)充改進(jìn)。

（2）護(hù)士交接班考核：根據(jù)我院的護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，由科室質(zhì)控小組成員和護(hù)士長進(jìn)行質(zhì)量跟蹤檢查，通過護(hù)士對(duì)患者病情交接班的考核，匯總交接班中存在的問題；總分100分，低于90分為不合格。

（3）醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度：經(jīng)過與科內(nèi)醫(yī)生的討論，自制滿意度調(diào)查表對(duì)實(shí)施SBAR交班模式前后醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度情況，從分析病情能力、患者病情掌握情況、匯報(bào)的語言表達(dá)能力和流暢程度等維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，96～100分為非常滿意、90～95分為滿意、80～89分為一般，＜79分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)士綜合能力的對(duì)比

兩組護(hù)士的綜合能力中操作能力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但是臨床思維能力、溝通協(xié)調(diào)能力、人文關(guān)懷、應(yīng)變能力以及?？浦R(shí)掌握情況比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)士綜合能力對(duì)比（±s）

表1 護(hù)士綜合能力對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 臨床思維 操作能力 溝通協(xié)調(diào) 人文關(guān)懷 應(yīng)變能力 ?？浦R(shí)掌握 總分觀察組 30 8.33±1.13 38.24±0.96 8.76±0.88 8.33±1.02 8.51±0.94 17.93±0.86 90.11±2.07對(duì)照組 30 6.78±0.93 38.07±1.03 7.67±1.17 7.11±1.21 7.18±0.91 17.53±1.12 84.33±1.95 t 5.801 0.661 4.078 4.222 5.568 5.430 11.132 P＜0.001 0.511 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.05

2.2 交接班考核對(duì)比

觀察組的交接班考核分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 交接班考核對(duì)比（±s）

表2 交接班考核對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 分?jǐn)?shù)觀察組 30 92.73±3.04對(duì)照組 30 85.58±1.88 t 10.956 P＜0.001

2.3 醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度對(duì)比

觀察組的醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度為96.7%(非常滿意、滿意、一般、不滿意分別為25例、4例、1例以及0例)，顯著高于對(duì)照組的73.3%(非常滿意、滿意、一般、不滿意分別為18例、4例、8例以及0例)（χ2=6.405，P=0.026）。

3.討論

3.1 基于護(hù)士綜合能力培養(yǎng)的SBAR溝通模式提高了護(hù)士臨床綜合能力

當(dāng)前對(duì)急性缺血性腦卒中患者的?？瀑|(zhì)量管理直接影響了整個(gè)護(hù)理單元的護(hù)理水平，要達(dá)到全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)，需要不斷的提高?？谱o(hù)理質(zhì)量。SBAR溝通模式是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)的溝通模式，不僅關(guān)注了交班過程中患者的生理情況，還關(guān)注了環(huán)境、社會(huì)、心理、健康行為等領(lǐng)域的問題，為臨床建立評(píng)估流程和實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理提供了依據(jù)，體現(xiàn)了“生物-心理-社會(huì)”的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，也符合個(gè)性化護(hù)理的要求[2]。該護(hù)理系統(tǒng)要求護(hù)士在交班期間對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，采取個(gè)性化的延續(xù)護(hù)理模式。SBAR交班模式也使得護(hù)士保持學(xué)習(xí)熱情，以便更加快速地理解和掌握專業(yè)知識(shí)，從而全面提升護(hù)士能力[3]。我科在SBAR溝通模式的基礎(chǔ)上導(dǎo)入護(hù)士綜合能力考核的要求，使接班者能在短時(shí)間內(nèi)了解患者的病情，提高了接班者和交班者雙方對(duì)病情的掌握程度，避免了交班時(shí)的遺漏、條理不清晰、重點(diǎn)不突出等問題，同時(shí)提高護(hù)士正確提出患者當(dāng)前存在的首優(yōu)問題和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)這些存在的主要問題進(jìn)一步分析原因，對(duì)可控的護(hù)理問題積極的干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，提早的預(yù)防，保證患者的安全。本研究顯示觀察組的交接班模式提高了護(hù)士的綜合能力，尤其在護(hù)士的臨床思維能力、溝通能力、人文關(guān)懷以及應(yīng)變能力顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。

3.2 實(shí)施SBAR交班模式后提高了醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作能力的滿意度

我科晨會(huì)交班為醫(yī)護(hù)一起進(jìn)行交班，先由護(hù)士對(duì)神經(jīng)監(jiān)護(hù)病房的病人匯報(bào)，再由值班醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)充說明，護(hù)士匯報(bào)的內(nèi)容包括病人的一般信息，目前的治療以及護(hù)理措施以及夜班特殊情況的處理，實(shí)施新型的SBAR交班模式后，護(hù)士不僅能熟練的進(jìn)行匯報(bào)，并且對(duì)患者的病情能充分掌握，提出的護(hù)理問題和潛在風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療干預(yù)有一定的參考性，針對(duì)這些問題和潛在風(fēng)險(xiǎn)而提出的依據(jù)（B—背景）為醫(yī)生的診療計(jì)劃提供了有效依據(jù)。醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度明顯提高，也增加了醫(yī)護(hù)工作配合度。本研究顯示觀察組的滿意度為96.7%，顯著高于對(duì)照組的73.3%(P＜0.05)，

綜上，基于護(hù)士綜合能力培養(yǎng)的SBAR溝通模式在急性缺血性腦卒中患者交接班的應(yīng)用提供護(hù)士的綜合能力和交接班工作質(zhì)量，提高醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作能力的滿意度，增加醫(yī)護(hù)工作配合度。