黃雪芳

（百色市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 廣西 百色 533000）

急性缺血性腦卒中（AIS）約占全部腦卒中的80%，其以高發(fā)病率、高病死率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率為主要特征，是當(dāng)前人類健康的重要威脅。AIS的治療分為多的步驟，其中幫助患者第一時(shí)間開通閉塞血管，重新建立血流平衡，以及挽救缺血半暗帶組織，降低最終的梗死面積是救治的關(guān)鍵[1]。為提高AIS介入治療效果，本文對(duì)AIS介入治療患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選2019年1—12月在百色市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的AIS介入治療患者100例。入選標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合AIS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，頭顱CT證實(shí)為大血管閉塞，排除大面積腦梗死患者、顱內(nèi)出血患者、以及蛛網(wǎng)膜下腔出血患者；無(wú)出血傾向；簽署知情同意書。按數(shù)字表法將100例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組50例：男35例，女15例；年齡45～70（61.47±9.81）歲；梗死部位：基底節(jié)梗死31例，皮層梗死12例，腦干梗死7例。對(duì)照組50例：男36例，女14例；年齡46～71（61.47±9.81）歲；梗死部位：基底節(jié)梗死29例，皮層梗死13例，腦干梗死8例。兩組資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法

兩組均按AIS介入治療常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者全部行集束化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

1.2.1 束化護(hù)理方案的構(gòu)建.。（1）成立集束化護(hù)理小組。小組成員由5人組成，其中副主任護(hù)師1人、主管護(hù)師3人，護(hù)師1人；小組成員循證、討論制定AIS介入治療集束化護(hù)理方案。（2）把握現(xiàn)況。通過訪談的方式，調(diào)查AIS患者對(duì)介入治療的主觀感受，并由患者對(duì)護(hù)士照護(hù)行為進(jìn)行評(píng)價(jià)；使用問卷調(diào)查，對(duì)AIS介入治療患者的各項(xiàng)臨床護(hù)理實(shí)施調(diào)查，同時(shí)了解護(hù)士對(duì)介入治療的認(rèn)知和掌握情況；綜合訪談及問卷結(jié)果，評(píng)價(jià)護(hù)士的認(rèn)知水平，以掌握AIS介入治療護(hù)理現(xiàn)況及需求。（3）循證證據(jù)。從中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、FMRS外文醫(yī)學(xué)庫(kù)中檢索近5年有關(guān)AIS介入護(hù)理干預(yù)措施的文獻(xiàn)，整合歸納出有參考價(jià)值的證據(jù)文獻(xiàn)，并結(jié)合AIS介入治療護(hù)理現(xiàn)況及患者需求和專家意見，制訂AIS介入護(hù)理干預(yù)方案。

1.2.2 集束化護(hù)理方案的實(shí)施。（1）心理護(hù)理：由護(hù)士對(duì)患者及家屬就腦卒中疾病和相關(guān)治療方案，開展疾病知識(shí)宣傳教育，介紹介入治療的原理、必要性，以及注意事項(xiàng)和常見并發(fā)癥。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：AIS介入治療力求在黃金時(shí)間窗內(nèi)完成血管再通，遵循“時(shí)間即大腦，爭(zhēng)分又奪秒”的救治理念，減少救治過程中的時(shí)間延誤，縮短發(fā)病至血管再通時(shí)間[2]?？焖僭u(píng)估、快速檢查、快速處理尤為重要。我院?jiǎn)?dòng)卒中綠色通道，以最快的速度完成術(shù)前準(zhǔn)備。（3）術(shù)中護(hù)理：保持患者舒適臥位和情緒穩(wěn)定；建立靜脈通道，保證輸液通暢；術(shù)中仔細(xì)觀察患者生命體征的變化及配合醫(yī)生完成手術(shù)。（4）術(shù)后護(hù)理：①密切觀察生命體征，尤其神志、瞳孔、血壓的變化；②傷口護(hù)理：觀察傷口，包括是否滲血、是否滲液、是否血腫等；④每天評(píng)估意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙、肢體癱瘓、吞咽功能、自理能力、心理社會(huì)狀況及有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生等，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整患者護(hù)理方案。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）血管再通時(shí)間。從就診到閉塞血管再通的時(shí)間。（2）腦血管再通率、吞咽功能評(píng)價(jià)率、卒中相關(guān)肺炎發(fā)生率。（3）患者滿意度。滿分為100分，≥95分為滿意，90～94分為較滿意，＜90分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血管再通時(shí)間

觀察組從就診到閉塞血管再通時(shí)間為（158.37±28.29）分，對(duì)照組為（215.84±31.38）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.618，P=0.000）。

2.2 腦血管再通率、吞咽功能評(píng)價(jià)率、卒中相關(guān)肺炎發(fā)生率，見表1。

表1 腦血管再通、吞咽功能評(píng)價(jià)、肺炎發(fā)生率比較(%)

2.3 兩組滿意度比較，見表2。

表2 兩組滿意度比較[n(%)]

3.討論

隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展，“血管內(nèi)介入”已成為治療大血管閉塞急性腦卒中的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3]，為了保證介入手術(shù)治療效果，護(hù)理工作顯得尤其重要。本文結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施集束化干預(yù)后，患者血管再通時(shí)間短于對(duì)照組，血管再通率高于對(duì)照組，護(hù)士進(jìn)行吞咽功能評(píng)價(jià)率高于對(duì)照組，肺炎并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理工作滿意率高于對(duì)照組。這是因?yàn)榧o(hù)理是集合一系列有循證基礎(chǔ)的AIS介入治療的護(hù)理措施，為患者提供全面、科學(xué)的護(hù)理，提高治療效果[4]。本文通過訪談、問卷調(diào)查了解臨床實(shí)際情況和患者需求，運(yùn)用循證法構(gòu)建了集束化護(hù)理方案，確保干預(yù)措施的科學(xué)性和有效性。集束化護(hù)理方案的實(shí)施，縮短了血管再通時(shí)間，提高了治療效果，提高吞咽功能評(píng)價(jià)率，減少肺炎的發(fā)生，提高患者滿意度，值得應(yīng)用。