梁春鳳 馬立嵩 韋愛(ài)金 藍(lán)鳳媚 謝春曉

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院 脊柱骨科一病區(qū) 廣西 柳州 545001）

靜脈輸液在醫(yī)學(xué)界中為一種通過(guò)使用液體靜壓以及大氣壓的相應(yīng)原理，把大量的藥物、電解質(zhì)以及無(wú)菌液體通過(guò)患者的靜脈輸入到患者體內(nèi)的一種較為重要的、較為普遍的方法[1]。靜脈滴注出現(xiàn)藥液外滲是臨床經(jīng)常遇到的護(hù)理問(wèn)題，一旦發(fā)生，如果不采取積極正確措施， 將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重后果[2]。提高護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理者面臨3的重要課題，評(píng)價(jià)輸液護(hù)理質(zhì)量往往關(guān)注的是“一針見(jiàn)血”成功率，但由于客觀或主觀在輸液過(guò)程中的失誤，腐蝕性藥液滲漏于皮下導(dǎo)致組織損傷，甚至造成嚴(yán)重并發(fā)癥的案例頻繁發(fā)生［3.4］。甘油果糖注射液、甘露醇等是我脊柱科目前常用的高滲性溶液，輸注過(guò)程中容易造成藥液的外滲，從而引起輸液部位的腫脹?，F(xiàn)將將護(hù)理培訓(xùn)+宣教在預(yù)防脫水藥?kù)o脈輸液外滲中的應(yīng)用進(jìn)行研究分析，研究結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 資料

選取2018年1—3月在脊柱骨科一病區(qū)住院并有脫水藥?kù)o脈輸液的患者共30名，分為對(duì)照組，其中男性17名，女性13名，平均年齡63.8歲；相同方法下選取2018年4—6月的患者30名，分為觀察組，其中男性15名，女性16名，平均年齡67.6歲。

1.2 方法

對(duì)照組30名患者，護(hù)士進(jìn)行輸液時(shí)，對(duì)患者采取常規(guī)的輸液宣教。

觀察組在實(shí)施靜脈輸液前，組織全科室護(hù)士進(jìn)行輸液培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括輸液及輸液后對(duì)患者的健康宣教。輸液培訓(xùn)內(nèi)容如下：

（1）脫水藥輸液的患者，進(jìn)針時(shí)統(tǒng)一使用注射器抽吸0.9%生理鹽水5ml連接頭皮針，確定穿刺成功后，再連接上液體，每次輸注后用0.9%生理鹽水5ml沖管，以清除附著于靜脈壁的殘留藥物，減輕藥物對(duì)靜脈的刺激。

（2）血管的選擇：盡量選擇粗且直的血管，避開(kāi)靜脈瓣和關(guān)節(jié)處。

（3）血管的交替使用：有計(jì)劃的交替使用靜脈，左右手交替使用，避免靜脈的反復(fù)穿刺，盡量減少同一靜脈的注射次數(shù)，使血管在使用后得到恢復(fù)，以提高血管使用率，減少靜脈炎發(fā)生，保護(hù)血管。因距穿刺部位1cm處多發(fā)生血管周?chē)装Y、纖維組織增生及血管內(nèi)瘀血現(xiàn)象[3]，故每24～48小時(shí)要更換注射部位；提高靜脈穿刺一次成功率，避免在同一根血管上反復(fù)穿刺，且兩次穿刺點(diǎn)的距離應(yīng)盡可能遠(yuǎn)；盡量不在下肢靜脈進(jìn)行穿刺，因下肢靜脈瓣較多，血流緩慢，易造成甘露醇滯留，損傷血管內(nèi)皮。

（4）進(jìn)針的深度：一般要求進(jìn)針時(shí)頭皮針完全推進(jìn)血管，如遇部分患者血管條件不允許的情況下，要求5.5#的頭皮針，需要完全進(jìn)針，6#以上的頭皮針最少進(jìn)針2/3，以避免在輸液過(guò)程中針頭移位致使針頭斜面部分在血管外，而且脫水藥輸液過(guò)程中血管易擴(kuò)張，如果進(jìn)針過(guò)淺，導(dǎo)致藥液外滲。

（5）固定：①輸液貼的統(tǒng)一固定：按照輸液操作規(guī)范統(tǒng)一貼，此外另用3L透明膠帶約10CM對(duì)針柄再次固定。②穿刺點(diǎn)在關(guān)節(jié)上下5CM處，均要求進(jìn)行盒子固定。③盒子固定要求：盒子長(zhǎng)度不能太短，否則起不到有效固定作用，盒子最少超過(guò)關(guān)節(jié)上下7CM。貼盒子的膠布要求，膠布纏繞盒子一圈，遠(yuǎn)心端膠布固定松緊度適宜，近心端稍微松，以免固定固定過(guò)緊引起輸液不暢。

（6）輸液滴速：嚴(yán)格按照醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液，30～40滴/分，甘露醇則需快速加壓輸液。

（7）加強(qiáng)巡視，重視患者的主訴，注意檢查回血情況。

對(duì)患者的宣教內(nèi)容統(tǒng)一如下：

（1）不可隨意調(diào)節(jié)滴速。

（2）教會(huì)患者學(xué)會(huì)自行觀察藥物引起藥物刺激引起脹痛及藥液外滲腫脹的區(qū)別及處理。藥物刺激引起的脹痛為整個(gè)血管走向脹痛，藥物外滲則為穿刺部位的刺激性疼痛。出現(xiàn)疼痛時(shí)及時(shí)打床頭鈴?fù)ㄖo(hù)士，以免因藥物外滲過(guò)久未能及時(shí)處理而加重腫脹的程度，或引起靜脈炎。

（3）輸液過(guò)程中，個(gè)別對(duì)藥物刺激引起的脹痛比較敏感的患者，可用水熱袋進(jìn)行脹痛肢體的熱敷。注意不要燙傷。

1.3 判定方法

兩組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)患者輸液出現(xiàn)外滲的人數(shù)，外滲腫脹程度。分度0度：無(wú)任何臨床癥狀。Ⅰ度：皮膚蒼白，水腫小于2.5cm，皮膚觸冷伴或不伴疼痛。Ⅱ度：含第一階段，水腫在2.5～15cm。Ⅲ度：含第二階段，水腫大于15cm，輕度-中度疼痛，可能伴麻木感；任何刺激性或血制品的外滲均可導(dǎo)致。Ⅳ度：含第三階段，皮膚緊繃，滲漏，變色，瘀斑，或腫脹，較深的凹陷性水腫，循環(huán)受損，中度-重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

表 兩組外滲及腫脹程度人數(shù)比較

3.結(jié)論

我脊柱一區(qū)住院患者脫水藥（甘露醇注射液、甘油果糖注射液等）靜脈給藥率較高，由于此類(lèi)藥物為高滲性溶液，輸注之后可導(dǎo)致血管壁增厚，內(nèi)皮細(xì)胞遭到破壞，血管內(nèi)出現(xiàn)淤血，造成血管損傷，周?chē)M織發(fā)生炎癥及水腫等，在輸注的過(guò)程中，不僅患者自覺(jué)輸液部位脹痛，而且極易引起外滲。近年來(lái)有報(bào)道認(rèn)為甘露醇是引起靜脈炎發(fā)生率較高的藥物之一[6]。預(yù)防為主是目前解決輸液外滲的先決條件，也是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。因此輸液前對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)及對(duì)輸液患者進(jìn)行健康宣教等護(hù)理干預(yù)措施，減少輸液外滲的發(fā)生，從而有可能發(fā)生的護(hù)患糾紛化為無(wú)形，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系良好發(fā)展。