保積武 申小平

（青海省交通醫(yī)院 青海 西寧 810000）

膽結(jié)石在臨床中比較常見(jiàn)，它是指發(fā)生在膽管與膽囊等膽道系統(tǒng)內(nèi)的結(jié)石，其發(fā)病率高，在臨床中多表現(xiàn)為腹脹、腹痛、左肩反射性疼痛等癥狀[1]；若不及時(shí)對(duì)其展開(kāi)治療，則會(huì)導(dǎo)致急性炎癥發(fā)生，且在長(zhǎng)期慢性刺激下，甚至?xí)T發(fā)膽囊癌。手術(shù)作為主要治療方式，小切口切除術(shù)與腹腔鏡手術(shù)對(duì)改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)健康有著積極作用。本次將主要對(duì)膽結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡和小切口手術(shù)治療后的療效展開(kāi)探析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2018年1月—2019年1月收治的110例膽結(jié)石患者；A組患者男30例、女25例，年齡24～67歲，平均（45.5±21.5）歲，行小切口手術(shù)切除。B組男31例、女24例，年齡23～68歲，平均（45.5±22.5）歲，行腹腔鏡手術(shù)切除。所有患者和家屬對(duì)本次研究均知情同意，且經(jīng)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，組間患者一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組對(duì)患者均展開(kāi)小切口切除術(shù)，先行硬膜外麻醉，于右肋下緣位置作5cm切口，對(duì)患者的皮膚及其皮下組織依次并逐層將其切口，使膽囊能夠更清晰顯示，對(duì)于確腎管、肝管及其膽囊的解剖位置進(jìn)行確認(rèn)，分離和結(jié)扎膽囊管、膽囊動(dòng)脈，切除膽囊，并清除殘留物質(zhì)；最后止血、結(jié)扎，對(duì)腹腔行沖洗后進(jìn)行縫合，若患者腹腔內(nèi)受污染，可放置引流管，逐層關(guān)閉切口。

B組則對(duì)選取病例給予腹腔鏡切除術(shù)，行全麻，幫助其呈仰臥位，在患者臍下緣部位作1cm切口，自腹部位置穿入氣腹針，將CO2注入腹腔內(nèi)使之形成氣腹，確保腹壓為12～15mmHg；隨后將腹腔鏡置入其中，并對(duì)腹腔中具體情況觀察，并以三孔法在患者右上腹肋緣下方與劍突下方位置建立第2、3操作孔，再以齒鉗固定膽囊底部，應(yīng)用電凝鉤對(duì)其血管與膽囊管進(jìn)行分離處理，暴露三囊三角；用鈦夾將膽囊動(dòng)脈管及其膽總管夾住，逐級(jí)游離，對(duì)膽囊行切除，將其取出后即可撤離穿刺導(dǎo)管，最后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及其患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)兩組數(shù)據(jù)，觀察其手術(shù)效果，當(dāng)患者在接受手術(shù)治療后，其腹脹、腹痛癥狀均消除，胃腸功能恢復(fù)正常，即顯效；患者治療后不良癥狀有明顯改善，胃腸功能基本恢復(fù)，即好轉(zhuǎn)；患者治療后不良癥狀及胃腸功能無(wú)較大改善，即無(wú)效；總有效率＝顯效率＋好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療情況比較

B組患者手術(shù)時(shí)間為（56.3±8.5）min、出血量為（51.1±9.2）ml、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為（10.3±2.8）h、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（3.0±1.1）d、住院時(shí)間為（4.6±1.4）d，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)治療情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（ml） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）B組 55 56.3±8.5 51.1±9.2 10.3±2.8 3.0±1.1 4.6±1.4 A組 55 70.2±10.0 78.9±12.3 20.7±6.4 5.3±1.2 8.1±2.5 t 7.855 13.423 11.044 10.478 9.059 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 P

2.2 兩組治療效果比較

A組總有效率為76.36%，低于B組的90.91%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)表2。

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

3.討論

膽結(jié)石也被稱為膽石癥，具有病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高的特征，近年來(lái)，隨著人們?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣發(fā)生改變，使得這一病癥發(fā)生率不斷增高[2]。小切口切除術(shù)作為其主要治療方式之一，它是在傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，在一定程度上會(huì)對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，且術(shù)中視野受限，無(wú)法確保膽囊充分暴露，這直接導(dǎo)致在進(jìn)行手術(shù)中操作時(shí)間延長(zhǎng)，手術(shù)出血量加大，因而患者在手術(shù)完成后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高[3]。但隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床中的應(yīng)用，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)被廣泛應(yīng)用，其通過(guò)腹腔鏡方法術(shù)野，使膽囊及周?chē)M織清晰顯示，可明顯節(jié)省手術(shù)時(shí)間，減輕對(duì)臟器的刺激；同時(shí)腹腔鏡的應(yīng)用可減輕對(duì)患者的損傷，能降低術(shù)中出血量，促進(jìn)患者術(shù)后盡早恢復(fù)健康[4]。在本次研究中，通過(guò)對(duì)B組行手術(shù)治療后，其臨床治療效果相比較進(jìn)行小切口手術(shù)切除的A組明顯更理想，且患者在行腹腔鏡手術(shù)治療后，其胃腸功能恢復(fù)時(shí)間縮短，對(duì)促進(jìn)其健康恢復(fù)推動(dòng)作用明顯，這表明，腹腔鏡下切除術(shù)的應(yīng)用效果更理想[5]。

綜上所述，將腹腔鏡下手術(shù)應(yīng)用在膽結(jié)石患者的臨床治療中，能明顯提高手術(shù)療效，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)健康，可在臨床治療中普及應(yīng)用。