侯會楨

許昌圓融頸肩腰腿痛醫(yī)院骨傷科，河南 許昌 461000

脛骨平臺是膝關(guān)節(jié)重要結(jié)構(gòu)，骨折后內(nèi)外平臺受力不均衡，易產(chǎn)生炎性改變，且脛骨平臺骨折多伴有半月板、關(guān)節(jié)囊、交叉韌帶損傷，治療難度高[1]。膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)是臨床治療脛骨平臺骨折的常用術(shù)式，其效果經(jīng)臨床驗證確切，有助于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但康復(fù)進(jìn)程較長[2]。中醫(yī)認(rèn)為，肝主筋脈，腎主骨，脛骨平臺骨折雖損于外，實傷于內(nèi)，治療時應(yīng)樹立整體觀念，調(diào)節(jié)氣血、補益肝腎。本研究選取我院脛骨平臺骨折患者在膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定基礎(chǔ)上給予壯筋續(xù)骨湯，旨在分析促進(jìn)骨折恢復(fù)、增強治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。選取我院2016年11月至2019年1月脛骨平臺骨折患者106例，采用隨機數(shù)字表法分為研究組(n=53)和參照組(n=53)。參照組男29例，女24例；年齡27～42歲，平均(35.58±3.07)歲；Schatzker分型：Ⅰ型26例，Ⅱ型19例，Ⅲ型6例，Ⅳ型2例；骨折側(cè)別：左側(cè)26例，右側(cè)27例；骨折原因：高空墜落16例，重物鈍擊18例，交通意外19例。研究組男30例，女23例；年齡26～43歲，平均(35.52±3.11)歲；Schatzker分型：Ⅰ型24例，Ⅱ型20例，Ⅲ型6例，Ⅳ型3例；骨折側(cè)別：左側(cè)27例，右側(cè)26例；骨折原因：高空墜落17例，重物鈍擊19例，交通意外17例。兩組一般資料(性別、年齡、骨折原因、骨折側(cè)別、Schatzker分型)均衡可比(P＞0.05)。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線攝片確診為脛骨平臺骨折；②符合《中醫(yī)診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》脛骨平臺骨折標(biāo)準(zhǔn)[3]；③患者知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折；②開放性骨折；③凝血功能障礙者；④本研究藥物過敏者。

1.3 方法兩組均給予跟骨骨牽引、消腫等常規(guī)治療。①參照組行膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，手術(shù)于傷后1周或徹底消腫后進(jìn)行，術(shù)中保持沖洗灌注，具體如下：常規(guī)消毒，硬麻；膝外側(cè)或前內(nèi)側(cè)入路，置入膝關(guān)節(jié)鏡，觀察骨折關(guān)節(jié)面相關(guān)情況，包括位置、形狀、損傷范圍、合并傷，根據(jù)Schatzker分型不同選擇合適治療方案：Ⅰ型：對抗下牽引脛骨，促使向關(guān)節(jié)面方向移動，推擠骨折塊，復(fù)位良好則于膝關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮固定(皮質(zhì)骨螺絲釘)；Ⅱ、Ⅲ型：手術(shù)操作與Ⅰ型類似，需對塌陷嚴(yán)重患者下方約2cm開窗，撬起骨折處，復(fù)位并在下方植骨，復(fù)位良好則植入髂骨，支撐鋼板固定；Ⅳ型：需放置鋼板一側(cè)做長度合適切口，暴露關(guān)節(jié)外骨折線，關(guān)節(jié)外復(fù)位，靠近關(guān)節(jié)面骨螺釘不固定并向上沖頂關(guān)節(jié)面，復(fù)位骨折塊，骨缺損區(qū)植骨，復(fù)位良好則固定靠近關(guān)節(jié)面螺釘。②研究組在參照組基礎(chǔ)上給予壯筋續(xù)骨湯，組方：川續(xù)斷15g、骨碎補15g、白芍藥10g、熟地黃10g、當(dāng)歸12g、牛膝8g、川芎15g、杜仲10g、紅花10g、牡丹皮10g、三七9g，1劑/d，加水300mL煎至100mL，分早晚2次服用。傷口愈合后藥渣加水煮沸，熏蒸熱敷于骨折處，20min/次，1次/d。用藥2個月。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)從膝關(guān)節(jié)活動情況、屈伸受限程度評估療效。優(yōu)：可正常行走，屈伸未受限，活動范圍不受限。良：行走時間＞1h出現(xiàn)輕微痛感，膝關(guān)節(jié)屈伸受限0°～10°，活動范圍＞90°；中：行走＞15min即感到劇烈疼痛，屈伸受限＞10°，活動范圍受限；差：行走受限，膝關(guān)節(jié)屈伸、活動受限。優(yōu)、良計入優(yōu)良率。

1.5 觀察指標(biāo)①術(shù)后2個月評估治療效果。②骨折愈合時間、出院時間。③骨折恢復(fù)情況。以Johner-Wruhs評分評估兩組術(shù)前、術(shù)后2個月骨折恢復(fù)情況，分值0～100分，得分越高表明術(shù)后恢復(fù)越好。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料(骨折愈合時間、出院時間、Johner-Wruhs評分)以()表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料(治療效果)以[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果研究組治療優(yōu)良率為92.45%，高于參照組77.36%(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[例(%)]

2.2 骨折愈合時間、出院時間研究組骨折愈合時間、出院時間短于參照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組骨折愈合時間、出院時間比較(，d)

表2 兩組骨折愈合時間、出院時間比較(，d)

2.3 骨折恢復(fù)情況隨訪2個月，兩組均無脫落病例。術(shù)后2個月兩組Johner-Wruhs評分均高于治療前，且觀察組高于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后Johner-Wruhs評分比較(，分)

表3 兩組治療前后Johner-Wruhs評分比較(，分)

3 討論

脛骨平臺骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)面易出現(xiàn)壓縮、劈裂、塌陷等情況，影響干骺及骨干，且易產(chǎn)生高能量損害，治療難度較大[4]。脛骨平臺骨折治療不及時或處理不當(dāng)易引發(fā)血管損傷、膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、筋膜間室綜合征，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此，臨床治療脛骨平臺骨折原則為：復(fù)位解剖面，對塌陷明顯骨折進(jìn)行植骨，行內(nèi)固定，骨折愈合后輔以功能訓(xùn)練，以期早日康復(fù)。膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)式成熟，采用微創(chuàng)技術(shù)切口小，對患者損害小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，是治療脛骨平臺骨折的經(jīng)典術(shù)式[5]。但術(shù)后患者康復(fù)進(jìn)程較長，如何縮短脛骨平臺骨折術(shù)后康復(fù)進(jìn)程是臨床治療重要課題。

脛骨平臺骨折屬中醫(yī)骨折范疇，中醫(yī)認(rèn)為肢損于外，氣傷于內(nèi)，且脾胃為氣血生化之源，肝主筋脈，腎主骨，若臟腑失和、運化失司，則久病不愈。因此，骨折術(shù)后給予理氣活血、舒經(jīng)通絡(luò)、消腫散瘀、補益肝腎，有助于促進(jìn)康復(fù)。壯筋續(xù)骨湯由川續(xù)斷、骨碎補、白芍藥、熟地黃、當(dāng)歸、牛膝、川芎、杜仲、紅花、牡丹皮、三七等組方而成，其中川續(xù)斷可強筋骨、補肝腎、調(diào)血脈，骨碎補可補腎活血，白芍藥可養(yǎng)血止痛，熟地黃可益精填髓、滋陰補血，當(dāng)歸可補血和血，牛膝可補肝腎、強筋骨、逐瘀通經(jīng)，川芎可活血行氣、祛風(fēng)止痛，杜仲可補肝腎，紅花可祛瘀止痛、活血通經(jīng)，牡丹皮可和血消瘀，三七可止血散瘀、消腫定痛，諸藥合用，共奏舒筋活血、散瘀止痛、補強肝腎之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，骨碎補可刺激骨關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞代償性增生，有促進(jìn)骨損傷愈合的作用；當(dāng)歸可調(diào)節(jié)免疫功能；紅花可用于治療外傷所致的皮下充血、腫脹；牡丹皮有抗炎抗凝、調(diào)節(jié)免疫功能等作用[6-7]。同時，用藥后輔以熏蒸熱敷，充分發(fā)揮藥力，有助于改善血液循環(huán)、擴張血管，對關(guān)節(jié)恢復(fù)有積極作用[8]。本研究選取我院脛骨平臺骨折患者在膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)基礎(chǔ)上予以壯筋續(xù)骨湯，結(jié)果顯示，研究組治療優(yōu)良率92.45%高于參照組77.36%(P＜0.05)，表明聯(lián)合治療效果確切，有助于改善膝關(guān)節(jié)功能。本研究結(jié)果還顯示，研究組骨折愈合時間、出院時間短于參照組，術(shù)后2個月Johner-Wruhs評分高于參照組(P ＜ 0.05)。表明膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后服用壯筋續(xù)骨湯可縮短骨折愈合時間及住院時間，促進(jìn)骨折恢復(fù)，有助于早日進(jìn)行康復(fù)鍛煉、縮短康復(fù)進(jìn)程。

本研究顯示，壯筋續(xù)骨湯聯(lián)合膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折患者療效確切，可縮短骨折愈合時間及住院時間，促進(jìn)骨折恢復(fù)，有助于早日進(jìn)行康復(fù)鍛煉、縮短康復(fù)進(jìn)程。