丁小龍

許昌市萬榮心腦血管病醫(yī)院內(nèi)三科，河南 許昌 461000

冠心病心絞痛為臨床常見心肌缺血疾病，臨床治療本病多采用抗血小板、降脂、擴(kuò)展冠狀動脈、改善心肌缺血等藥物治療，可在一定程度上緩解心絞痛癥狀，改善患者運(yùn)動耐力，但整體療效欠佳[1]。近年來，中西醫(yī)結(jié)合療法廣泛應(yīng)用于冠心病心絞痛治療中，冠心舒通膠囊為常用中藥制劑，可活血化瘀、行氣止痛，有助于改善心絞痛癥狀[2]。此外，有報道指出，益氣活血方可增加冠脈血流、提高心肌收縮力，且具有抗血小板聚集、改善血流動力學(xué)等作用，從而改善心功能、抑制心絞痛發(fā)作[3]?；诖耍狙芯窟x取我院106例冠心病心絞痛患者，分組探究自擬益氣活血方聯(lián)合冠心舒通膠囊的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院106例冠心病心絞痛患者(2017年3月—2018年9月期間)，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組53例，女21例，男32例；年齡49～72歲，平均(62.48±4.61)歲；心功能分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級23例，Ⅲ級10例，Ⅳ級3例；病程10個月～12年，平均(5.83±2.35)年。研究組53例，女23例，男30例；年齡50～74歲，平均(63.26±4.92)歲；心功能分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級25例，Ⅲ級9例，Ⅳ級3例；病程11個月～13年，平均(6.05±2.24)年。兩組基線資料無顯著差異(P＞0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；無消化系統(tǒng)疾病；認(rèn)知功能正常；對本研究藥物無禁忌；患者知曉本研究，已簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他心臟疾病者；感染性疾病患者；惡性腫瘤患者；不能配合完成研究者。

1.3 方法兩組均行常規(guī)對癥治療：監(jiān)測心電圖、鈣離子拮抗劑、硝酸甘油、抗血小板等藥物，必要時給予吸氧，于此基礎(chǔ)上采用以下藥物治療。

1.3.1 對照組 采用冠心舒通膠囊(陜西步長制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20020055，規(guī)格0.3g/粒)治療：口服，3粒/次，3次/d。

1.3.2 研究組 采用自擬益氣活血方聯(lián)合冠心舒通膠囊治療，冠心舒通膠囊用法用量同對照組，自擬益氣活血方：方劑組成：黃芪30g，當(dāng)歸15g，黨參15g，川芎15g，白芍15g，赤芍10g，瓜蔞15g，桂枝10g，白術(shù)15g，炙甘草5g；以上方劑加水煎煮，取藥汁300mL，分早晚兩次服用，1劑/d。兩組均持續(xù)治療2個月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)兩組治療效果。評定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：心絞痛發(fā)作頻次降低80%以上，運(yùn)動耐力明顯改善，靜息心電圖恢復(fù)正常；②有效：心絞痛發(fā)作頻次降低50%～80%，心絞痛分級改善≥1級；無效：③未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

(2)兩組治療前后心絞痛癥狀，包括疼痛頻次、疼痛程度、疼痛持續(xù)時間，以視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評估疼痛程度，總分10分，得分越高疼痛感越重。

(3)兩組治療前后運(yùn)動耐力(6MWT)及生活質(zhì)量(SF-36評分)，分別采用6min步行試驗(yàn)(6MWT)、簡明健康狀況量表(SF-36)評估，SF-36總分100分，得分越高生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件，計量資料以()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[例 (%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較研究組治療總有效率(96.23%)較對照組(81.13%)高(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比[例(%)]

2.2 心絞痛癥狀治療前，研究組疼痛頻次、VAS評分、疼痛持續(xù)時間與對照組對比無顯著差異(P＞0.05)；治療后，兩組疼痛頻次、VAS評分、疼痛持續(xù)時間均較治療前降低，且研究組較對照組低(P＜0.05)，見表2。

2.3 運(yùn)動耐力及生活質(zhì)量治療前，研究組6MWT、SF-36值與對照組對比無顯著差異(P＞0.05)；治療后，兩組6MWT、SF-36值均較治療前升高，且研究組較對照組高(P＜0.05)，見表3。

3 討論

冠心病心絞痛多由冠狀動脈供血不足、心肌缺血引起，主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛、氣短，且呈反復(fù)、持續(xù)發(fā)作，患者心功能及運(yùn)動耐力降低，嚴(yán)重影響日常生活及工作[5]。常規(guī)西藥，如阿司匹林、阿托伐他汀鈣、硝酸甘油等，可通過擴(kuò)展冠狀動脈、改善血液黏稠度等途徑緩解心絞痛癥狀，具有一定療效。

表2 兩組治療前后心絞痛癥狀對比()

表2 兩組治療前后心絞痛癥狀對比()

注：與同組治療前對比，*P＜0.05

表3 兩組治療前后運(yùn)動耐力及生活質(zhì)量對比()

表3 兩組治療前后運(yùn)動耐力及生活質(zhì)量對比()

注：與同組治療前對比，*P＜0.05

中醫(yī)學(xué)在冠心病心絞痛治療方面具有悠久歷史，認(rèn)為本病屬于“胸痹”、“心痛”范疇，主要由臟腑虛弱、正氣不足、血行無力而致氣血不暢、胸陽不振、痹阻心脈，需以益氣活血之法治之[6]。冠心舒通膠囊由丹參、廣棗、天竺黃、丁香、冰片組成，具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛之功效，在冠心病心絞痛治療方面具有良好效果[7]。此外，益氣活血方由黃芪、當(dāng)歸、黨參、川芎、瓜蔞等組成，為中醫(yī)常用益氣通絡(luò)、活血止痛方劑。本研究對部分冠心病心絞痛患者患者采用自擬益氣活血方聯(lián)合冠心舒通膠囊治療，結(jié)果顯示，研究組治療后疼痛頻次、VAS評分、疼痛持續(xù)時間均低于對照組，研究組治療總有效率高達(dá)96.23%，明顯高于對照組81.13%(P＜0.05)。張小芳等[8]研究指出，益氣活血方中黃芪具有黃芪主要有正性肌力作用，且能擴(kuò)展血管、清除氧自由基、降低心肌耗氧量、改善血液黏稠度，并提高心肌的抗氧能力，從而促進(jìn)心功能改善；黨參能增強(qiáng)心肌細(xì)胞抗缺氧耐力，具有保護(hù)心臟的作用；丹參、當(dāng)歸能提高冠脈血流量，瓜蔞具有擴(kuò)張微血管的作用。因此，聯(lián)合益氣活血方能進(jìn)一步改善心絞痛癥狀、增強(qiáng)療效。此外，本研究進(jìn)一步對患者運(yùn)動耐力及生活質(zhì)量進(jìn)行研究分析，結(jié)果顯示，治療后研究組6MWT、SF-36值均高于對照組(P＜0.05)。表明聯(lián)合應(yīng)用自擬益氣活血方與冠心舒通膠囊，能進(jìn)一步增強(qiáng)冠心病心絞痛患者運(yùn)動耐力，改善預(yù)后效果。

綜上可知，采用自擬益氣活血方聯(lián)合冠心舒通膠囊治療冠心病心絞痛患者的療效顯著，能進(jìn)一步減輕心絞痛癥狀，提高運(yùn)動耐力，改善生活質(zhì)量。