李明星

荊州市荊州區(qū)皮膚病防治院藥劑科，湖北 荊州 434020

濕疹屬于皮膚疾病的典型臨床表現(xiàn)，研究發(fā)現(xiàn)該病的發(fā)病機制非常復(fù)雜，生理因素、心理因素和環(huán)境因素與濕疹的發(fā)生均有相關(guān)性，不僅影響美觀，造成較大的心理壓力，同時患者多伴隨瘙癢，影響日常生活。作為一種因為內(nèi)外多種因素造成的有明顯滲出傾向的皮膚炎癥，在慢性期因為局限而出現(xiàn)皮膚浸潤破損和肥厚，治療后復(fù)發(fā)率較高，屬于一種非傳染性、變態(tài)反應(yīng)性的慢性皮膚炎癥，并且累及皮膚表層以及真皮淺層。其滲出性、多形性、瘙癢性明顯。西藥對于濕疹主要使用激素類藥物治療，但是后期的復(fù)發(fā)率較高，需要對治療方法進行改進。中醫(yī)將濕疹稱為濕毒瘡，因受濕毒侵襲而致病，應(yīng)用中醫(yī)藥清熱祛濕排毒同時聯(lián)合使用中藥外洗可緩解臨床癥狀，整體治療效果較好[1]。本文對中藥湯劑內(nèi)服聯(lián)合外洗治療復(fù)發(fā)性濕疹的臨床療效進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料選取2018年3月至2019年5月入住本院皮膚科接受治療90例復(fù)發(fā)性濕疹患者，隨機抽取45例患者納入對照組，另45例患者納入實驗組，對照組：男性15例，女性30例；年齡在26～54歲之間，年齡均數(shù)為(35.67±3.65)；病程時間6月～6年，平均病程時間(3.65±1.34)年。實驗組：男性18例，女性27例；年齡在27～54歲之間，年齡均數(shù)為(35.87±3.11)歲，病程時間8月～6年，平均病程時間(3.75±1.35)年。分析兩組患者一般指標(biāo)，無顯著差異(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合本科學(xué)教材《皮膚性病學(xué)》第八版(人民衛(wèi)生出版社)濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近2個月未使用藥物治療；③一般資料完整，患者及家屬知情并同意研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病及動脈粥樣硬化所致皮膚潰瘍、慢性濕疹；②入院前2月使用糖皮質(zhì)激素類、抗組胺類藥物患者；③肝腎功能不全者。該研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法對照組：西藥治療，口服撲爾敏(浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020466)，每次4mg，每日2次；濕敷3%硼酸溶液(上海運佳黃浦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022883)，使用無菌脫脂紗布浸潤至溶液中，待紗布飽和之后濕敷于患處，每次濕敷15min，2次/d，治療2周[2]。

實驗組：中藥湯劑內(nèi)服。組方：生地20g、車前草15g、金銀花15g、苦參15g、白鮮皮15g，紫草10g、蟬蛻10g，丹皮12g，方劑結(jié)合患者體質(zhì)隨癥加減，如風(fēng)盛則增加桑葉、僵蠶各8g，如陰虛則增加知母、地骨皮各6g，如濕重則增加茯苓、薏仁各6g，如血虛則增加當(dāng)歸、熟地黃各7g，如瘙癢明顯則增加地膚子、遠(yuǎn)志各8g。方劑配置完成后使用500mL水煎服，取其中300mL分早晚3次服用[3]；中藥外洗組方由黃柏30g，苦參30g，蛇床子25g，土茯苓20g，地膚子20g，枯礬10g，冰片6g組成，加入300mL水煎煮取汁，對濕疹位置進行清洗，2次/d，治療2周[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)分析兩組療效：①痊愈患者臨床各項癥狀完全消失，皮損消退；②顯效患者臨床癥狀基本消失，皮損大部分消退；③有效患者臨床癥狀改善，皮損好轉(zhuǎn)；④無效患者臨床癥狀無變化。

(2)分析兩組復(fù)發(fā)率：對患者治療后6個月、12個月復(fù)發(fā)情況進行回訪。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS20.0的統(tǒng)計學(xué)軟件對觀察指標(biāo)進行統(tǒng)計，計量資料采用平均數(shù)()表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用(例/%)表示，進行χ2檢驗。兩組間的數(shù)據(jù)具有明顯的差異，即(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組療效實驗組疾病治療有效率為95.56%高于對照組80.00%，P＜0.05，詳見表1。

表1 分析兩治療有效[例(%)]

2.2 分析兩組復(fù)發(fā)率實驗組治療后6個月、12個月復(fù)發(fā)率均低于對照組，P＜0.05，詳見表2。

表2 分析兩組復(fù)發(fā)率[例(%)]

3 討論

濕疹在皮膚科中的發(fā)病率較高，臨床癥狀包括紅疹、水皰、丘疹以及瘙癢，后期皮膚增生增厚，病程常，易復(fù)發(fā)。病因較多，內(nèi)在因素和外在因素之間相互影響，日光、紫外線、寒冷、化學(xué)物質(zhì)的刺激，以及對植物、動物、食物的過敏，甚至消化系統(tǒng)障礙、胃腸道功能障礙、緊張、疲勞也可引發(fā)，臨床治愈難度較大[5]。西藥目前主要選擇糖皮質(zhì)激素類藥物，可以快速控制病情，但是長期使用不良反應(yīng)較大，并且在停藥后易出現(xiàn)疾病的復(fù)發(fā)[6]。

濕疹在中醫(yī)中被稱為濕瘡，與稟賦不耐、飲食不節(jié)、脾失健運有關(guān)，造成濕熱內(nèi)生[7]，同時外感風(fēng)邪與體內(nèi)濕氣相博，浸淫至肌膚而引發(fā)疾病。中藥湯劑治療復(fù)發(fā)濕疹在文獻中早有記載，以清熱涼血解毒，祛風(fēng)燥濕為治療主方?？诜珓┲羞x用生地、丹皮、紫草以清熱涼血，減輕血熱妄行；金銀花、苦參、車前草以清熱解毒利濕[8]；白鮮皮、苦參有解毒、殺蟲止癢之功[9]；蟬蛻有疏散風(fēng)熱之功，諸藥合用可清除涼血熱毒，止癢去除燥濕，從而有效緩解癥狀[9]。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析：生地、丹皮、紫草具有抗過敏作用，可有效緩解瘙癢癥狀；金銀花、蟬蛻、苦參、車前草、白鮮皮具有抗炎，利尿作用，從而減輕濕疹局部的炎性反應(yīng)，減少炎性滲出，減輕濕疹部位細(xì)胞水腫，改善局部血管的通透性，從而濕疹部位水腫滲液的臨床癥狀；蟬蛻兼有抗炎抗過敏作用。中醫(yī)的方法從根本上對濕疹進行病因治療，起到了治本的臨床效果。而對照組僅給予抗過敏治療，一旦停藥，癥狀會再發(fā)出現(xiàn)。

中藥外洗則起到清熱解毒，祛風(fēng)燥濕止癢的效果，其中黃柏苦參可清除皮膚燥熱，解除皮膚表層熱毒，蛇床子有殺蟲止癢、祛風(fēng)燥濕之功效，枯礬解毒，去除濕氣，冰片止癢效果優(yōu)勢顯著，且能防腐生肌，上述藥物熬煮取出其中汁液外涂于患處可以達到清熱解毒祛濕止癢之功效，從而達到根除濕疹癥狀，促進濕疹創(chuàng)面愈合[10,11]。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析，黃柏苦參均有抗炎作用，同時苦參還具有利尿、抗過敏作用，煎后外洗可有效控制濕疹的炎性反應(yīng)，減少炎性滲出，減輕濕疹部位細(xì)胞水腫，改善局部血管的通透性，從而緩解臨床癥狀。蛇床子有抗過敏作用，從而減少了濕疹的瘙癢癥狀，避免抓撓而擴大濕疹面積，同時可合并濕疹創(chuàng)面感染，加重病情；枯礬具有抗炎作用，也能減輕濕疹局部的炎性反應(yīng)及滲出；冰片具有促進炎癥吸收消散作用，從而減輕濕疹的炎性反應(yīng)，促進受損組織再生。中醫(yī)藥達到了治標(biāo)的效果，而對照組僅用3%硼酸濕敷來減輕炎性反應(yīng)，減少滲出。標(biāo)本為達到兼治。中醫(yī)藥內(nèi)服外洗實現(xiàn)了標(biāo)本兼治中醫(yī)理念，提升皮膚自身的免疫能力[12]，促進了濕疹創(chuàng)面的愈合，因而實驗組疾病治療有效率為95.56%，高于對照組80%。實驗組治療后6個月、12個月復(fù)發(fā)率均低于對照組。

綜上所述，中藥湯劑內(nèi)服聯(lián)合外洗治療復(fù)發(fā)性濕疹效果較好，復(fù)發(fā)率低，能很好地緩解臨床表現(xiàn)，達到了標(biāo)本兼治的目的。