何林

贛州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西 贛州 341000

失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis,IAD)指皮膚長(zhǎng)期或反復(fù)暴露于尿液和糞便中所造成的炎性反應(yīng)，出現(xiàn)失禁性皮炎可能造成水皰或皮膚破損[1-2]。重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit,ICU)患者因昏迷或持續(xù)植物狀態(tài)、脊髓損傷、長(zhǎng)期大量使用抗菌藥物等原因容易出現(xiàn)大小便失禁，從而出現(xiàn)失禁性皮炎[3]。研究顯示，約40%的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的會(huì)陰部皮膚損害[4]。因此，失禁性皮炎已成為造成ICU患者皮膚損害的原因之一。失禁性皮炎按原因分類(lèi)為小便失禁和大便失禁。小便失禁患者一般可采取留置導(dǎo)尿，而針對(duì)大便失禁致失禁性皮炎現(xiàn)在的護(hù)理方法成本高且效果不理想[5]。有研究稱(chēng)，可采用一次性氣管插管作為留置肛管來(lái)處理大便失禁，后期臨床發(fā)現(xiàn)這種方式并發(fā)癥較多：氣囊壓力過(guò)小易導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫、氣囊壓力過(guò)大長(zhǎng)期壓迫易導(dǎo)致直腸黏膜缺血壞死、部分水樣糞便仍會(huì)外滲出來(lái)不能保持肛周皮膚清潔干燥[5-6]。目前臨床針對(duì)失禁性皮炎的處理包括采用賽膚潤(rùn)、皮膚保護(hù)膜及造口粉、康復(fù)新液等，但是這類(lèi)處理方式價(jià)格較高，患者及家屬接受度較差[7]。本次課題研究旨在解決以上兩方面的問(wèn)題，既能減少相關(guān)操作帶來(lái)的并發(fā)癥；還能控制成本，降低患者的住院費(fèi)用，提高患者及家屬的依從性。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2019年12月在我院重癥醫(yī)學(xué)科接受治療的198名大便失禁導(dǎo)致的失禁性皮炎患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(n=99)和對(duì)照組(n=99)，其中觀察組男54例、女45例，IAD分級(jí)為Ⅰ級(jí)45例、Ⅱ級(jí)36例、Ⅲ級(jí)18例；對(duì)照組男60例、女39例，IAD分級(jí)為Ⅰ級(jí)43例、Ⅱ級(jí)35例、Ⅲ級(jí)21例。兩組患者在治療前年齡、性別、IAD分級(jí)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①由各種原因引起的大便失禁者；②肛門(mén)括約肌出現(xiàn)輕、中度松弛者；③入我院ICU治療觀察護(hù)理者；④患者及其家屬積極配合者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者或家屬對(duì)研究干預(yù)方法知情但配合度較差；②患有直腸肛管疾病者；③心肺功能不全者；④入院前肛周皮膚發(fā)生壓瘡、失禁性皮炎、紅疹、破潰或其他皮膚疾病者[5]。

本研究已通過(guò)我院醫(yī)院倫理委員會(huì)審查。

1.2 方法對(duì)照組：采取常規(guī)護(hù)理，即觀察并記錄患者的生命體征，定時(shí)為患者翻身擦洗，清潔護(hù)理肛周等。觀察組：采用自制引流式衛(wèi)生棉條聯(lián)合凡士林制劑進(jìn)行護(hù)理，每4～6小時(shí)更換一次，具體步驟如下：①準(zhǔn)備強(qiáng)生OB衛(wèi)生棉條，型號(hào)為量多型，拆開(kāi)外包裝備用。②選用6號(hào)的氣管插管，在氣囊下端表面緊緊包裹上衛(wèi)生棉條，包裹成直徑約為2cm的圓形，待用。③置管后用注射器注入3～5mL空氣，讓氣囊輕度膨脹，讓導(dǎo)管能夠很好地固定填充棉條上方，不易滑脫。④準(zhǔn)備好胃腸減壓器，將其緊緊銜接在氣管插管接口處。每4～6小時(shí)更換一次衛(wèi)生棉條，視患者具體情況而定。⑤涂抹凡士林(生產(chǎn)廠家：湖北興東成化工有限公司；生產(chǎn)日期：20180927)，使用前輕輕搖晃瓶身，并噴于患處，運(yùn)用棉簽輕輕擦拭，以達(dá)到有效保護(hù)局部皮膚的作用。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 患者失禁性皮炎皮膚愈合情況對(duì)比 比較兩組患者皮炎的改善和疼痛的情況以及皮炎的復(fù)發(fā)率。一級(jí)愈合：皮膚恢復(fù)正常，皮疹完全消退，無(wú)痛感；二級(jí)愈合：皮膚潮紅情況緩解、糜爛皮膚愈合、疼痛評(píng)分降低；三級(jí)愈合：皮膚狀態(tài)無(wú)明顯改善，伴有劇烈疼痛。

1.3.2 患者舒適度、滿(mǎn)意度和依從性對(duì)比 患者轉(zhuǎn)出

ICU后由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)職人員對(duì)患者及其家屬對(duì)失禁性皮炎的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采用數(shù)字模擬評(píng)分法，邀請(qǐng)患者進(jìn)行評(píng)分，舒適度與滿(mǎn)意度每項(xiàng)均為10分，最高10分，分值越高越佳；采用自評(píng)法和非自評(píng)法，觀察患者對(duì)醫(yī)囑的服從和執(zhí)行能力，最高10分，分值越高表示對(duì)醫(yī)囑的服從和執(zhí)行能力越佳。

1.3.3 護(hù)理人員在護(hù)理該類(lèi)患者的護(hù)理時(shí)間 使用秒表計(jì)時(shí)，觀察兩組患者發(fā)生此類(lèi)情況后，護(hù)士每日進(jìn)行肛周皮膚護(hù)理花費(fèi)的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)均使用SPSS20進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]方式表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；對(duì)計(jì)量資料采用()表示，組間對(duì)比采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者皮膚愈合情況的比較護(hù)理后，觀察組皮膚愈合情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者皮膚愈合情況的比較[例(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理舒適度和滿(mǎn)意度的比較觀察組護(hù)理舒適度和滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理舒適度和滿(mǎn)意度的比較(，分)

表2 兩組患者護(hù)理舒適度和滿(mǎn)意度的比較(，分)

2.3 兩組患者護(hù)理時(shí)間和依從性的比較觀察組患者護(hù)理依從性高于對(duì)照組，護(hù)理時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表3。

3 討論

ICU中失禁患者占多數(shù)，失禁性皮炎已為失禁患者常見(jiàn)皮膚疾病之一，其病因多是由于皮膚暴露于大小便中而引起的刺激性皮炎，出現(xiàn)失禁性皮炎會(huì)損傷患者陰部皮膚，也會(huì)導(dǎo)致患者大小便功能損傷或喪失，嚴(yán)重影響患者舒適度與治療效果[8-9]。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究報(bào)道，OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉條在預(yù)防和護(hù)理失禁性皮炎方面具有重要作用，但是臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)其難以取得令人滿(mǎn)意的護(hù)理效果[10]。而本研究在使用OB內(nèi)置式棉條的基礎(chǔ)上采用氣管填充的方案并聯(lián)合應(yīng)用凡士林制劑對(duì)失禁性皮炎患者進(jìn)行護(hù)理，利用留置肛管引流和填充式衛(wèi)生棉條吸附的作用，將二者功能合二為一，以減少傳統(tǒng)方法氣囊壓力持續(xù)壓迫及排泄物外滲的發(fā)生[11-12]；同時(shí)，將凡士林制劑應(yīng)用于失禁性皮炎皮膚管理，也在有效保護(hù)皮膚的情況下大大降低了費(fèi)用[13]。經(jīng)過(guò)護(hù)理，觀察組患者皮膚愈合情況優(yōu)于對(duì)照組，表明采用自制引流式衛(wèi)生棉條聯(lián)合凡士林制劑護(hù)理大便失禁導(dǎo)致的失禁性皮炎能夠有效提高護(hù)理效果，臨床成效顯著，此外，在舒適度、滿(mǎn)意度、依從性方面，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，表明采用自制引流式衛(wèi)生棉條聯(lián)合凡士林制劑護(hù)理大便失禁導(dǎo)致的失禁性皮炎可以有效減輕患者的痛苦，增加患者舒適度和滿(mǎn)意度，提高患者的護(hù)理依從性[14]。在護(hù)理時(shí)間比較上，觀察組護(hù)理時(shí)間短于對(duì)照組，表明使用此方法可有效減少護(hù)理工作量，降低住院費(fèi)用，減少住院時(shí)間，幫助患者早日康復(fù)[15]。

表3 兩組患者護(hù)理依從性和護(hù)理時(shí)間的比較[例(%)]()

表3 兩組患者護(hù)理依從性和護(hù)理時(shí)間的比較[例(%)]()

綜上所述，運(yùn)用自制引流式衛(wèi)生棉條聯(lián)合凡士林制劑護(hù)理大便失禁導(dǎo)致失禁性皮炎不僅能改善皮膚愈合情況，降低相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率；同時(shí)能有效控制成本，提高患者舒適度和滿(mǎn)意度，還可以減少護(hù)理人員在此類(lèi)情況的護(hù)理時(shí)間，可謂一舉多得，值得臨床應(yīng)用推廣。