陳雪蘭

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院治未病科，福建 福州 350004

糖尿病腎病是糖尿病常見并發(fā)癥，是糖尿病患者死亡的主要原因之一[1]。糖尿病腎病持續(xù)性微量白蛋白尿，也叫糖尿病腎病3期，也稱為早期糖尿病腎病期。糖尿病腎病是緩慢的過程，最早表現(xiàn)為腎臟體積增大及腎小球濾過率增加。在正常情況下，白蛋白的分子量大，不能通過腎小球濾過膜，在健康人尿液中，僅有濃度很低的白蛋白，每升尿中白蛋白不超過20mg，由于腎小球濾過膜受到損害導(dǎo)致通透性增高，這時尿中白蛋白濃度持續(xù)升高，微量白蛋白尿階段是腎病發(fā)生的早期信號。此時，若能及時治療，可有效延緩甚至?xí)孓D(zhuǎn)腎病的發(fā)展過程，對預(yù)防和預(yù)測終末期腎病的發(fā)生發(fā)展很有意義。因此，對引發(fā)糖尿病腎病3期患者微量白蛋白尿危險因素進行分析，采取有效措施來遏制微量白蛋白尿的發(fā)生以及發(fā)展，對改善患者預(yù)后有十分重要的臨床意義?；诖耍狙芯刻接懱悄虿∧I病3期患者微量白蛋白尿的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年1月至2018年12月本院治療的100例2型糖尿病腎病3期微量白蛋白尿患者的臨床資料，將其歸為觀察組，另選取同期在本院治療150例單純2型糖尿病患者的臨床資料，將其作為對照組。觀察組中女55例，男45例；年齡45～85歲，平均(65.85±2.55)歲；對照組中女85例，男65例；年齡46～84歲，平均(65.03±2.26)歲。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，研究具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)2型糖尿病診斷符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：典型糖尿病癥狀加隨機血糖≥11.10mmol/L；或空腹血糖(fasting blood glucose,FPG)≥7.00mmol/L或餐后2h血糖(two hours postprandial blood glucose,2hPG)≥11.10mmol/ L，無癥狀者應(yīng)另日重復(fù)一次血糖測定仍達上述指標(biāo)者可以確診。糖尿病腎病3期診斷符合《腎臟病學(xué)》 [3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：尿白蛋白排泄率持續(xù)升高，尿白蛋白/肌酐(ACR)30～300mg/g或24h尿白蛋白30～300mg/24h；3～6月內(nèi)重復(fù)檢查，如果3次檢查中2次陽性，則可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①2型糖尿病以及糖尿病腎病3期符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿??；②特殊類型糖尿??；③妊娠糖尿?。虎芎喜⒏哐獕?年以上；⑤合并嚴(yán)重心腦血管疾病；⑥各種急慢性感染性疾?。虎叻翘悄虿÷阅I臟?。虎嗷紣盒阅[瘤者；患心臟、肝臟、肺部器官疾病者；⑨合并內(nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙者；⑩患精神疾病者。

1.4 方法收集兩組患者的臨床資料，制作一般情況調(diào)查表，調(diào)查并記錄其年齡、性別、糖尿病病程、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、吸煙史、飲酒史等；通過查閱病案明確患者的收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)、低密度脂蛋白膽固醇(lowdensity lipoprotein cholesterol,LDL-C)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、FPG、2hPG、糖化血紅蛋白(hemoglobin A 1c,HbAlc)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，單因素用百分比表示，進行χ2檢驗；計量資料采用()表示，組間比較采用t檢驗；多因素Logistic回歸分析引發(fā)糖尿病腎病3期患者微量白蛋白尿的危險因素，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析兩組患者性別、年齡、吸煙史、飲酒史人數(shù)占比以及TC、FPG、2hPG指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組中糖尿病病程(≥10年)、SBP、DBP、TG、LDL-C、BMI、HDL-C、HbAlc指標(biāo)與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1～2。

表1 糖尿病腎病3期微量白蛋白尿單因素分析[例(%)]

表2 糖尿病腎病3期微量白蛋白尿單因素分析()

表2 糖尿病腎病3期微量白蛋白尿單因素分析()

2.2 Logistic多因素分析經(jīng)Logistic多因素分析顯示，糖尿病病程、SBP、DBP、LDL-C、TG、BMI、HbAlc是引發(fā)糖尿病腎病3期患者微量白蛋白尿的危險因素(OR＞1，P＜0.05)；HDL-C是糖尿病腎病3期患者微量白蛋白尿的保護因素(OR＜1，P＜0.05)，見表3。

表3 糖尿病腎病3期微量白蛋白尿的Logistic回歸分析

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者臨床常見的一種并發(fā)癥，也是一種嚴(yán)重?fù)p害人們身體健康的慢性疾病。糖尿病患者血糖水平控制力度不夠、不健康的生活習(xí)慣等原因會造成微血管功能障礙，繼而出現(xiàn)腎小球基底膜增厚、腎間質(zhì)纖維化，且隨著病情的不斷發(fā)展，最終可能惡化為終末期腎衰竭。近些年，我國的糖尿病腎臟病變發(fā)病率居高不下且呈逐年上升趨勢，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因。

糖尿病腎病的主要病理生理變化是長期高血糖導(dǎo)致的腎小球高壓力、高濾過、高灌注。這種“三高”狀態(tài)會損傷腎臟固有細(xì)胞和結(jié)構(gòu)，包括內(nèi)皮細(xì)胞、足細(xì)胞、基底膜等，導(dǎo)致腎小球濾過膜的分子屏障受損。腎小球內(nèi)皮細(xì)胞損傷也是蛋白尿產(chǎn)生必不可少的過程，也可能是腎小球硬化的始動因素[4]。此外，糖尿病腎病的主要病理生理變化還表現(xiàn)為電荷屏障受損，目前認(rèn)為微量白蛋白尿的發(fā)生與早期電荷屏障受損相關(guān)。因此，從發(fā)病機制看，尿蛋白與尿微量白蛋白尿可以作為糖尿病腎病早期病理生理變化的主要參考依據(jù)。尿蛋白與尿微量白蛋白尿檢測也為糖尿病腎病患者臨床診療提供可靠信息[5]。本研究中，經(jīng)Logistic多因素分析顯示，病程、DBP、SBP、HbAlc、TG、LDL-C、BMI是引發(fā)糖尿病腎病3期患者微量白蛋白尿的危險因素；HDL-C是糖尿病腎病3期患者微量白蛋白尿的保護因素。糖尿病患者的病程越長，大血管病變、微血管病變以及神經(jīng)病變等各種并發(fā)癥的發(fā)病率越高。病程發(fā)展至糖尿病腎病階段，伴隨持續(xù)性蛋白尿，腎功能損傷不可逆轉(zhuǎn)，直至發(fā)生腎功能衰竭[6]。早期腎損害患者，若血壓控制不當(dāng)，病變發(fā)展到中晚期，腎臟將出現(xiàn)進行性損傷[7]。血壓升高引發(fā)機體內(nèi)循環(huán)壓力升高導(dǎo)致腎臟呈現(xiàn)高灌注狀態(tài)，會造成血管重塑，加重高血糖引起的腎血流動力學(xué)異常，尿蛋白排泄率上升，加大微量白蛋白尿發(fā)生風(fēng)險。高血糖與糖尿病腎病有密切的關(guān)系，HbAlc水平越高，患者對血糖的控制水平越差，蛋白尿程度越高[8]。2型糖尿病伴隨明顯的脂代謝紊亂，血脂異常進一步加重腎臟病進展[9]。血脂異常表現(xiàn)為HDL-C下降、LDL-C上升、TG升高，且TG升高又會造成LDL-C增加，參與動脈粥樣硬化進程。血脂處于異常狀態(tài)會加劇腎小球系膜細(xì)胞增生、基質(zhì)含量擴增、激活炎癥反應(yīng)、損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，使腎臟病變加重，加大微量白蛋白尿發(fā)生風(fēng)險。HDL-C一直被認(rèn)為是對心血管保護作用的血脂指標(biāo)，本研究提示HDL-C為糖尿病腎病3期患者微量白蛋白尿的保護因素。糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展與糖代謝紊亂、血流動力學(xué)異常、慢性炎癥以及氧化應(yīng)激等有密切的關(guān)系，肥胖是代謝紊亂的重要環(huán)節(jié)，均可導(dǎo)致或加重上述病變的發(fā)生發(fā)展[10]。肥胖患者血糖及血脂均控制不佳，其體內(nèi)慢性低度非細(xì)菌性炎癥反應(yīng)增高，會加劇腎臟纖維化進程。因此，積極糾正糖尿病腎病患者脂代謝紊亂，進行血糖、血壓管理具有十分重要意義。同時還要合理地控制體重，限制飲食，適當(dāng)運動，并長期進行自我血糖、血壓、血脂水平監(jiān)測。

綜上所述，病程、DBP、SBP、HbAlc、TG、LDL-C、BMI是引發(fā)糖尿病腎病3期患者微量白蛋白尿的危險因素，要采取有效措施來控制這些危險因素，延緩糖尿病腎病微量白蛋白尿進程。