李凌濤，趙志剛，李新辰

首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院藥學部，北京 100070

2019年12月湖北武漢出現(xiàn)了新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)疫情，隨后擴散到全球100多個國家和地區(qū)。國家衛(wèi)生健康委員會組織專家制定發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎診療方案》第1～7版，從第3版中開始，推薦中醫(yī)藥治療。隨和對疾病的深入了解和診療經驗的積累，對國家方案進行修訂和完善，形成了《國家方案(試行第七版)》，以下簡稱《方案(試行第七版)》。本文針對最新版方案推薦的中藥，根據(jù)相關文獻進一步闡述和分析，以期為臨床安全、有效用藥提供參考。

COVID-19屬于中醫(yī)“疫”病范疇，《黃帝內經-素問》記載：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似?！薄氨芷涠練猓礻?鼻子)從來?！北砻鱾魅就緩綖楹粑??！段烈哒摗分杏涊d：“疫者，感天行之癘氣也，”此處的“疫”是指自然界疫癘之氣，“此氣之來，無論老少強弱，觸之者即病?！闭f明傳染性強，“傷寒不傳染，時疫多傳染，傷寒邪從毛竅入，時疫邪氣從口鼻入?！睋?jù)此，寒、濕、熱、邪皆可以致病。國家方案提出的中醫(yī)藥治療依據(jù)臨床輕、重分為醫(yī)學觀察期和臨床治療期。

1 推薦藥品的臨床使用

1.1 中草藥方劑

1.1.1 清肺排毒湯 清肺排毒湯由麻杏甘石湯、射干麻黃湯、小柴胡湯、五苓散，四首方劑加減變量而成，性味平和。整首方劑具有溫陽化氣，清肺平喘，和解少陽的功效。證見發(fā)熱或身熱不揚、咳嗽痰少或有黃痰、腹脹、乏力、頭身困重、胸悶、惡心嘔吐、便溏或黏膩不爽、舌淡至絳、苔白厚膩或黃、脈滑或濡的患者可使用該方。上述癥狀可見于新冠肺炎輕型、普通型、重癥型患者，在危重癥患者救治中可結合患者實際情況使用。

方中麻黃、桂枝、生姜、細辛發(fā)散風寒，解表發(fā)汗；柴胡解表退熱；藿香祛風燥濕，亦可發(fā)汗解表；生石膏清熱瀉火，黃芩清熱燥濕；石膏和黃芩可清少陽、陽明之火。茯苓、豬苓、澤瀉，利水滲濕；姜半夏溫化寒痰，輔以陳皮、枳實理氣和胃；紫菀、款冬花、杏仁、射干，止咳平喘，泄肺降逆；白術、山藥、炙甘草健脾補氣。

用藥劑量角度看，方中柴胡用量為16g超出藥典規(guī)定的3～9g，起到增強解表退熱的作用。同時，藥理學研究顯示，柴胡具有調節(jié)體溫中樞、增強免疫力的作用。細辛用量為6g超出藥典規(guī)定的1～3g，《本草別說》南宋陳承指出細辛“若單用末，不可過半錢匕，多即氣悶塞不同者死”，此處只提到單用散劑不超過3g?，F(xiàn)代藥理研究表明，馬兜鈴酸主要分布于細辛的地上部分，2015年版《中國藥典》標明細辛來源為根及根莖，在湯劑煎煮中揮發(fā)油成分受熱揮發(fā)毒性減少，臨床使用安全。

如有條件，每次服完藥加大米湯半碗，舌干、津液虧虛可多服至一碗。服用大米湯可增強精氣，精氣強盛正氣充足幫助身體康復。

1.1.2 寒濕郁肺證用藥 寒濕郁肺感受寒和濕兩種邪氣。寒主凝滯，肺氣不能宣發(fā)正氣御邪外出故見發(fā)熱、咳嗽。濕屬重濁見身痛、咯痰，濕阻中焦脾胃見納呆，惡心嘔吐，大便黏膩，舌質淡胖齒痕或淡紅：感冒初期受邪不重。苔白厚腐膩或白膩：濕邪不重。脈濡或滑為濕證的脈象。

方中生麻黃、生石膏、杏仁具辛涼宣泄、清肺平喘。羌活散風寒、祛濕、止痛。葶藶子止咳、平喘，貫眾清熱解毒，地龍清肺、平喘。以上七位藥用于肺氣不宣、寒邪束肺所致的發(fā)熱、周身酸痛、咳嗽、咯痰、胸緊憋氣、大便黏膩不爽。

徐長卿辛散溫通祛風止痛，用于氣血運行不暢出現(xiàn)的乏力身痛。

藿香化濕、溫中、理氣、止嘔。佩蘭醒脾、宣濕、化濁。蒼術燥濕、健脾。厚樸行氣、燥濕、平喘。煨草果燥濕、散寒。生姜辛溫、解表、溫中、止嘔。以上六味藥用于脾、胃功能下降，腸蠕動緩慢出現(xiàn)的納呆、惡心、嘔吐。

云苓健脾、利水、滲濕，生白術燥濕、利水，通過增加腸蠕動緩解大便黏膩不爽。焦三仙消食、化積，焦檳榔利水、行氣改善腸動力。

方中葶藶子、云苓、生白術、厚樸、羌活、地龍、蒼術、徐長卿、煨草果、藿香、生姜用量均超出藥典用量，處方分析為增強健脾利濕功用，寒濕郁肺、中醫(yī)認為肺和大腸相表里，所以臨床上同時可見肺部和大腸功能的改變，在調整肺功能的同時加入提升腸動力的藥物。

1.1.3 濕熱蘊肺證用藥 濕熱邪氣含藏肺中見身體發(fā)熱不明顯伴有輕微怕冷，乏力頭身困痛，肌肉酸痛，發(fā)病初期熱不重見干咳少痰，咽痛，濕熱不重停于肺、口干不欲多飲，或伴有胸悶脘痞，無汗或汗出不暢或見嘔惡不思飲食，便溏或大便黏滯不爽。舌淡紅，苔白厚膩或薄黃，脈滑數(shù)或濡，舌苔和脈象表現(xiàn)濕邪和熱邪不重。

濕熱蘊肺當以祛濕邪為重兼祛熱邪。方中檳榔利水行氣，草果燥濕散寒，厚樸行氣燥濕平喘，黃芩清熱燥濕，四味藥用于嘔惡沒有食欲、便溏或大便黏滯不暢或伴有胸悶脘痞，干咳少痰。

柴胡疏散退熱，知母清熱瀉火，赤芍清熱涼血，三藥用于低熱或不發(fā)熱，微惡寒。青蒿清退虛熱，治療無汗或汗出不暢口干不欲多飲。蒼術燥濕健脾乏力，改善頭身困痛，肌肉酸痛。連翹大青葉清熱解毒，改善咽痛。生甘草補脾潤肺緩解身體疼痛。

方中草果超出藥典用量分析為增加利濕的功效，檳榔、厚樸、黃芩、柴胡、蒼術超出藥典用量1g應為臨床調配方便，且超量很少又可以提升藥效，應屬于安全用量范圍。

1.1.4 濕毒郁肺證用藥 濕毒郁肺證屬于外感濕熱邪氣日久、肺氣宣發(fā)肅降功能降低，邪氣閉阻日久加重，癥狀發(fā)熱，咳嗽痰少，或有黃痰，濕熱損傷正氣，見憋悶氣促，腹脹，便秘不暢，舌質暗紅，舌體胖表正氣弱，苔黃膩為熱邪和濕邪共同致病表現(xiàn)、或黃燥為熱邪重濕邪不重，脈滑數(shù)或弦滑為濕熱表現(xiàn)。

方中生麻黃、苦杏仁生、石膏、生甘草為《傷寒論》麻黃杏仁甘草石膏湯組方；功用辛涼宣泄、清肺平喘。

虎杖化痰止咳、清熱利濕，葶藶子止咳平喘，化橘紅燥濕化、痰消積化滯，以上三藥用于濕邪郁肺、肺呼吸功能降低而出現(xiàn)的咳嗽痰少，或有黃痰，憋悶氣促。

茅蒼術燥濕健脾。廣藿香化濕、溫中、理氣止嘔，治療腹脹，便秘不暢。青蒿草清退虛熱。馬鞭草清熱解毒。干蘆根清瀉肺熱治肺癰。生薏苡仁利水滲濕、健脾清熱排膿，用于濕毒郁肺引起的憋悶氣促 。

方中杏仁、葶藶子、藿香、虎杖、化紅、馬鞭草、甘草超出藥典用量分析為增加宣肺，理氣化濕作用。

1.1.5 寒濕阻肺證 邪氣加重、濕重于寒伴有正氣虛弱、不能祛邪外出，臨床可見低熱，身熱不揚，或未熱，干咳，少痰，濕邪阻肺癥見倦怠乏力胸悶，脘痞，或嘔惡，便溏，舌苔淡或淡紅正氣弱，苔白或白膩為寒濕表現(xiàn)，脈濡。

方中蒼術、厚樸、藿香、草果，祛風燥濕，溫中散寒；陳皮理氣健脾；生麻黃、羌活、生姜，發(fā)汗解表，祛風散寒，宣肺平喘，溫中止咳；檳榔行氣利水。

麻黃羌活為互相助益藥對具有補正氣，清邪熱之功效。風寒外襲，治以辛溫，汗之則愈。故用麻黃辛溫發(fā)表，羌活散風。同時麻黃、生姜皆屬辛溫之品，同入肺經，麻黃發(fā)汗力強，生姜發(fā)汗力弱，二藥配伍，相須為用，能加強發(fā)汗解表之功。此外，麻黃開宣肺氣以平喘，生姜能散肺寒而止咳，又能溫運脾土，以除痰飲生成之源，合而用之則溫肺平喘而止咳。生姜助麻黃發(fā)汗，羌活助麻黃散風，三藥合用發(fā)汗解表，祛風散寒，宣肺平喘，溫中止咳。

蒼術、厚樸、藿香、草果，皆屬祛濕藥，蒼術主升，善能除濕運脾。厚樸主降，溫中化濕，下氣除滿。蒼術、厚樸二者合用，升脾氣，降胃氣，共奏化濕運脾、行氣和胃之功。藿香、草果芳香化濕、健脾醒胃。四藥合用，輔以陳皮、檳榔理氣行水，共奏祛風燥濕、溫中散寒、理氣運脾、行氣和胃之功效。

方中蒼術超出藥典用量分析為增加燥濕健脾的功效，陳皮、檳榔、厚樸、藿香、羌活、生姜超出藥典用量1g應為臨床調配方便，且超量很少又可以提升藥效，應屬于安全用量范圍。

1.1.6 疫毒閉肺證 邪氣入里日久熱甚，熱灼傷脈絡發(fā)熱面紅，咳嗽，痰黃黏少，或痰中帶血，口干苦黏，小便短赤，正氣損耗見疲乏倦怠，濕阻中焦見口干苦黏，惡心不食，大便不暢，濕熱互結見苔黃膩，脈滑數(shù)。

方中生麻黃，杏仁，生石膏，生甘草，辛涼宣泄清肺平喘。法半夏燥濕化痰，葶藶子止咳平喘，用于肺氣閉阻出現(xiàn)的發(fā)熱面紅，咳嗽，痰黃黏少，喘憋氣促，藿香(后下)化濕溫中理氣止嘔，厚樸行氣燥濕平喘，蒼術燥濕健脾，草果燥濕散寒，茯苓健脾利水滲濕，五味藥祛除濕邪引起的惡心不食，生大黃(后下)峻下熱結清熱解毒，赤芍清熱涼血，二藥用于邪熱入里引起的痰中帶血，大便不暢，小便短赤，生黃芪補氣升陽，緩解疲乏倦怠。處方雖治療疫毒閉肺熱邪較盛，但疫毒入里化熱傷津耗氣，故宣肺散熱的同時要保護正氣，防止正氣的進一步損耗。

方中蒼術、草果、藿香、厚樸超出藥典用量，分析為增加芳香化濕的功效[4]。藿香、厚樸超出藥典用量1g應為臨床調配方便，且超量很少又可以提升藥效，應屬于安全用量范圍。

1.1.7 氣營兩燔證 邪氣入里，氣營兩傷，傷氣分見大熱煩渴，喘憋氣促，熱傷神明見譫語神昏，視物錯瞀，傷營發(fā)斑疹，或吐血，或四肢抽搐，舌絳少苔或無苔，脈沉細數(shù)，或浮大而數(shù)。

方案中推薦的方劑中生石膏(先煎)清熱瀉火除煩止渴。知母清熱瀉火。生地清熱涼血。連翹清熱解毒。葶藶子止咳平喘。水牛角(先煎)治熱病壯熱神昏斑疹出血，譫語神昏。赤芍清熱涼血。玄參熱入營分血熱發(fā)斑。丹皮清熱涼血、除陰分伏熱。黃連善清中焦?jié)駸峒盀a心胃之火。竹葉清心火治療熱入心包神昏譫語，發(fā)斑疹，或吐血，或四肢抽搐。生甘草補脾潤肺緩急止痛調和諸藥。

氣營兩燔為溫熱病氣分邪熱未解，而營血熱邪已盛。所以用石膏、知母、連翹清氣分熱。葶藶子止咳平喘以助解表。水牛角、赤芍、玄參、丹皮清血分熱。

黃連、竹葉清心火治療譫語神昏，或發(fā)斑疹，或吐血，或四肢抽搐。生甘草補脾潤肺緩急止痛調和諸藥。

生地、知母、赤芍、玄參、丹皮、竹葉、葶藶子、黃連超出藥典用量分析為增加清熱涼血，安神寧心功效[4]。

1.1.8 內閉外脫證 邪進正衰，正氣微弱欲衰屬危重階段，身體陽氣虛損日久、心陽不足見呼吸困難，伴神昏，陽虛不能推動腸蠕動及助肺呼吸可見動輒氣喘或需要機械通氣，亡陽欲脫見煩躁，汗出肢冷，舌質紫暗已入血分。苔厚膩或燥，脈浮大無根，此時必須要回陽救逆大補元氣。

方案中推薦的方劑中人參，大補元氣，復脈固脫，補脾益肺，生津止渴，安神益智；山茱萸補益肝腎，收澀脫固為主；黑順片(先煎)大補陽氣，回陽救逆，補火助陽，逐風寒濕邪。

氣血陰陽之脫，為臨床最危急癥候，此時以人參、黑順片、山茱萸三藥合用大補元氣、回陽救逆、收澀固脫。以上三藥水煎液送服蘇合香丸或安宮牛黃丸，芳香開竅，行氣止痛，扭轉痰迷心竅所致的痰厥昏迷。

針對內閉外脫證，治以益氣回陽固脫。高熱驚厥、神昏譫語者，加服清熱開竅劑安 宮牛黃丸；痰迷心竅者，加服化痰開竅劑蘇合香丸。使用蘇合香丸及安宮牛黃丸亦需辨證論治，有所側重。

蘇合香丸屬開竅劑中溫開法的代表方，具芳香開竅、行氣止痛之功效，用于痰迷心竅所致的突然昏倒、牙關緊閉、不省人事、中風偏癱或中寒氣閉、心腹猝痛、甚則昏厥等。

安宮牛黃丸屬涼開劑，具清熱解毒、鎮(zhèn)驚開竅之功效，用于熱病、邪入心包、高熱驚厥、神昏譫語等、煩躁不安等。

兩者的應用需區(qū)分寒閉、熱閉，還需區(qū)分痰、熱、虛、實，辨證合理使用。熱病、陽閉、脫證不宜用蘇合香丸，寒閉神昏不得使用安宮牛黃丸。二藥屬于急救用藥不應長期大量使用，中病即止。

出現(xiàn)機械通氣伴腹脹便秘或大便不暢者，可用生大黃5～10g。出現(xiàn)人機不同步情況，在鎮(zhèn)靜和肌松劑使用的情況下，可以用生大黃5～10g和芒硝5～10g。危重期的腹脹便秘或大便不暢者以正氣虛弱不能推動大便排出，所以在使用大黃芒硝瀉下藥的同時建議不應長期大量使用中病即止，防止正氣損傷過度引發(fā)的壞病。芒硝在使用時不入煎劑，待湯藥煎得后溶入湯劑中服用。

人參用量超出藥典用量分析或為增加大補元氣功效[4]。

1.1.9 肺脾氣虛證 恢復階段肺脾氣虛證以氣虛為主，故用補氣來緩解氣短，倦怠乏力，舌淡胖，單純補氣身體虛弱不能運化藥力容易導致瘀滯，所以加入化濕理氣之藥、芳香化濕治療納差嘔惡，痞滿，便溏不爽，苔白膩癥狀。

此方來源于《瘴瘧指南》經臨床加減而成，恢復期肺脾氣虛證，正氣弱肺氣宣發(fā)無力脾虛運化失衡，故用法半夏降逆化痰止嘔，佐以陳皮理氣化濕，健脾開胃，消痞散結兩者合用相得益彰。脾虛需要補中益氣，黃芪補氣固表，兼能利水。黨參益氣生津，炒白術補氣健脾，燥濕利水。三藥共同緩解倦怠乏力大便無力之癥狀。

茯苓健脾利濕，藿香砂仁芳香化濕，調整納差嘔惡，痞滿，便溏不爽之癥狀。

1.1.10 氣陰兩虛證 此方治療正氣不足和津液虧損兩方面不足，氣虛出現(xiàn)乏力，氣短，汗多，納差。陰虛出現(xiàn)口干口渴，低熱或不熱，干咳少痰，舌干少津，脈細或虛無力。因為有虛熱還可以見到心悸表現(xiàn)。

南北沙參均能益胃生津，治療熱傷胃陰之舌干、口渴食欲不振。麥冬歸肺胃心經可以潤肺養(yǎng)陰生津除煩。西洋參補氣養(yǎng)陰、清火生津。五味子上斂肺氣下滋腎陰、生津斂汗、寧心安神。

生石膏清熱瀉火、除煩止渴。淡竹葉清心火及熱入心包神昏譫語。桑葉清肺潤燥止咳，蘆根清瀉肺熱治肺癰，丹參治療心煩失眠，生甘草補脾潤肺緩急止痛調和諸藥。

對于恢復期氣陰兩虛證，主要治法補氣養(yǎng)陰清心除煩，所以用南北沙參、麥冬、五味子補陰，西洋參養(yǎng)氣，陰中求陽故養(yǎng)陰藥較多，又因陰虛火旺易導致虛火外延故加入生石膏、淡竹葉、桑葉、蘆根、清退虛熱以凝神，丹參除心悸，生甘草調和諸藥。

麥冬超出藥典用量，正是體現(xiàn)陰中求陽的治療方法。北沙參、竹葉超出藥典用量1g應為臨床調配方便，且超量很少又可以提升藥效，應屬于安全用量范圍。

1.2 口服中成藥

1.2.1 藿香正氣膠囊(丸、水、口服液) 藿香正氣水由蒼術、陳皮、姜厚樸、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、廣藿香油、紫蘇葉油等辛溫中藥組成藥性偏溫，用于治療寒濕或暑濕感冒。濕阻中焦見乏力伴腹瀉腹 痛者。舌苔黃厚或白厚，在藿香正氣口服劑型中藿香正氣水含有乙醇，對酒精過敏者禁用。

1.2.2 金花清感顆粒、疏風解毒膠囊(顆粒)、連花清瘟膠囊(顆粒) 三藥均具有清熱解毒功效。疏風解毒膠囊(顆粒)偏于熱邪引起的風熱感冒，癥見發(fā)熱、咽痛、頭痛等表熱證。金花清感顆粒和連花清瘟膠囊(顆粒)功效相似，組方有七味藥物相同，金花清感顆粒用于溫病初起、肺氣閉阻的輕癥，以發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、咳嗽、惡風或惡寒、鼻塞、流涕，患者舌質紅、舌苔薄黃、脈數(shù)。連花清瘟膠囊(顆粒)可以清瘟解毒、宣泄肺熱，適用于熱毒襲肺，發(fā)熱或高熱惡寒、肌肉酸痛、鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛、咽干、咽痛，患者舌質偏紅，舌苔黃或黃膩等。上述三藥均清熱解毒，藥性偏寒涼，故脾、胃虛寒者慎用。

1.3 中藥注射劑推薦的中藥注射劑有喜炎平注射液、血必清注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液。

喜炎平注射液功效為清熱解毒、止咳止痢。用于支氣管炎、扁桃體炎、細菌性痢疾等。臨床出現(xiàn)合并細菌感染時聯(lián)合使用，使用時應注意聯(lián)合靜脈用藥換藥時必須沖洗輸液管，過敏史，嚴控輸液速度，稀釋溶媒溫度等諸多問題，因此需加強用藥監(jiān)控。

血必凈注射液功效化瘀解毒，用于溫熱類疾病。癥見發(fā)熱、喘促、心悸、煩躁等瘀毒互結證。組方活血理氣化瘀入血分，新冠肺炎重癥氣營兩燔證已經出現(xiàn)熱入營血癥狀，建議聯(lián)合使用。

痰熱清注射液具清熱、化痰、鎮(zhèn)咳、平喘解痙的功效。用于新冠肺炎重癥之疫毒閉肺，痰熱阻肺證，組方藥物寒涼建議在疾病前期熱盛邪實正氣損傷不重時使用，危重期使用應關注心肺功能防止心衰，肝腎功能衰竭不宜使用。

熱毒寧注射液具清熱解毒、疏風解表的功效。用于疫毒閉肺。用于外感風寒引起的感冒咳嗽，癥見高熱、咳嗽、痰黃等上呼吸道感染者。

三藥均有清熱解毒抗病毒作用，但藥味組成上多用寒涼藥，對于體虛及脾胃弱者應當慎用，避免出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)不良反應。

參麥注射液具益氣固脫、養(yǎng)陰生津、生脈的功效。用于新冠肺炎氣陰兩虛以心氣虛為主兼有陰虛者[5]。

參附注射液具有回陽救逆，益氣固脫的功效。用于新冠肺炎危重型，屬于陽氣暴脫之脫癥。組方與危重型湯藥組方重復，且危重期生命指標較弱應關注患者心肺功能，防止心衰。在添加安宮牛黃丸聯(lián)用時，建議用湯藥送服，湯藥效力駿猛且溫陽力強，既能回陽又可以緩解安宮牛黃丸寒涼以助醒神。

生脈注射液具益氣養(yǎng)陰，復脈固脫的功效。適用于新冠肺炎氣陰兩虛型，因其回陽救逆作用較弱，所以不建議在危重期使用。

參附注射液、生脈注射液、參麥注射液三藥成分以人參為主，功效近似都可以用于新冠肺炎危重型之內閉外脫證，參附注射液組方側重溫陽固脫，生脈注射液生脈散組方偏于益氣復脈，參麥注射液偏于益氣養(yǎng)陰，所以后二者回陽力弱不建議作為急救使用。

醒腦靜注射液具有清熱解毒、涼血活血、開竅醒神的功效。此藥組成是安宮牛黃丸的部分藥物建議使用時不與其聯(lián)用，但熱病邪入心包輕者可以酌情使用。

2 藥學監(jiān)護

新冠肺炎屬中醫(yī)疫病范疇，應對疫病，藥物使用在種類選擇、配伍、用量等方面更加靈活。期間不可避免的在藥物用量或藥物種類選擇方面超常規(guī)方案使用，因此更需要針對可能的風險點加強用藥簡化，監(jiān)護重點包括以下四方面。

2.1 超藥典用量的監(jiān)護在《方案(試行第七版)》中使用的湯藥處方十張，共64味草藥，正常用量31種，超藥典規(guī)定用量用藥33種，體現(xiàn)了中醫(yī)臨床選方用藥辨證論治、臨癥加減的特色。藥典規(guī)定用量見表1。

表1 《方案(試行第七版)》超量藥物與藥典用量對比[4]

上述藥品，雖超劑量使用，但并無毒性藥品，因此，只需對藥品相關的常見不良反應進行監(jiān)護，如寒涼藥品需監(jiān)護是否發(fā)生消化系統(tǒng)不良反應。

2.2 藥物煎煮要點中藥煎煮方法對于發(fā)揮其功效有重要作用，也常常是被忽略的藥學監(jiān)護內容，《方案(試行第七版)》中一些中草藥品種在煎煮時需特別注意。

2.3 使用療程的監(jiān)護醫(yī)學觀察期疾病較輕，藿香正氣制劑主要用在感冒乏力伴有腸胃不適者、服藥后腹瀉癥狀消失即可停藥。金花清感顆粒，連花清瘟顆粒、疏風解毒膠囊三藥作用相似主要用于感冒乏力伴發(fā)熱者，服藥后燒退即可停止使用。

注射劑藥力迅速應結合臨床效果使用，藥物起效后臨床指標好轉穩(wěn)定后，輕癥建議停藥，重癥以臨床癥狀調整。

表2 《方案(試行第七版)》中需特別注意煎煮方法藥品

湯劑應體現(xiàn)辨證論治特點，輕癥和普通型患者用藥3～7d為一個周期，重癥病人以3d內為一個周期，危重癥病人應隨時監(jiān)控隨癥加減。

2.4 中藥聯(lián)合應用方面的監(jiān)護

2.4.1 中成藥 醫(yī)學觀察期臨床表現(xiàn)，感冒乏力伴腸胃不適和發(fā)熱可以用藿香正氣制劑與金花清感顆粒、疏風解毒膠囊(顆粒)、連花清瘟膠囊(顆粒)三藥中一種聯(lián)用。

聯(lián)用區(qū)別：以發(fā)熱不明顯體溫不高伴腸胃不適用藿香正氣制劑與金花清感顆?；蚴栾L解毒膠囊(顆粒)其中一種聯(lián)用，發(fā)熱體溫高或往來寒熱伴胃腸癥狀藿香正氣制劑與連花清瘟膠囊(顆粒)聯(lián)用。當臨床癥狀消失即可取消聯(lián)用。

2.4.2 注射劑與湯劑 血必凈注射液功效化瘀解毒，新冠肺炎重癥氣營兩燔證已經出現(xiàn)熱入營血癥狀，建議與氣營兩燔證湯藥聯(lián)合使用。

痰熱清注射液具清熱、化痰、鎮(zhèn)咳、平喘解痙的功效。建議在疫毒閉肺證，濕熱蘊肺證，濕毒郁肺證三證中與湯藥聯(lián)合使用，使用中隨時觀察體溫變化，體溫恢復正常舌色淡或淡紅即可停止聯(lián)用，以湯藥為主再隨癥加減。

熱毒寧注射液具清熱解毒、疏風解表的功效。疫毒閉肺證和濕毒郁肺證可建議聯(lián)合使用，組方用藥較為寒涼出現(xiàn)腹瀉等不良反應，應停止用藥。

參麥注射液和生脈注射液具益氣固脫，養(yǎng)陰生津，生脈的功效。氣陰兩虛證建議可與湯藥聯(lián)合使用

醒腦靜注射液由安宮牛黃丸的部分藥物組成，建議危重期神志損傷較輕時可與湯藥聯(lián)合使用，神志損傷較重者用安宮牛黃丸和湯藥聯(lián)用。精神癥狀緩解后停止聯(lián)用，只使用湯藥治療。

喜炎平注射液具有清熱解毒、止咳止痢的功效。濕熱阻肺證中出現(xiàn)細菌感染時可以考慮和湯藥聯(lián)用，細菌感染消失立即停用。

3 結論

新型冠狀病毒肺炎屬于疫病范疇，治療過程清熱藥使用量較多，所以應注意體溫的變化，防止體溫過低?；瘽袼幬锸褂眠^多易導致腹瀉，應防止電解質和酸堿平衡紊亂?？蛇m當增加黃芪、黨參、白術用量，補中益氣，幫助提升體溫，健脾利濕，改善體液循環(huán)。臨床出現(xiàn)情緒低落患者，可加入心理疏導或在方劑中加入柴胡、桂枝等藥疏肝解郁，調整情志。

中藥注射劑因藥物大分子顆粒不易去除，由于毛細血管堵塞容易引發(fā)過敏，在中藥注射劑使用中盡量避免聯(lián)合使用，隨時監(jiān)測過敏反應發(fā)生。

中醫(yī)用藥講究因時、因地、因人制宜，因此，用藥也應按照節(jié)氣、地區(qū)、個人的身體狀況辨證論治。

隨著時代發(fā)展和科學的進步，中藥的制劑品種豐富，在臨床藥物的選擇方面應注意藥物組方，防止在聯(lián)合用藥中出現(xiàn)重復給藥及相反作用藥物的使用。中醫(yī)藥在此次新冠肺炎治療中發(fā)揮了很大優(yōu)勢，也存在不足之處，應在未來的治療中不斷積累經驗，以取得更好的療效。