楊柳

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 45000

發(fā)熱是小兒臨床的常見病癥，而且突然的高熱往往有可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)驚厥狀況。在治療高熱驚厥中，通常使用美林降溫法，美林的主要成分是布洛芬，布洛芬是一種非甾體消炎藥，也就是屬于非激素類消炎止痛退燒藥，是醫(yī)學(xué)上孩子常用的退燒藥物[1]。在孩子發(fā)燒時(shí)可以根據(jù)說明書服用相應(yīng)的劑量，服藥之后可以給孩子大量飲用白開水來促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，退燒效果會(huì)更加顯著[2]。藥物治療雖然可以治療高熱驚厥，但會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，需要在治療后進(jìn)行有效的護(hù)理，常規(guī)護(hù)理雖然可以減輕治療后的不良反應(yīng)，但是時(shí)間長，效果不顯著。近年來，細(xì)節(jié)管理在兒科護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用[3-5]。但是，細(xì)節(jié)管理在高熱驚厥患兒美林降溫中的應(yīng)用效果及對(duì)體溫波動(dòng)的影響研究較少，本研究以發(fā)生高熱驚厥的患兒為對(duì)象，探討細(xì)節(jié)管理在高熱驚厥患兒美林降溫中的應(yīng)用效果及對(duì)體溫波動(dòng)的影響研究的療效觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2017年4月—2019年4月高熱驚厥的患兒60例作為對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組(n=30例)和觀察組(n=30例)。對(duì)照組男20例，女10例；年齡0.35～6歲，平均(3.12±0.53)歲；體溫38.7℃～40.2℃，平均(39.26±0.33)℃。觀察組男18例，女12例；年齡0.47～7歲，平均(3.66±0.35)歲；體溫38.9℃～40.3℃，平均(39.31±0.38)℃。兩組患兒的性別、年齡和體溫等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均確診為小兒急性高熱驚厥；患兒均伴有體溫過高、口唇發(fā)紫、面色蒼白等臨床癥狀；生長發(fā)育正常[6-8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腦損傷和遺傳性疾病的患兒；伴有嚴(yán)重肝腎等器質(zhì)性疾病的患兒；中途停止治療的患兒[9-10]。

1.3 方法兩組患兒均采用美林降溫法，使用布洛芬混懸液(上海強(qiáng)生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991011)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，為患兒氧療、降溫、補(bǔ)液；測(cè)定患兒身體溫度，清理口鼻內(nèi)異物，確保患兒能夠順暢呼吸。若患兒驚厥時(shí)間過長，還需應(yīng)用地塞米松與甘露醇。同時(shí)對(duì)患兒家屬進(jìn)行相應(yīng)的入院宣教，也需要與患兒溝通，增強(qiáng)患兒的治療信心。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用細(xì)節(jié)管理，在降溫方面，需要進(jìn)行物理降溫、藥物降溫。比如冷敷額頭、手心，用溫?zé)崴潦么笸雀?、腋窩、頸部，予以退熱栓、退熱貼，驚厥未控制之前禁止服用退熱藥物。降顱壓，若患兒驚厥長時(shí)間存在或數(shù)次發(fā)作，可予以20%甘露醇降顱壓。為患兒創(chuàng)造一個(gè)溫馨舒適、干凈衛(wèi)生的治療環(huán)境，消除外界環(huán)境的不良刺激，嚴(yán)控亮度、溫度、濕度，讓患兒充分睡眠。還需要進(jìn)行不定時(shí)心理干預(yù)，增強(qiáng)信心，加快患兒的恢復(fù)。在康復(fù)階段，體溫超過37.5℃，應(yīng)行物理降溫；超過38.0℃時(shí)應(yīng)給予口服退燒藥；超過39.0℃時(shí)應(yīng)用自制冰帽或冰枕的方式進(jìn)行降溫，保證患兒的顱內(nèi)溫度穩(wěn)定。當(dāng)患兒出現(xiàn)精神不振、寒戰(zhàn)等癥狀時(shí)，應(yīng)警惕高熱驚厥的發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率。臨床不良反應(yīng)主要包括虛脫，休克，食欲不振[11]。②比較兩組患兒臨床指標(biāo)變化[12]。臨床指標(biāo)主要包括干預(yù)0.5h體溫、退熱時(shí)間、驚厥消失時(shí)間、住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[例(%)]表示；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用()表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率觀察組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 比較兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率[例(%)]

2.2 比較兩組患兒臨床指標(biāo)變化觀察組患兒干預(yù)0.5h體溫、退熱時(shí)間、驚厥消失時(shí)間、住院時(shí)間均低于參照組(P＜0.05)，見表2。

表2 比較兩組患兒臨床指標(biāo)變化()

表2 比較兩組患兒臨床指標(biāo)變化()

3 討論

高熱驚厥的病理成因主要是指小兒在呼吸道感染或其他感染性疾病的早期，通常體溫升高≥39℃時(shí)發(fā)生的驚厥，但是這類癥狀排除顱內(nèi)感染及其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性疾病。主要表現(xiàn)為突然發(fā)生的全身或局部肌群的強(qiáng)直性或陣攣性抽搐，雙眼球凝視、斜視、發(fā)直或上翻，伴意識(shí)喪失。高熱驚厥分為單純性高熱驚厥和復(fù)雜性高熱驚厥兩種[13]。各年齡期(除新生兒期)小兒均可發(fā)生，以6個(gè)月至4歲多見，單純性高熱驚厥愈后良好，復(fù)雜性高熱驚厥愈后則較差。當(dāng)急性高熱驚厥患兒病發(fā)時(shí)，必須對(duì)患兒采取急救措施，以此來改善患兒的臨床癥狀。在急救時(shí)，醫(yī)生主要采取快速降溫的方式進(jìn)行治療，減輕高溫對(duì)患兒中樞神經(jīng)的損傷，同時(shí)給予患兒護(hù)理干預(yù)，提高治療的效果。高熱驚厥發(fā)病之后，會(huì)嚴(yán)重威脅著患兒安全健康，因而需要臨床加強(qiáng)重視程度，積極采取有效的護(hù)理措施，早日減輕其病癥，提高疾病的預(yù)后。本研究中，觀察組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)，說明在高熱驚厥患兒美林降溫治療中采用細(xì)節(jié)管理可以降低治療后不良反應(yīng)的發(fā)生。在患兒發(fā)生高熱驚厥時(shí)，患兒家屬會(huì)出現(xiàn)擔(dān)憂、緊張的心理，這種狀況的產(chǎn)生主要由于患兒家屬對(duì)疾病缺乏認(rèn)知，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒家屬實(shí)施一定的健康知識(shí)教育，要具體形象地向患兒家屬講解此病的發(fā)病原因、治療方法、護(hù)理措施和注意事項(xiàng)，增加患兒家屬對(duì)疾病的認(rèn)知，消除患兒家屬的不安心理，促使其能夠很好地配合醫(yī)生治療和護(hù)理人員工作。本研究中，觀察組患兒干預(yù)0.5h體溫、退熱時(shí)間、驚厥消失時(shí)間、住院時(shí)間均低于參照組(P＜0.05)，說明在高熱驚厥患兒美林降溫治療中采用細(xì)節(jié)管理可以減少退熱時(shí)間以及住院時(shí)間。隨著社會(huì)的發(fā)展與人們需求的提高，細(xì)節(jié)管理對(duì)護(hù)理工作越來越重要，只有在護(hù)理中注意加強(qiáng)每一個(gè)環(huán)節(jié)的細(xì)節(jié)管理，改善服務(wù)態(tài)度，才能降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提高。

綜上所述，在高熱驚厥患兒美林降溫治療中采用細(xì)節(jié)管理可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率，護(hù)理效果顯著，還能有效降低高熱驚厥患兒的體溫。