張格艷

鄭州市第八人民醫(yī)院藥劑科，河南 鄭州 450000

老年精神病患者的認知功能受損，社會功能和個人生活能力受到嚴重損害，他們?nèi)狈m當(dāng)?shù)闹饕V求，無法正確表達自己的感受和需求，自我護理能力較差，被動和懶散地生活，大多數(shù)患者伴有不良的飲食和健康習(xí)慣，由于腸道功能障礙，很容易引起便秘[1]。當(dāng)一些患者便秘時，便秘加重是因為他們不能及時、準(zhǔn)確地分辨出不適，并且不能及時處理。精神病患者的特殊性和抗精神病藥物的不良反應(yīng)是便秘的主要原因，由于大多數(shù)老年患者臥床時間長，活動能力弱，抵抗力低等也容易導(dǎo)致便秘[2]。在老年精神病患者中，便秘的發(fā)生率很高，如果不及時治療，持續(xù)發(fā)展可能會導(dǎo)致腸梗阻并危及生命?；颊咭话銢]有排便超過2d，這可能表明存在便秘，一旦患者便秘，就很容易導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生，從而引起血壓的突然升高，誘發(fā)心肌梗死、腦出血、腦梗死等疾病。它是各種老年人并發(fā)癥的主要原因之一，需要臨床工作者的重視[3-5]。由于大多數(shù)精神病患者有認知功能障礙，不能主動分辨便秘癥狀，不僅降低了治療依從性，而且給護理工作帶來很多不便。研究表明，抗精神病藥是便秘的主要原因，因為抗精神病藥具有很強的外周抗膽堿作用，可減緩胃腸蠕動并經(jīng)常導(dǎo)致便秘[6]。對老年精神病患者藥物治療后便秘的因素進行分析，以提高患者的生存率，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2018年6月至2019年10月收治的老年精神病患者89例作為研究對象，便秘組45例，男25例，女20例，年齡50～80歲，平均(60.25±5.53)歲，病程2～12年，平均(5.70±2.50)年，住院時間8～ 143d；非便秘組44例，男24例，女20例，年齡48～82歲，平均(62.25±3.53)歲，病程3～11年，平均(4.70±3.50)年，住院時間9～142d。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的最小年齡大于60歲，沒有溝通障礙，并且具有良好的聽、說能力；②患者其家屬同意參加研究[7-8]；③每周排便不超過兩天，或者有便秘的跡象，需要藥物等醫(yī)療干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①危急情況下需要隨時搶救的患者[9]。②不允許接受腹部按摩的患者。

1.3 方法使用自行設(shè)計的問卷進行調(diào)查，包括姓名、性別、年齡、藥物和劑量、住院時間、便秘時間和程度等數(shù)據(jù)進行分析：將便秘分為輕度、中度、重度三個程度每周可以自發(fā)性排便次數(shù)大于3次為輕度便秘；每周1/4的時間內(nèi)排便困難，糞質(zhì)較硬為中度便秘；每周超過1/4的時間都出現(xiàn)排便有不盡或非常困難，呈硬球狀，為重度便秘。

1.4 觀察指標(biāo)①患者便秘發(fā)生率比較。對比不同年齡的患者出現(xiàn)便秘的發(fā)生情況。②患者服用不同藥物導(dǎo)致便秘的程度分析。對患者服用氯氮平、氯丙嗪、奮乃靜、其他用藥后，出現(xiàn)的便秘程度進行分析。

1.5 統(tǒng)計分析采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，進行[例(%)]表示，用Logistic回歸法分析2型糖尿病的慢性并發(fā)癥危險因素，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響因素分析經(jīng)單因素分析表明，年齡、便秘程度、長期臥床、常吃油膩食物是影響老年精神病患者藥物治療后便秘的獨立因素(P＜0.05)，見表1。

表1 患者發(fā)生便秘影響因素分析[例(%)]

2.2 Logistic回歸分析以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的9項因素為自變量進行非條件Logistic回歸分析。經(jīng)多因素分析顯示，長期臥床、常吃油膩食物、生活自理是影響老年精神病患者藥物治療后便秘的危險因素，詳見表2。

表2 對比患者便秘相關(guān)因素的Logistic回歸分析

3 討論

隨著社會的發(fā)展，老年性精神疾病的發(fā)病率正在增加。老年性精神病的發(fā)生緩慢，病程長，穩(wěn)定期延長。老年性精神疾病的主要癥狀是進行性認知障礙，記憶和生活能力下降或喪失，精神行為異常，精神崩潰，情緒障礙，幻覺和妄想等[10-11]。它可能導(dǎo)致行為的突然變化，突然發(fā)生自殘、沖動和缺乏洞察力。便秘是老年人的常見問題，是抗精神病藥的常見不良反應(yīng)之一，老年精神病患者更容易出現(xiàn)便秘，而便秘經(jīng)常影響癡呆患者的用藥依從性，并對治療過程和療效產(chǎn)生不利影響，在嚴重的情況下，可能發(fā)生麻痹性腸梗阻，危及患者生命?？咕癫∷幍倪^度鎮(zhèn)靜作用也會減慢腸道蠕動，從而導(dǎo)致便秘，在嚴重的情況下，可能導(dǎo)致腸麻痹和腸梗阻。一旦患者出現(xiàn)便秘，特別是中、重度便秘，將會給患者帶來極大的痛苦，經(jīng)常導(dǎo)致焦慮、緊張和恐懼的情緒反應(yīng)，引起神經(jīng)心理，降低治療依從性和生活質(zhì)量，因此，需要臨床醫(yī)務(wù)人員的重視。

本研究中，經(jīng)單因素分析表明，年齡、便秘程度、長期臥床、常吃油膩食物是影響老年精神病患者藥物治療后便秘的獨立因素(P＜0.05)。老年精神病患者社會功能的損害是顯而易見的，被動生活，懶惰和自理能力差，無法正確表達自己的感覺和需求，大多數(shù)患者飲食不良(例如暴飲暴食)和健康習(xí)慣缺乏，導(dǎo)致腸道功能障礙和便秘。本研究中，以單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的9項因素為自變量進行非條件Logistic回歸分析，經(jīng)多因素分析顯示，長期臥床、常吃油膩食物、生活自理是影響老年精神病患者藥物治療后便秘的危險因素。老年精神病患者通常具有認知功能障礙，他們對老年人和弱者的便秘和排便反射不敏感，我們需要仔細觀察，詢問或檢查身體以發(fā)現(xiàn)其便秘癥狀。

綜上所述，對于老年患者長期臥床、常吃油膩的食物、長期出現(xiàn)便秘應(yīng)該更加注意，加強對患者用藥治療后對便秘情況的防控，以減少便秘狀況的發(fā)生。