劉琳琳

鄭州市第七人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000

腦出血是臨床常見的神經(jīng)科血管類疾病，由腦血管病變導(dǎo)致腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引發(fā)出血所致[1]。患者腦內(nèi)形成血腫后致使顱內(nèi)壓升高引起腦疝，從而引發(fā)一系列繼發(fā)性腦組織損害，從而引發(fā)患者神經(jīng)功能出現(xiàn)不同程度損傷，甚至昏迷，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡[2]。因此，應(yīng)對ICU腦出血患者采取有效治療措施至關(guān)重要。為探究醒腦靜聯(lián)合納絡(luò)酮對ICU腦出血患者神經(jīng)功能及格拉斯哥昏迷評分(Glasgow coma scale,GCS)的影響，現(xiàn)將我院96例ICU腦出血患者作為研究對象進行分組治療?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年3月—2019年5月我院收治的ICU腦出血患者97例為研究對象，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組(n=48)與觀察組(n=49)。觀察組中男25例，女24例；年齡45～78歲，平均年齡(56.78±7.25)歲；體質(zhì)量為49～74kg，平均體質(zhì)量為(61.53±3.26)kg。對照組中男24例，女24例；年齡46～77歲，平均年齡(58.36±7.68)歲；體質(zhì)量為49～75kg，平均體質(zhì)量為(61.63±3.48)kg。比較兩組患者年齡、體重以及病情情況等基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，研究具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合《中國腦出血診治指南(2014)》中腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]且經(jīng)CT或MRI確診為ICU腦出血；②自愿簽署知情同意書參與本次研究；③無凝血功能障礙。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重心肝腎等臟器功能不全；②未完成治療，中途退出者；③嚴(yán)重精神系統(tǒng)異常者；④伴全身感染性疾病。

1.3 方法兩組均予以脫水、調(diào)整血壓、吸氧、控制感染等常規(guī)對癥治療。

1.3.1 對照組 用納洛酮(浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153173，規(guī)格：4.0mg)治療，將4.0mg納洛酮加入到5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療2周即為一個療程，共治療2個療程。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上，予以醒腦靜(河南天地藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z41020664，規(guī)格：10mL)治療，將10mL醒腦靜加入到5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療2周即為一個療程，共治療兩個療程。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組臨床療效、神經(jīng)功能、GCS評分及不良反應(yīng)總發(fā)生率。①臨床療效：經(jīng)2個療程治療后，患者各項臨床體征消失，經(jīng)顱腦CT檢查證實血腫較治療前減少90%以上為顯效；各項臨床體征改善，血腫較治療前減少60%～90%為有效，各項臨床體征無變化或加劇，血腫較治療前減少60%以下或增加為無效，總有效率=(顯效 +有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②神經(jīng)功能：于治療前、治療兩個療程后，應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[4]評估兩組神經(jīng)功能，其包括意識水平、構(gòu)音障礙、感覺、共濟失調(diào)等11項內(nèi)容，總分42分，得分越高則神經(jīng)功能缺損月嚴(yán)重。③GCS評分：于治療前、治療兩個療程后，應(yīng)用[5]GCS評分評估兩組昏迷程度，其包括睜眼、語言、運動反應(yīng)3項，總分為15分，得分越高則昏迷程度越低。④不良反應(yīng)：記錄并對比兩組惡心嘔吐、頭暈、心動過速等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，以[例(%)]表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；以()表示計量資料，組間以獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效治療2療程后，觀察組總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組療效對比[例(%)]

2.2 神經(jīng)功能治療2療程后兩組NIHSS評分均較治療前下降，且觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組神經(jīng)功能缺損評分對比()

表2 2組神經(jīng)功能缺損評分對比()

2.3 GCS評分治療后，觀察組GCS評分較對照組提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 2組GCS評分對比()

表3 2組GCS評分對比()

2.4 不良反應(yīng)觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐2例、頭暈3例、心動過速2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%；對照組出現(xiàn)惡心嘔吐3例、頭暈3例、心動過速2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%。組間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.105，P=0.746)。

3 討論

ICU腦出血是患者身體內(nèi)在因素引起腦血管破裂導(dǎo)致腦內(nèi)出血的疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率及高病死率等特點，多見于中老年人、高血壓患者及腦血管畸形患者。腦部血腫堆積對腦部組織造成影響，致使患者腦組織出現(xiàn)缺氧、缺血甚至壞死情況，導(dǎo)致其出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損及昏迷，表現(xiàn)為不同程度的運動障礙、認(rèn)知障礙及語言障礙，嚴(yán)重危害患者生命安全。

現(xiàn)臨床多采用納洛酮藥物對ICU腦出血患者進行治療，納洛酮在靜脈用藥2min后，快速在血液中溶解進入大腦，與阿片受體結(jié)合，降低β-內(nèi)啡肽濃度，緩解中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)在內(nèi)源阿片肽類物質(zhì)下的壓迫，以此緩解腦水腫對腦組織的抑制情況，該藥雖能快速減輕患者癥狀，但部分療效不盡如人意[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、GCS評分較對照組高，NIHSS評分較對照組低，且兩組不良反應(yīng)對比無差異，表明醒腦靜聯(lián)合納絡(luò)酮在ICU腦出血治療中發(fā)揮重要作用。分析原因在于醒腦靜通過對中醫(yī)方劑安宮牛黃丸進行提取，制成水溶性靜脈注射液，包括麝香、冰片等具有提神醒腦重要作用[7-8]。有學(xué)者證實，醒腦靜可以快速通過血腦屏障，直接對中樞神經(jīng)進行快速調(diào)節(jié)，降低血腦屏障通透性，同時降低β-內(nèi)啡肽濃度。此外，醒腦靜還可修復(fù)大腦受損屏障、對腦部細(xì)胞給予全方位保護，進而可有效改善ICU患者臨床癥狀，發(fā)揮治療作用。醒腦靜與納絡(luò)酮聯(lián)合使用，不僅可以快速清除ICU患者腦內(nèi)血腫，還可以改善其腦部循環(huán)，有利于神經(jīng)功能修復(fù)、保護腦功能、緩解昏迷程度。

綜上所述，醒腦靜聯(lián)合納絡(luò)酮有利于ICU腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者昏迷狀態(tài)，且不良反應(yīng)少，安全性高。