陳胤

江西省石城縣人民醫(yī)院骨科，江西 贛州 342700

股骨平臺位于脛骨與股骨下端接觸面，屬于膝關(guān)節(jié)的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)。一旦發(fā)生骨折，骨平臺內(nèi)外受力不均，便會發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎改變[1]。臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及活動障礙等[2]。臨床治療多采用手術(shù)方式，但術(shù)后骨折端會發(fā)生局部組織損傷，引起骨折血管通透性增加，靜脈回流受阻，發(fā)生炎癥反應(yīng)[3-4]。因此，對于術(shù)后康復(fù)治療也十分必要。臨床常采用藥物輔助治療，常規(guī)藥物如艾瑞昔布、注射用血栓通(凍干)等[5]。中醫(yī)認(rèn)為骨折久不愈合，是因氣滯血瘀，導(dǎo)致腫脹疼痛，治療應(yīng)以活血行氣、消腫止痛為主。本研究采用活血止痛湯分析其對患者術(shù)后骨代謝及膝關(guān)節(jié)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2016年9月—2019年11月本院收治的脛骨平臺骨折患者72例，按隨機數(shù)表法分成對照組和觀察組，各組36例。觀察組男22例，女14例；年齡12～73歲，平均年齡(42.53±3.47)歲；骨折類型：脛骨平臺伴腓骨骨折7例，脛骨平臺骨折12例，脛骨髁骨折4例，閉合性脛骨平臺骨折及其他骨折13例；手術(shù)類型：脛骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)26例，脛骨骨折切開復(fù)位螺釘內(nèi)固定術(shù)3例；脛骨骨折閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)2例，膝關(guān)節(jié)鏡下脛骨髁間棘骨折固定術(shù)及其他固定術(shù)5例。對照組男23例，女13例；年齡15～78歲，平均年齡(46.58±3.50)歲；骨折類型：脛骨平臺伴腓骨骨折7例，脛骨平臺骨折11例，脛骨髁骨折3例，閉合性脛骨平臺骨折及其他骨折15例；手術(shù)類型：脛骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)27例，脛骨骨折切開復(fù)位螺釘內(nèi)固定術(shù)3例；脛骨骨折閉合復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)3例，膝關(guān)節(jié)鏡下脛骨髁間棘骨折固定術(shù)及其他固定術(shù)3例。統(tǒng)計學(xué)比較兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者治療前后骨代謝水平對比()

表1 兩組患者治療前后骨代謝水平對比()

注：與本組治療前相比，1)P＜0.05

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X線、CT確診為脛骨平臺骨折；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中氣滯血瘀型。主證：刺痛、痛有定處，疼痛拒按、局部腫脹；次證：口渴、便秘、尿赤；舌脈：苔黃、舌質(zhì)暗紫、有瘀斑，弦澀、脈弦；患者知情同意參與本研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)：半年內(nèi)服用過影響骨代謝相關(guān)藥物，合并其他部位骨折；合并心血管及肝、肺、腎疾??；凝血功能障礙；患有腫瘤或骨髓類炎癥；精神異常。

1.3 方法

1.3.1 對照組 術(shù)后給予艾瑞昔布口服(江蘇恒瑞醫(yī)藥，國藥準(zhǔn)字H20110041，規(guī)格：0.1g)，0.2g/次，2次/d，持續(xù)口服2周；注射用血栓通(凍干)(廣西梧州制藥，國藥準(zhǔn)字Z20025652，規(guī)格：250mg)，加入100mL生理氯化鈉稀釋后靜脈滴注。1次/d，持續(xù)注射2周。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上加用活血止痛湯治療。方劑：桃仁10g，當(dāng)歸9g，紅花9g，牛膝9g，川芎8g，三七6g，乳香6g，沒藥6g，地鱉蟲3g，甘草3g。藥物均由煎藥室統(tǒng)一煎藥(清水浸泡后煮沸取藥汁)300mL，1劑/d，分早晚兩次服用，每次150mL。2周1療程。兩組患者持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)①分別在治療前和治療后3個月取患者空腹靜脈血4mL，離心取血清，借助安徽中科中佳科學(xué)儀器有限公司提供的gc-2010型放射免疫計數(shù)器，行放射免疫分析法檢測骨鈣素(osteocalcin,OC)水平；借助貝克曼IAMMGE行酶聯(lián)免疫吸附法測定骨型堿性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,BALP)水平、骨形態(tài)發(fā)生蛋白(bone morphogenetic protein,BMP-2)、胰島素樣生長因子(insulin-like growth factor,IGF-1)水平；試劑盒均由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供。②采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表評估并比較兩組患者治療前與治療后3個月膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，內(nèi)容包括支撐物、跛行、絞索、疼痛、運動困難、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、腫脹等多方面，評分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。③采用視覺模擬評分法(visual analogue scoring,VAS)[7]評估兩組患者治療前與治療后1個月膝關(guān)節(jié)疼痛情況，0～ 10分。0分表示無疼痛；0～3分表示輕度疼痛，患者可接受；3～7分表示重度疼痛；8～10分表示無法忍受。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以()表示，進行t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨代謝治療前，兩組患者骨代謝因子水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，相比對照組，觀察組BALP、OC水平較高，BMP-2、IGF-1水平較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳情見表1。

2.2 膝關(guān)節(jié)功能治療前兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評分均有所升高，但相比對照組，觀察組較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳情見表2。

表2 兩組患者治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分對比(，分)

表2 兩組患者治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分對比(，分)

2.3 疼痛感治療前兩組患者VAS評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者VAS評分均有所降低，但相比對照組，觀察組較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳情見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS評分對比(，分)

表3 兩組患者治療前后VAS評分對比(，分)

3 討論

脛骨平臺骨折大多由于暴力引起，當(dāng)暴力發(fā)生時，身體的沖擊力與地面反作用功能相互作用，便會發(fā)生骨折。治療以手術(shù)為主，目的在于使關(guān)節(jié)面的固定得以穩(wěn)定。但術(shù)后患者由于手術(shù)切口大、骨折端血供破壞嚴(yán)重、暴露范圍廣，加之受術(shù)前麻醉等因素的影響，會引起體內(nèi)血流組織穩(wěn)態(tài)發(fā)生變化，使血小板產(chǎn)生反應(yīng)性改變，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，對骨細(xì)胞的活性會造成一定的抑制作用。如忽略其治療的重要性，會對骨折造成不利影響。因此，在術(shù)后恢復(fù)上也需引起重視。西藥通常會采用一些止痛、抗炎和抗凝血等藥物輔助治療。艾瑞昔布屬于非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，血栓通屬于中成藥，具有活血祛瘀、擴張血管、改善血液循環(huán)的作用。近年來，隨中西醫(yī)結(jié)合治療方法的發(fā)展，中醫(yī)治療異軍突起，也逐漸應(yīng)用于臨床中。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脛骨平臺骨折屬于“傷骨”的范疇，《辨證錄·接骨門》中有記載：“內(nèi)治之法，須以活血祛瘀為先，血不能和而瘀不能去，瘀不去則骨則不能接?！惫钦酆笾w與氣滯血瘀、腫脹疼痛有關(guān)[8]。肢體損于外，氣血傷于內(nèi)，氣滯血瘀，脈絡(luò)阻滯，則血瘀腫脹，關(guān)節(jié)伸曲不利，現(xiàn)代形成機制解釋為因骨折導(dǎo)致血管中血流循環(huán)障礙，導(dǎo)致炎性介質(zhì)釋放，促進炎癥反應(yīng)，進以使白細(xì)胞介導(dǎo)而游出，趨化創(chuàng)傷后的人體，從而導(dǎo)致腫脹，產(chǎn)生疼痛。故治療應(yīng)以行氣止痛、消腫活血為主[9]。本研究中采用的活血止痛湯中桃仁活血祛瘀，現(xiàn)代藥理學(xué)為可增加血管流量，舒張血管，從而促進血液循環(huán)，達到抗血栓、抗凝血的作用，且具有顯著的抗炎效果[10]；當(dāng)歸活血補血、止痛，其水提取物有明顯地抑制血小板聚集、鎮(zhèn)痛的作用[11]；紅花活血通經(jīng)、散濕去腫、散瘀止痛；牛膝逐瘀通經(jīng)、行氣開郁、強筋骨、引血下行；川芎活血止痛、祛風(fēng)燥濕；三七活血定痛、止血化瘀；乳香活血行氣、消腫生肌、止痛；沒藥消腫生肌、定痛散瘀；甘草補脾益氣、緩急止痛、清熱解毒、調(diào)和諸藥；地鱉蟲破瘀血、續(xù)筋骨。諸藥合用，共奏活血止痛行氣止痛、消腫活血之效?，F(xiàn)代藥理研究分析，活血止痛湯可促進造血干細(xì)胞及血管內(nèi)皮的增殖分化，改善血液循環(huán)，從而調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)血供，抑制活化補體引起的嗜中性白細(xì)胞聚集，增強吞噬細(xì)胞、巨噬細(xì)胞功能，從而調(diào)節(jié)免疫功能，促進骨折修復(fù)，還可抑制神經(jīng)元ATP激活電流，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用[12-13]。

骨組織中BALP主要作用于骨細(xì)胞的合成與分泌，其在血液中的濃度可直接反映出骨細(xì)胞水平。CO主要由成牙質(zhì)細(xì)胞、骨細(xì)胞及其他增生的軟骨細(xì)胞合成，其作為骨代謝的生化標(biāo)志物，可調(diào)節(jié)機體鈣代謝。BMP-2可通過誘導(dǎo)未分化間充質(zhì)干細(xì)胞向成軟骨及成骨分化和增殖，促進骨細(xì)胞的分化成熟，從而加速骨損傷修復(fù)的能力。IGF-1可抑制骨骼分解代謝，促進骨基質(zhì)合成，預(yù)防骨折中鈣流失，從而保證骨骼的正常功能運轉(zhuǎn)。本研究結(jié)果顯示，治療后，相比對照組，觀察組BALP、OC水平較高，BMP-2、IGF-1水平較低，Lysholm膝關(guān)節(jié)評分較高，疼痛感評分較低。說明活血止痛湯中醫(yī)療法具有可行性，通過活血止痛進以促進局部微循環(huán)，抑制炎性介質(zhì)的活性，為骨質(zhì)生長提供良好的生物環(huán)境，進以促進疾病歸轉(zhuǎn)。活血止痛湯對于脛骨平臺骨折患者術(shù)后治療效果良好，可有效改善骨代謝水平及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，緩解患者疼痛。