王甜，余紅，劉丹

江西省婦幼保健院，江西 南昌 330006

重度子癇前期屬于臨床常見的妊娠期并發(fā)癥，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。臨床有研究[1]明確指出，重度子癇前期多存在臟器功能損傷、胎盤缺血等病理表現(xiàn)，其臨床主要表現(xiàn)為高血壓與局部水腫等等。若患者的病情比較嚴(yán)重，則會(huì)增加患者的腦出血、產(chǎn)后出血、胎盤早剝、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全。為提高重度子癇前期的母嬰生命安全，將疾病造成的負(fù)面影響降到最低，臨床針對(duì)重度子癇前期的治療展開了大量研究。既往臨床多通過硫酸鎂達(dá)到治療重度子癇前期的目的，但經(jīng)臨床實(shí)踐應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)，采用硫酸鎂治療重度子癇前期，雖有一定效果，但整體效果并不理想[2]。最新臨床研究文獻(xiàn)[3]明確指出，拉洛貝爾、硝苯地平這兩種降壓藥物用于重度子癇前期治療，可獲得理想效果，可改善母嬰結(jié)局?；诖?，本研究對(duì)比分析不同降壓藥物(拉洛貝爾、硝苯地平)治療重度子癇前期的效果，現(xiàn)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2019年1月至2019年12月，將本院收治的120例重度子癇前期患者作為本次研究對(duì)象，納入患者均依循雙色球分組法進(jìn)行分組，每組60例患者。觀察組的年齡大小區(qū)間在21～36歲(28.64±4.37)歲；孕周在28～40周(34.34±3.22)周；初產(chǎn)婦有38例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。對(duì)照組的年齡大小區(qū)間在21～35歲(28.32±4.35)歲；孕周在28～40周(34.25±3.28)周；初產(chǎn)婦有37例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。兩組患者的基礎(chǔ)資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，資料可進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究納入的兩組患者均滿足重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②納入患者的高血壓癥狀均在妊娠20周以后首次出現(xiàn)；③患者分娩12周后，各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)到正常水平中；④患者、家屬均對(duì)臨床研究知情，自愿參與本研究，簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者參與研究前已經(jīng)實(shí)施降壓治療患者；②合并精神疾病患者；③合并心臟、腎臟、肝臟等重要?dú)夤芗膊』颊?；④臨床資料不完整患者；⑤研究期間中途退出患者。

1.2 方法兩組患者入院后，均指導(dǎo)患者保持左側(cè)位姿勢(shì)臥床休息，常規(guī)給予鎮(zhèn)靜、吸氧、硫酸鎂靜脈滴注解痙、多功能心電監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測(cè)等對(duì)癥處理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組60例患者采用硝苯地平(生產(chǎn)企業(yè)：北京太洋藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020887)治療，藥物口服，每次口服10mg、每隔8h用藥1次，混著溫水送服。觀察組60例患者采用拉洛貝爾(生產(chǎn)企業(yè)：江蘇迪賽諾制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32026119)治療，早期治療采用鹽酸拉貝洛爾+5%葡萄糖注射液(500mL)配置成藥液，靜脈滴注治療，具體滴速應(yīng)該與患者的血壓指標(biāo)實(shí)際情況合理調(diào)節(jié)，在患者的血壓指標(biāo)恢復(fù)穩(wěn)定后，靜脈滴注給藥方式轉(zhuǎn)變?yōu)榭诜o藥。兩組患者連續(xù)用藥治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)臨床治療有效率，療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]如下，顯效：患者用藥治療后，收縮壓控制在140～155mmHg范圍內(nèi)，舒張壓控制在90～105mmHg范圍內(nèi)，患者的尿蛋白及水腫等癥狀基本消失。有效：患者用藥治療后，血壓水平改善幅度在30mmHg及以上，趨于正常水平，患者的尿蛋白及水腫等癥狀明顯緩解。無效：患者用藥治療后，血壓水平無明顯變化，水腫、尿蛋白等癥狀無明顯緩解。①血壓水平，在兩組患者用藥前后采用血壓計(jì)測(cè)量患者的收縮壓與舒張壓。②圍產(chǎn)不良結(jié)局發(fā)生率(低體質(zhì)量?jī)?、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以(例/%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療有效率對(duì)比觀察組60例的臨床治療有效率98.30%(顯效例數(shù)有32例，有效例數(shù)27例，無效例數(shù)1例，治療有效患者59例)明顯大于對(duì)照組的臨床治療有效率81.70%(顯效例數(shù)有24例，有效例數(shù)25例，無效例數(shù)11例，治療有效患者49例)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后的血壓水平對(duì)比兩組治療前的血壓水平對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組治療后的血壓水平明顯下降，觀察組治療后的血壓水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后的血壓水平對(duì)比(x±s,mmHg)

2.3 兩組圍產(chǎn)不良結(jié)局發(fā)生率對(duì)比觀察組60例的圍產(chǎn)不良結(jié)局發(fā)生率(低體質(zhì)量?jī)?、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染)小于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組圍產(chǎn)不良結(jié)局發(fā)生率對(duì)比[例(%)]

3 討論

重度子癇前期是妊娠高血壓中的一種，患者患病后的主要表現(xiàn)是胎盤缺血、子宮灌注壓力下降，多臟器功能損傷，神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、胎盤以及胎兒均會(huì)受累，繼而誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)母嬰生命健康造成威脅[6]。發(fā)病后，患者的病情變化速度快，新生兒發(fā)生早產(chǎn)的幾率比較高，新生兒存活率比較低[7]。因此，如何提高重度子癇前期患者的母嬰生命安全，提高母嬰生存率是現(xiàn)今臨床婦產(chǎn)領(lǐng)域的主要研究熱點(diǎn)。臨床尚未明確子癇前期的相關(guān)發(fā)病機(jī)制，但有研究[8]明確指出，子癇前期的發(fā)病與人體炎癥免疫過度激活、內(nèi)皮細(xì)胞功能異常、營(yíng)養(yǎng)缺乏、滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲異常、氧化應(yīng)激等因素密切相關(guān)。

我國(guó)于2015年頒布的《妊娠期高血壓疾病診治指南》[9]明確指出，重度子癇前期的臨床治療基本原則是臥床休息、解痙、鎮(zhèn)靜、利尿、降壓、母嬰情況密切監(jiān)測(cè)、適當(dāng)情況下終止妊娠，同時(shí)結(jié)合患者的詳細(xì)病情，實(shí)施針對(duì)性治療。重度子癇前期的主要表現(xiàn)是高血壓，而血壓惡性升高是疾病加重的主要表現(xiàn)，也是誘發(fā)腦、腎靶器官損害和心血管損害的主要危險(xiǎn)因素。因此，治療重度子癇前期過程中必須有效控制患者的血壓，才能有效延緩或是避免心腦血管意外、新生兒窒息、胎盤早剝等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，才能延長(zhǎng)患者的妊娠時(shí)間，盡可能減少胎兒的早產(chǎn)率，提高母嬰生存率。再者，治療期間必須實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)降壓，患者的血壓水平不能低于130/80mmHg，才能保證子宮與胎盤的血流灌注。

臨床常用的降壓藥物較多，如腎上腺素能受體阻滯劑、中樞性降壓藥物、鈣通道阻滯藥物等等。但用于治療重度子癇前期的降壓藥物不僅需要穩(wěn)妥的降壓效果，還需要極高的安全性，保證用藥期間母嬰安全不會(huì)受到影響。在確診重度子癇前期后，必須合理用藥。臨床有研究學(xué)者明確指出，重度子癇前期實(shí)施降壓治療的主要目的在于減少或是防止終末器官遭受損傷。重度子癇前期治療期間所用的降壓藥物必須具有起效迅速、藥物持續(xù)時(shí)間短、不良反應(yīng)發(fā)生率低、不容易誘發(fā)血壓波動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)。

硝苯地平、拉洛貝爾是近年來在重度子癇前期治療中廣泛應(yīng)用的兩種降壓藥物。其中硝苯地平屬于鈣離子通道阻滯劑，可選擇性地抑制人體血管平滑肌進(jìn)行收縮，可有效擴(kuò)張患者的周圍動(dòng)脈，有效降低阻力，進(jìn)而達(dá)到降低血壓的目的。再者，硝苯地平還可有效抑制心肌細(xì)胞膜的鈣離子內(nèi)流，可預(yù)防鈣超負(fù)荷，還可提高患者的心臟指數(shù)，但不會(huì)減少胎盤的血流量。但是，硝苯地平在臨床實(shí)際應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)，硝苯地平雖然是一種血管擴(kuò)張藥物，但是血管的舒張效果并不明顯，容易誘發(fā)水腫、潮紅、心動(dòng)過速、頭痛、缺血性急癥等不良反應(yīng)。

拉貝洛爾屬于腎上腺素能受體阻滯劑，具有擴(kuò)張外周血管、緩解冠狀動(dòng)脈痙攣、改善心肌血液循環(huán)、降低心肌耗氧量等功效。在重度子癇前期的治療中，拉貝洛爾不會(huì)對(duì)患者的重要臟器、胎盤血流灌注量造成影響。再者，拉貝洛爾還具有降低患者收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓等效果，還可有效降低患者的顱腦灌注壓，但不會(huì)對(duì)患者的心率、大腦中動(dòng)脈血流流速等造成影響，可作為重度子癇前期的首選降壓藥物[10]。

臨床有研究[11]明確指出，相較于單純硫酸鎂治療重度子癇前期，聯(lián)合硝苯地平治療，療效更為理想(94.29%vs80.00%)，且聯(lián)合用藥患者的自然分娩率更高，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率更低。也有研究[12]指出，在應(yīng)用硫酸鎂治療的基礎(chǔ)上，分別應(yīng)用硝苯地平、拉洛貝爾治療重度子癇前期，拉洛貝爾的治療效果更為理想，但兩組患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較無差異。本研究與上述研究的觀點(diǎn)有部分重合，但也存在一定差異，本研究中觀察組(拉洛貝爾治療)的臨床治療有效率81.7%大于對(duì)照組(硝苯地平)的臨床治療有效率81.7%；觀察組治療后的血壓水平明顯低于對(duì)照組，處于正常水平之中；觀察組的圍產(chǎn)不良結(jié)局發(fā)生率81.7%小于對(duì)照組的81.7%。因此，本研究結(jié)果顯示重度子癇前期采用拉貝洛爾治療，效果更理想。