蘇晶瑩 徐濱華（通訊作者） 徐倩 蘇雁 崔海波

（哈爾濱工業(yè)大學(xué)附屬哈爾濱市第一醫(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150010）

在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展，會(huì)易發(fā)生較多的并發(fā)癥狀，其中周圍神經(jīng)病變屬于常見(jiàn)、多發(fā)的一種，更是誘發(fā)糖尿病足的高危因素。所以，盡早診斷并指導(dǎo)臨床治療，對(duì)挽救患者生命、保證其生活質(zhì)量有積極影響。一直以來(lái)對(duì)周圍神經(jīng)病變的診斷，都是將電生理檢查結(jié)果作為評(píng)判的金標(biāo)準(zhǔn)[1]，但我們發(fā)現(xiàn)其不僅耗時(shí)長(zhǎng)、會(huì)加大對(duì)患者的疼痛刺激，而且還無(wú)法準(zhǔn)確觀察到神經(jīng)形態(tài)學(xué)的變化。剪切波彈性成像技術(shù)可以經(jīng)彩色編碼直觀且清楚的顯示出組織硬度，經(jīng)彈性模量值定量評(píng)價(jià)得到組織的硬度情況，在一些淺表器官疾病的診斷上已有廣泛應(yīng)用[2]。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月—2019年8月我院確診為2型糖尿病的60例患者為實(shí)驗(yàn)組，其中存在周圍神經(jīng)病變患者30例（實(shí)驗(yàn)1組、均經(jīng)神經(jīng)電生理檢查明確診斷）、單純糖尿病患者30例（實(shí)驗(yàn)2組、神經(jīng)電生理檢查結(jié)果正常）；另外再將同期來(lái)院常規(guī)做身體檢查的正常人30名納入到對(duì)照組中。實(shí)驗(yàn)1組30例患者中，男16例、女14例，年齡30～75歲、平均（53.6±4.4）歲；實(shí)驗(yàn)2組30例患者中，男17例、女13例，年齡30～72歲、平均51.5±4.2歲；對(duì)照組30例患者中，男15例、女15例，年齡27～75歲、平均52.3±4.3歲。三組間資料比較差異性不顯著（P＞0.05）。

1.2 檢查方法

患者在仰臥位下接受檢查，將兩側(cè)大腿直到腳踝的部位暴露出來(lái)，兩腿跖屈外旋，叮囑患者自此保持不動(dòng)、安靜，兩腿盡量放松。首先通過(guò)高頻超聲做常規(guī)診斷，自內(nèi)踝水平向上掃查脛神經(jīng)，主要觀察內(nèi)容有：脛神經(jīng)起點(diǎn)和終點(diǎn)、內(nèi)部存在的回聲情況，邊緣和神經(jīng)有無(wú)受損、發(fā)生斷裂等，選擇距離內(nèi)踝向上4cm的位置，對(duì)脛神經(jīng)的橫截面積進(jìn)行測(cè)量獲??；之后將探頭轉(zhuǎn)動(dòng)90°再進(jìn)行掃查，這時(shí)則要順著脛神經(jīng)的長(zhǎng)軸進(jìn)行，選擇脛神經(jīng)水平走形的部分，之后在SWE模式下開(kāi)啟(這時(shí)已經(jīng)把彩色楊氏模量范圍設(shè)定在了0～200kPa)，先等待3～5s左右，確保圖像的穩(wěn)定性，之后再凍結(jié)圖像。

1.3 記錄指標(biāo)

記錄并對(duì)比各組間實(shí)驗(yàn)對(duì)象的神經(jīng)橫截面積和楊氏模量值；依據(jù)金標(biāo)準(zhǔn)是電生理檢查所得值，進(jìn)行ROC曲線的繪制，得到最佳的閾值，對(duì)在DPN、非DPN敏感度、特異性兩個(gè)方面使用楊氏模量值診斷及鑒別的價(jià)值[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)值分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比各組所得神經(jīng)橫截面積及楊氏模量值的差異

實(shí)驗(yàn)1組神經(jīng)橫截面積：左側(cè)（22.7±1.5）S/cm2、右側(cè)（22.8±1.6）S/cm2，實(shí)驗(yàn)2組神經(jīng)橫截面積：左側(cè)（15.9±1.2）S/cm2、右側(cè)（15.8±1.2）S/cm2，均要相應(yīng)高于對(duì)照組經(jīng)橫截面積：左側(cè)（12.8±1.1）S/cm2、右側(cè)（13.0±1.3）S/cm2，差異顯著（P＜0.05）。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)1組楊氏模量值：左側(cè)（76.0±4.3）d/mm、右側(cè)（73.2±4.1）d/mm，實(shí)驗(yàn)2組楊氏模量值：左側(cè)（39.9±2.2）d/mm、右側(cè)（39.8±2.1）d/mm，均要相應(yīng)高于對(duì)照組楊氏模量值：左側(cè)（32.5±1.5）d/mm、右側(cè)（32.6±1.6）d/mm，差異顯著（P＜0.05）。另外實(shí)驗(yàn)1組神經(jīng)橫截面積、楊氏模量值較實(shí)驗(yàn)2組高，差異顯著（P＜0.05）。但各組本組內(nèi)的左側(cè)、右側(cè)值比較差異性不顯著（P＞0.05）。見(jiàn)表。

表 對(duì)比各組神經(jīng)橫截面積及楊氏模量值的差異（±s）

表 對(duì)比各組神經(jīng)橫截面積及楊氏模量值的差異（±s）

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05，與實(shí)驗(yàn)2組比較，*P＜0.05。

分組 神經(jīng)橫截面積(S/cm2) 楊氏模量值(d/mm)左側(cè) 右側(cè) t P 左側(cè) 右側(cè) t P實(shí)驗(yàn)1組 22.7±1.5#* 22.8±1.6#* 0.204 ＞0.05 76.0±4.3#* 76.2±4.1#* 2.108 ＞0.05實(shí)驗(yàn)2組 15.9±1.2# 15.8±1.2# 0.264 ＞0.05 39.9±2.2# 39.8±2.1# 0.147 ＞0.05對(duì)照組 12.8±1.1 13.0±1.3 0.525 ＞0.05 32.5±1.5 32.6±1.6 0.204 ＞0.05

2.2 伴周圍神經(jīng)病變患者腔神經(jīng)各參數(shù)值

進(jìn)行ROC曲線的繪制，以脛神經(jīng)橫截面積17.4mm2視作明確DPN診斷的界定數(shù)值，所得到敏感性診斷數(shù)值、特異性數(shù)值分別是80%、83.3%，曲線下面積為0.85。以脛神經(jīng)楊氏模量值59.325kpa視為DNP診斷的界定值，所得到的敏感性數(shù)值、特異性數(shù)值分別是86.7%、90.0%，曲線下面積為0.949。

圖1 橫截面積及楊氏模量值鑒別診斷伴周圍神經(jīng)病變的ROC曲線

注：男，62 歲，2型DM 伴DPN，SWE 顯示脛神經(jīng)硬度最大值為60.3kPa

3.討論

上文實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，無(wú)論在糖尿病是否伴發(fā)了并發(fā)癥——周圍神經(jīng)病變的情況下，其脛神經(jīng)橫截面積較健康者均增大。提示周圍神經(jīng)病變作為一種慢性病變，長(zhǎng)時(shí)間的高血糖水平狀態(tài)使得神經(jīng)細(xì)胞腫脹、體積變大[4]。同時(shí)實(shí)驗(yàn)1組患者楊氏模量值較實(shí)驗(yàn)2組、對(duì)照組皆有提高，說(shuō)明組織硬度越大、剪切波彈性成像所得到的彈性模量測(cè)取值就越高。

與電生理檢查對(duì)比，超聲波彈性成像技術(shù)的應(yīng)用更具直觀、簡(jiǎn)便的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，而且并無(wú)創(chuàng)傷，直接通過(guò)測(cè)量彈性模量值評(píng)判出神經(jīng)硬度改變程度，對(duì)判別疾病的發(fā)展有重要意義[5-7]。上文實(shí)驗(yàn)提示，當(dāng)脛神經(jīng)楊氏模量值為59.325kpa時(shí)，診斷周圍神經(jīng)病變的敏感性是86.7%特異性是90.0%。