王憲濤

（濟(jì)南醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250013）

目前來(lái)看，頸動(dòng)脈粥樣硬化與老年人缺血性腦卒中的發(fā)生有著密切的關(guān)聯(lián)，是導(dǎo)致腦梗死的重要原因，對(duì)其正確診斷有助于預(yù)防腦梗死的發(fā)生，而且大多數(shù)的急性腦血管意外幾乎都是由于頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂繼發(fā)血栓所致，而新生血管是造成頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂的重要因素之一[1-2]。在超聲造影下能夠很好的觀察其新生微血管，能夠檢測(cè)和評(píng)估出斑塊的易損性，為預(yù)防腦血管意外提供早期診治的科學(xué)依據(jù)[3]。本文選取了120例患者進(jìn)行研究。旨在分析超聲造影診斷中頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的臨床價(jià)值，詳情如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院影像科于2018年1月—2019年1月期間實(shí)施超造影診斷的120例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者為此次研究資料來(lái)源，將其分為有癥狀組58例和無(wú)癥狀組各62例，所有患者的年齡皆分布在38～75歲之間，平均年齡為（61.58±9.16）歲，有癥狀組的男37例，女21例，無(wú)癥狀組的男40例，女22例。經(jīng)CT或MRI檢查，所有入選參與本次研究的患者皆符合頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)心腎功能不全者，無(wú)造影禁忌者，無(wú)精神疾病史，皆是在神志清晰的狀態(tài)下知悉此次研究并簽署同意書，兩組患者在性別、年齡等一般研究資料比較中無(wú)顯著差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者皆實(shí)施超聲造影診斷檢查，選取百勝公司的超聲設(shè)備MyLab ClassC作為本次造影檢查的工具，超聲造影劑則選擇聲諾維廠家的造影劑。在使用前先注入5mL0.9%的氯化鈉溶液，在震蕩均勻后取2.5mL團(tuán)注入肘靜脈。使患者保持平臥位，將頸部充分暴露出來(lái)，對(duì)頸動(dòng)脈進(jìn)行縱向和橫向的全方位掃查，選擇頸動(dòng)脈分叉處以及頸內(nèi)動(dòng)脈起始段≥1.5mm厚度的斑塊進(jìn)行超聲造影診斷，若在掃查中發(fā)現(xiàn)存在多斑塊的情況下選擇最大者，排除鈣化斑塊。注入造影劑的時(shí)候要同時(shí)啟動(dòng)內(nèi)置計(jì)時(shí)器，實(shí)時(shí)觀察造影劑顯像變化，在注入完成后繼續(xù)觀察5min，并將其全過(guò)程實(shí)時(shí)記錄儲(chǔ)存于超生診斷儀的硬盤中。使用CAP軟件系統(tǒng)對(duì)顯影圖像進(jìn)行定量分析，觀察斑塊的峰值強(qiáng)度、達(dá)峰時(shí)間、平均度越時(shí)間等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察對(duì)比有癥狀組和無(wú)癥狀組兩組患者頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)的造影劑顯影率。

（2）觀察記錄軟斑組、硬斑組和混合斑組三組的造影增強(qiáng)情況，計(jì)算其造影增強(qiáng)率，將其造影增強(qiáng)按照程度劃分為I（未見增強(qiáng)回聲）、Ⅱ（只有小范圍或星點(diǎn)狀的增強(qiáng)回聲）、Ⅲ（有斑點(diǎn)狀或短條狀的增強(qiáng)回聲）、IV級(jí)（有網(wǎng)狀或條索狀的增強(qiáng)回聲）[4]。

（3）定量分析軟斑組、硬斑組和混合斑組三組斑塊的峰值強(qiáng)度、達(dá)峰時(shí)間、平均渡越時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)的造影劑顯影率對(duì)比

有癥狀組的患者頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)的造影劑顯影率高于無(wú)癥狀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)的造影劑顯影率對(duì)比[n(%)]

2.2 三組超聲造影增強(qiáng)情況對(duì)比

在97例斑塊回聲顯影的病例中，有37例呈軟斑顯影，有33例呈硬斑顯影，有27例呈混合斑顯影，依據(jù)研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，軟斑組造影增強(qiáng)率（91.9%）＞混合斑組造影增強(qiáng)率（77.8%）＞硬斑組造影增強(qiáng)率（57.6%），其造影增強(qiáng)率和造影強(qiáng)度分級(jí)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

2.3 三組斑塊的峰值強(qiáng)度、達(dá)峰時(shí)間、平均度越時(shí)間定量對(duì)比

表2 三組超聲造影增強(qiáng)情況對(duì)比分析[n(%)]

在三組的斑塊峰值強(qiáng)度對(duì)比中，軟斑組＞混合斑組＞硬斑組；在達(dá)峰時(shí)間的對(duì)比中，軟斑組＜混合斑組＜硬斑組；在度越時(shí)間的對(duì)比中，軟斑組＜混合斑組＜硬斑組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表3。

表3 三組斑塊的峰值強(qiáng)度、達(dá)峰時(shí)間、平均度越時(shí)間定量分析情況對(duì)比（±s）

表3 三組斑塊的峰值強(qiáng)度、達(dá)峰時(shí)間、平均度越時(shí)間定量分析情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 斑塊峰值強(qiáng)度（%）達(dá)峰時(shí)間（s）平均度越時(shí)間（s）軟斑組 37 -85.95±10.47 7.97±2.66 19.77±4.12硬斑組 33 -118.53±10.16 11.02±3.02 32.05±4.75混合斑組 27 -105.24±11.13 9.58±2.89 25.79±5.63 F-84.46 10.02 57.33 P-0.001 0.001 0.001

3.討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化是全身動(dòng)脈粥樣硬化在頸動(dòng)脈的表現(xiàn)，多發(fā)于青少年時(shí)期，隨著年齡增長(zhǎng)病情會(huì)不斷加重。該病早期表現(xiàn)為內(nèi)膜—中模增厚，然后逐漸形成粥樣硬化斑塊，在此基礎(chǔ)上，會(huì)逐漸出現(xiàn)斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂脫落，繼發(fā)血栓以及血管狹窄等，進(jìn)而導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，引發(fā)腦血管意外。據(jù)相關(guān)研究資料表明，大多數(shù)的急性腦血管意外幾乎都是由于頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂繼發(fā)血栓所致，因此，研究出有效診斷頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的方式對(duì)預(yù)防腦血管意外的發(fā)生具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

目前，在臨床中用以檢測(cè)評(píng)估斑塊內(nèi)新生血管的常用磁共振檢查，不僅費(fèi)用較高，且對(duì)患者也有較高檢查要求，例如在檢查中患者需保持靜止不動(dòng)，否則易影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。但近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，國(guó)內(nèi)外的專家成功通過(guò)造影技術(shù)顯示出斑塊內(nèi)的新生血管情況。本研究結(jié)果顯示，有癥狀組的患者通過(guò)超聲造影的診斷，在造影劑的作用下，58例患者實(shí)現(xiàn)了100%的顯影率，而無(wú)癥狀組的患者通過(guò)超聲造影的診斷，在造影劑的作用下，實(shí)現(xiàn)了63%的顯影率；在97例斑塊回聲顯影的病例中，有37例呈軟斑顯影，有33例呈硬斑顯影，有27例呈混合斑顯影，在造影增強(qiáng)率的對(duì)比中，軟斑組（91.9%）＞混合斑組（77.8%）＞硬斑組（57.6%），其造影增強(qiáng)率和造影強(qiáng)度分級(jí)數(shù)據(jù)比較差異大（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在三組的斑塊峰值強(qiáng)度對(duì)比中，軟斑組＞混合斑組＞硬斑組；在達(dá)峰時(shí)間的對(duì)比中，軟斑組＜混合斑組＜硬斑組；在渡越時(shí)間的對(duì)比中，軟斑組＜混合斑組＜硬斑組，且數(shù)據(jù)比較差異大（P＜0.05）均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究數(shù)據(jù)證明了應(yīng)用頸動(dòng)脈的超聲造影技術(shù)可以直接觀察到粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管的形成情況，并且與臨床癥狀體現(xiàn)出了一致性，彌補(bǔ)了當(dāng)下二維彩超在斑塊內(nèi)血管的診斷缺陷，能夠?qū)Π邏K的穩(wěn)定性進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。

綜上，對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者實(shí)施超聲造影診斷，能夠詳細(xì)觀察并顯示其斑塊內(nèi)的微循環(huán)情況，可實(shí)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性，值得應(yīng)用于臨床。